尿蛋白與慢性腎臟?。–KD）的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，由于產(chǎn)生蛋白尿的原因、性質(zhì)、程度各不相同，相應(yīng)的治療措施也有所不同。

如尿蛋白量較大（24小時尿蛋白>1g），應(yīng)積極完善腎穿刺活檢。結(jié)合腎臟病理及尿蛋白定量后，部分患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律、足量、足療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，以求最大限度地降低尿蛋白水平。其中對激素抵抗或依賴的患者，可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑。在應(yīng)用激素和免疫抑制劑過程中注意監(jiān)測藥物副作用、及時給與對癥處理，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，預(yù)防感染、控制血糖、防治骨質(zhì)疏松、避免消化性潰瘍、防治肝功能異常等。

對于CKD伴有較多尿蛋白（24小時尿蛋白>0.5g）的患者，如無禁忌，可以選擇使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如培哚普利、福辛普利、依那普利等）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等），這兩類藥物有獨立于降壓作用以外的降尿蛋白的作用，同時還能保護(hù)腎功能和心臟功能。酮酸（開同）及支鏈氨基酸不引發(fā)腎臟高濾過，全面調(diào)整蛋白代謝，增加氨基酸和蛋白合成，減少蛋白分解，間接治療蛋白尿，可以改善腎小管轉(zhuǎn)運功能，減少蛋白尿。值得注意的是，當(dāng)?shù)偷鞍罪嬍?酮酸（開同）、ACE抑制物或沙坦類藥物聯(lián)合使用時，其降尿蛋白的作用是疊加的，聯(lián)合使用比單獨使用有更好的降尿蛋白效果；之所以產(chǎn)生這一疊加效應(yīng)是由于其機制不同，即腎小球前的血管收縮機制與腎小球后的血管擴張機制。

腎功能正常或輕度受損的患者以及已規(guī)律透析的患者，通常可以較為安全地使用這幾類藥物，而腎功能嚴(yán)重受損的非透析患者如需使用，務(wù)必在密切的監(jiān)測下謹(jǐn)慎使用。

“是藥三分毒”，在日常生活中，有些藥物存在腎毒性，可導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)或功能的損害。CKD患者應(yīng)避免使用或者慎用具有腎毒性的藥物，尤其是避免腎毒性藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

臨床常見具有腎毒性的藥物主要包括：一些抗生素類藥物，氨基糖甙類抗菌藥物（如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素等）、抗病毒、抗結(jié)核藥等；腫瘤化療藥物，順鉑等；解熱鎮(zhèn)痛藥，保泰松、對乙酰氨基酚等；抗癲癇藥；各種血管造影劑；利尿劑、金屬制劑、生物制劑；中草藥，含馬兜鈴酸的中成藥和方劑等。

CKD患者應(yīng)盡量避免使用具有腎毒性的藥物，如必須服用，應(yīng)多喝水，必要時在醫(yī)師的指導(dǎo)下，采取一些預(yù)防措施；切忌濫用祖?zhèn)髅胤胶兔耖g偏方，忌隨意用中藥制劑或草藥湯劑，必要時征詢專科醫(yī)師，確定對腎臟無毒性才考慮使用；使用具有腎毒性藥物時，要嚴(yán)密觀察尿液和腎功能變化，盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時停藥；針對不同年齡層次的人群都要重視藥物腎毒性，特別是老年人和兒童，對于藥物種類和劑量選擇尤其要謹(jǐn)慎；腎病患者在治療腎病及其合并癥或治療同時存在的疾病時，切忌擅自用藥；患有其它疾病的慢性腎病患者，因其它疾病就診或購藥時，一定要將自己原有的腎病情況告訴醫(yī)師或藥師，以便提醒醫(yī)師或藥師盡量避免應(yīng)用對腎臟不利的藥物。總之，“沒有安全的藥物，只有安全的方案”。