尿蛋白是衡量腎功能好壞的“金指標(biāo)”之一，蛋白流失的嚴(yán)重程度反應(yīng)了腎臟腎小球的濾過水平的高低。尿蛋白流失的越多表明腎小球受損較嚴(yán)重，腎臟整體濾過功能也不是樂觀。

一般評估尿蛋白流失的嚴(yán)重程度，通過檢查24小時(shí)尿蛋白定量的情況，可以來判斷。除此之外，還有一項(xiàng)評判標(biāo)準(zhǔn)，常常被忽視，即尿蛋白的穩(wěn)定性。有些腎病類型尿蛋白比較“頑固”，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)會(huì)造成腎功能的反復(fù)損傷，不利于病情的長期穩(wěn)定，以及防治腎衰竭。

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那么，應(yīng)對反復(fù)性尿蛋白，如何選擇用藥最好？

一、激素+免疫抑制劑的組合

這對藥物組合尿蛋白的腎友們都不會(huì)陌生，大多會(huì)用到，也是治療腎病的就經(jīng)典組合搭配。主要發(fā)揮的是抑制腎臟內(nèi)免疫炎癥的作用，調(diào)節(jié)自身激素代謝紊亂，提升免疫力情況，來穩(wěn)定腎臟的情況，進(jìn)而起到降蛋白的作用。對于大多數(shù)類型腎病，都能起到強(qiáng)有效的降蛋白作用。不同類型腎病可能起效時(shí)間有長有短，快的4周會(huì)顯效，還有的患者8周甚至12周尿蛋白會(huì)出現(xiàn)明顯下降。

對于激素有抵抗情況的腎友，可以搭配免疫抑制劑，不同類型的腎病，免疫抑制劑選擇上也有差異。

如他克莫司是常用的幾類藥物中比較強(qiáng)效的一類免疫制劑，主要用于微小病變、原發(fā)性FSGS、膜性腎病中后期、局灶增生性狼瘡性腎炎等腎病。

環(huán)孢素主要是通過抑制免疫系統(tǒng)的活躍，來減輕腎臟的損傷。主要用于特發(fā)性膜性腎病、原發(fā)性FSGS、微小病變及膜增生性腎小球腎炎等等。

來氟米特，主要用于在狼瘡腎炎、IgA腎病、膜性腎病、糖尿病腎病、血管炎腎損害等相關(guān)腎病，發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫的作用；

利妥昔單抗原本是治療癌癥的靶向藥，目前對于膜性腎病治療比較優(yōu)秀的一類藥物。

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二、沙坦或普利類藥及其他降壓藥

沙坦或普利類藥物屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的一種，本身發(fā)揮著強(qiáng)效的降壓作用，屬于長效降壓藥。但同時(shí)也起到降蛋白的作用，主要是通過降低腎小球?yàn)V過膜的通透性，改善腎臟缺血缺氧的情況，從而降低尿蛋白水平，延緩腎臟的硬化、纖維化進(jìn)程。

對于同時(shí)具有高血壓、尿蛋白的腎病，可以使用這類降壓藥，尤其是處于腎病3期之前可以優(yōu)先考慮。對于已發(fā)生腎功能不全的腎友們，服用這類藥物需要考慮肌酐、血鉀、腎功能的情況，不能盲目用藥。

那有些腎友只有頑固尿蛋白，沒有高血壓可以用嗎？也可以用，一般只要血壓維持在正常范圍內(nèi)，即使沒有高血壓也可以服用此類“降壓藥”，注意血壓舒張壓以不低于60，收縮壓不低于90為宜。

可以單獨(dú)使用這類藥物，也可以搭配其他降壓藥，控制血壓的穩(wěn)定，也有助于穩(wěn)定尿蛋白，起到更積極的作用。

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三、激素+中藥或中成藥組合

激素的作用這里不再多說，主要來講講大家常用到一些蟲草制劑及中成藥。比如某靈膠囊、某水寶等，是常用到的蟲草制劑，這些藥物主要是起到輔助降蛋白的作用，但如果單獨(dú)用對降蛋白其實(shí)作用有限。還有中成藥類如某益腎膠囊、腎炎康膠囊及某葵膠囊等等，作用甚微。

在中醫(yī)降蛋白這方面，主要用到是辯證治療為主，相比中藥發(fā)揮的作用有限，一些特色中醫(yī)療法反而有一定降蛋白的出色作用，主要是通過調(diào)理腎臟內(nèi)的生存環(huán)境，來改善免疫狀態(tài)，起到降蛋白、肌酐的作用，比如督灸、藥物、熨帖等傳統(tǒng)療法。

對于尿蛋白出現(xiàn)反復(fù)的情況，及時(shí)調(diào)整藥物僅僅是一方面，要長期保持尿蛋白穩(wěn)定，還需要從根本上明確病理類型，同時(shí)注意用藥期間的護(hù)理，及腎臟功能的修復(fù)。

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