今天我想從《素問·異法方宜論》來展開這個話題，這一篇不知道大家熟不熟悉，這里面提到了中醫(yī)的“五術(shù)”。五術(shù)對于一個中醫(yī)人來說，是一定需要去了解的。五術(shù)跟今天我們強調(diào)的一個詞語——全科，有特別的關(guān)聯(lián)。現(xiàn)在都在提倡全科醫(yī)生，那么，怎樣的醫(yī)生叫全科醫(yī)生呢？現(xiàn)在一般是把內(nèi)、外、婦、兒科疾病都能夠治療的醫(yī)生稱為全科醫(yī)生，當然這是大全科。也有把大內(nèi)科里各科（比如脾胃、肝膽、心血管等）疾病都能治療的醫(yī)生，稱為全科醫(yī)生。其實作為傳統(tǒng)的中醫(yī)，他天然就是全科。

那我們中醫(yī)的醫(yī)學模式是什么呢？我們中醫(yī)的醫(yī)學模式，現(xiàn)在叫辨證論治的模式。我們講中醫(yī)，講辨證論治。辨證論治要不要呢？要。不辨證論治，我們許多問題是不符合中醫(yī)認知的。但是，如果說中醫(yī)的診療就是辨證，它肯定是不全面的。我們不能說辨證論治覆蓋了所有的診療行為和思想，是無所不能的。比如一個頭暈的病人，你說他為什么頭暈??？肝風內(nèi)動。為什么肝風內(nèi)動??？“諸風掉眩，皆屬于肝”，所以是肝風內(nèi)動，對吧？因此跟他肝臟有關(guān)的原因都要去處理。但是頸椎病，也同樣會令他頭暈，跟肝風一點關(guān)系都沒有，還有貧血、血壓高、血壓低、顱內(nèi)壓高、梅尼埃病、耳石癥都會令人頭暈。頭暈的原因很多，而我們需要解決的首先是病的問題。我們一個現(xiàn)代的中醫(yī)，首先是醫(yī)生，醫(yī)生的目的就是診療疾病，你運用什么手段診療？不搞清這些問題，中醫(yī)坐在這兒，會有一大堆的問題。所以我們要改變這個思維模式。

那么，涵蓋《內(nèi)經(jīng)》的中華傳統(tǒng)用的是什么方法？走的是什么道路？進的是哪個層面？與西方傳統(tǒng)、西醫(yī)學的不同在哪里？中華傳統(tǒng)文化的主流認識世界的方法，概括起來有三項原則：①“天下隨時”；②“道法自然”；③“立象盡意”。這三項原則決定了中華傳統(tǒng)的思想原點是“以時為正”，其關(guān)注和認識的層面是事物的現(xiàn)象層面，是發(fā)現(xiàn)事物自然整體層面的規(guī)律。

在我們就探討怎么運用《傷寒論》。講這個主要是自己在臨床上有幾十年的心得體會，而且這些思路都是來源于《傷寒論》，不是另外強加給《傷寒論》什么東西。關(guān)于《傷寒論》，在座的都學過，剛才有一位領(lǐng)導同志講，《傷寒論》從頭到尾都能背下來，這點我完全相信，因為《傷寒論》的文字不多，如果每天用兩個小時去背，三四個月就可以背下來了，但是我們今天講的主要是運用，背熟了不等于會用。現(xiàn)在我拓展《傷寒論》方運用的途徑有 8 條。為什么可以拓展《傷寒論》方的臨床運用？因為《傷寒論》的方，如果你不拓展它的應(yīng)用途徑，有些方你一年也用不到幾次。

但是我今天晚上跟大家討論的是方證辨證這個思維，這個臨床思維好像現(xiàn)在沒有太多人重視，我們作為中醫(yī)臨床工作者，在不知不覺中其實都在踐行著方證辨證的臨床思維。比如，我們學過中醫(yī)的或者是我們當中醫(yī)的都知道，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，那肯定就用小柴胡湯，其實不知不覺我們都已經(jīng)踐行方證辨證這個思維了，不管你講的理論多高深，到最后都要落實到出現(xiàn)什么癥狀，出現(xiàn)什么癥候群，然后用什么方，所以這種方跟證關(guān)系的思維，我們叫方證辨證的思維。

我曾經(jīng)在病房查房的時候，跟大家講過一個病例。這個患者也是我一個老患者，化學博士，在香港讀書的時候，因為摔倒了導致小產(chǎn)，然后受風冷導致不孕。剛開始找我治療過程比較曲折，對我的信任也有一個磨合的過程。當她完全信任我之后，終于可以開始正兒八經(jīng)地治病了。我給她按照病傳觀去治療，一次性開 6 個方子，服完以后第二個月復診又開了 5 個方子。服藥共兩個月，10 年的不孕癥得愈，兩個月前順產(chǎn)一男嬰。近期因為乳汁不足復診，見人就說我是“活菩薩”。患者的心情我們能理解，但是我們醫(yī)者的成就感來自哪里？來自我們按照仲景的原文、仲景的思維、仲景的原方把疑難病、頑固病、看起來非常復雜的疾病，用非常簡單的方法解決，這就是我們醫(yī)者的成就感。

大家都知道中醫(yī)思維是一個重要的課題，但是怎么講呢？怎么改善呢？目前的中醫(yī)思維有些亂象，派系很多，扶陽派、運氣派、體質(zhì)派、滋陰派、補土派、溫病派、傷寒派，還有濕溫病派、孟河派、建安派。最近我在報紙上看到一個叫中和派的，都在“發(fā)明創(chuàng)造”，不斷更新，不斷出現(xiàn)。不同派別的中醫(yī)思維是怎樣的？不清楚；理論體系也是大不相同。有的說中醫(yī)是產(chǎn)生于中醫(yī)文化，中醫(yī)是哲學，還有運氣理論，還有中西結(jié)合理論，還有以脈為主的中醫(yī)，還有以腹診為主的中醫(yī)，還有望診，就是望而知之的中醫(yī)，好多的理論體系。

這種非邏輯論證的獨斷以及對根據(jù)不同類事物比附，從而將不同類的事物看作“同類”的方法，我們叫作無類比附。盡管在哲學家那里受到非議，但在中國傳統(tǒng)文化中卻是常見現(xiàn)象，這不必大驚小怪。在中醫(yī)學中也是常用方法之一。這種比附之間沒有所謂的“為什么”，所以學生問的“為什么”，與老師挖空心思解答的“因為什么”有很大的差距。這就像小時候媽媽為你搔癢一樣，總是搔不到你最癢的那個地方。學生心中的那個“為什么”只能用琢磨的方法，慢慢地悟解。幾年后、十幾年后的今天，大家心里不是都明白了嗎？但是一旦你明白之后，你就能給你的學生講清楚、講明白嗎？這個過程、這種現(xiàn)象已經(jīng)延續(xù)了幾千年了。千年來，中醫(yī)學就是以這樣的方式傳承下來的。

中醫(yī)模式思維的產(chǎn)生，是一個從低級到高級的過程。中醫(yī)十分擅長利用模式框架來解釋說明其理論。最初中醫(yī)的模式結(jié)構(gòu)為陰陽這一簡單矛盾框架，后來發(fā)展為木火土金水五行理論，再后來形成臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)穴位等模式，將復雜凌亂的臨床診療論述精練成條理清晰的綱要性指南。辨證論治是模式思維的突出體現(xiàn)，它根植于中醫(yī)諸多學說，融合匯通臨床四診所見，形成一套完整的診療模式體系，使其思維邏輯更加清晰，促進了中醫(yī)的發(fā)展。給模式命名或口訣化，是形成模式思維的一種有效辦法?！端幮再x》《湯頭歌訣》等中醫(yī)典籍，化繁為簡，利用歌訣的形式使數(shù)千種中藥及復方能被輕易及精確地掌握。這種模式思維同其他學科思維有極大不同，很大程度上簡化了理論知識，促進了其理論知識的結(jié)構(gòu)優(yōu)化、促成傳授方式的轉(zhuǎn)變，豐富了中醫(yī)的內(nèi)容，為中醫(yī)的發(fā)展和廣泛傳播奠定了堅實基礎(chǔ)。

方證相對的證絕對是最根本的，病機是證當中的一種，它們是從屬關(guān)系，不是平等的。我們辨證是先有證，再在證的基礎(chǔ)上分析病機。如果我們的文獻研究

者關(guān)在書齋當中，一味地在文字中自我陶醉，玩味文字，這對于臨床是無補的，而我們廣大的臨床人員由于每天面對著大量的病人根本沒時間查閱文獻，因此如若文獻研究者能夠于臨床提供一些有意義的東西，以跟緊時代的發(fā)展、豐富臨床的治則，這樣可以使廣大的臨床人員受益。

我想通過這兩個醫(yī)案來講述什么是中醫(yī)思維。我們要用中醫(yī)的語言來描述，用中醫(yī)的語言去思維，還要遵循中醫(yī)的原則。虛則要補之，實則瀉之，寒則溫之，熱則清之，這就是中醫(yī)的原則，一定要基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論。如果拋棄了中醫(yī)理論，那中國過去幾千年所積累的臨床經(jīng)驗也就被摧毀了。

2003年我們防治“非典”，廣州樹了一面旗幟，中醫(yī)藥防治創(chuàng)造了“三無”的成果，關(guān)鍵是中醫(yī)理論的指導。孤立地在中藥里頭尋找抗病毒的成分，太難了，不是完全不可能，這個路子非常難。所以，中醫(yī)的有機性原理強調(diào)相互作用，人的生命運動與微生物的相互作用關(guān)系需要研究，如果離開關(guān)系，孤立地搞對抗式治療，這個路子不是中醫(yī)的路子。