面紅在外照內(nèi)傷中的辨治意義有何不同？

答：面紅一癥可出現(xiàn)在多種病變中，我體會到它在外感和內(nèi)傷病證中的辯證意義有所不同，在外感病證中面紅多代表熱郁陽明，常伴有高熱、大汗、口渴、脈洪大、舌紅苔黃等表現(xiàn)。在內(nèi)傷病證中，面紅則常表示肝陽上亢，常伴有目赤、頭脹痛、舌紅脈弦等表現(xiàn)。由此而得出”外感面紅清陽明，內(nèi)傷面紅平肝陽”的論點，足陽明胃經(jīng)繞于面，外邪入于陽明，經(jīng)熱外露而面赤，但肝經(jīng)并未繞于面。仔細考慮面紅的另一原因是氣血上涌于面，肝陽上亢時鼓舞氣血上涌表現(xiàn)在面部就是面紅。臨床上不少肝陽上亢的患者面色發(fā)紅、眼瞼充血，呈現(xiàn)氣血上涌之象。常需用較大劑量之金石介類潛鎮(zhèn)，以生石決明配生石膏、牛膝為宜，可清肝平肝，陰虛突出時則加鱉甲、龜板。這類病人單純用清肝明目之菊花、桑葉、木賊、夏枯草不如加入平用之品。曾治一高血壓患者，面紅目赤用天麻鉤藤夏枯草之屬不能顯效，加用生石決明、生石膏、牛膝而奏效。以后注意到內(nèi)傷病證中面紅者平肝陽，收到良好效果。并將這一診療思想用于其他內(nèi)傷病證，其指標是面紅脈弦。

北京中醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院（北京100700）  姜良擇

不寐證用酸棗仁、夜交藤有不效者，應(yīng)如何用藥？

答：酸棗仁味甘酸性平，為滋養(yǎng)性安神藥；夜交藤味甘性平，為養(yǎng)心安神藥。故凡不寐證或伴有不麻不寐癥狀者，皆可以其治之。然而，有時用之，效果并不明顯，此時則當明其臟腑虛實，屬寒屬火，屬痰屬瘀，隨機用藥。

不寐證有無邪與有邪之分，有邪者體氣多實，無邪有體氣多虛。無邪不寐證，因于思慮勞倦耗傷心脾，癥見怔忡、驚悸，脈細弱或結(jié)代，苔薄白，舌淡胖，為氣虛精陷，選用壽脾煎（黨參、白術(shù)、山藥、炙甘草、棗仁、遠志、干姜、蓮肉）以益氣養(yǎng)心；若心跳甚者加熟地，滋水引水以上交于心火。因于恐畏傷腎、驚懼傷膽，癥見神魂無主，晝夜不寐，或如人將捕之，脈細軟，苔少舌紅少津或有裂紋，為血氣耗損，精氣大虧，而神無依，用大補元煎（黨參、山藥、熟地、杜仲、當歸、枸杞、山萸肉、炙甘草）以救本培元，若元陽不足加肉桂，血滯去萸肉加丹參，滑精者加五味子、破故紙、因于勞心過度傷心，癥見煩熱、干渴和驚悸，脈細數(shù)，舌尖紅少苔，為心血暗耗，心火內(nèi)動，用天王補心丹（生地、黨參、玄參、丹參、遠志、桔梗、白茯苓、五味子、當歸、麥冬、天冬、柏子仁、酸棗仁）以育心陰，心神不寧、善忘者、加京菖蒲，取其開心竅，通神明；若系微兼煩熱，口不甚渴而驚悸，脈弱，苔薄白舌紅，為心氣虛不寐，用養(yǎng)心湯（黨參、當歸身、生地、熟地、茯神、麥冬、棗仁、柏子仁、炙甘草、五味子、燈心、蓮子）以養(yǎng)心氣；若心中煩亂而怔忡、脈細數(shù)，舌紅少苔，為心虛，火盛內(nèi)熱，用黃連安神丸（生地、當歸、黃連、甘草、朱砂）以清熱安神，心煩甚者加阿膠，與黃連伍之以滋心陰去虛熱。因于氣郁傷肝、驚駭傷膽，表現(xiàn)為怔忡、夜臥不寧，寐易驚醒，聞聲則驚，脈浮滑沉緩，舌暗紅苔中膩，乃系精血虛耗，兼痰氣內(nèi)蓄，以致心虛膽怯，用溫膽湯（半夏、橘皮、甘草、茯苓、枳實、竹茹、生姜）以溫膽化痰；驚悸甚者加郁金、遠志、膽南星、紫石英，去痰瘀，安鎮(zhèn)心神；坐臥不安者加甘松，既可清熱開瘀，又可安養(yǎng)神經(jīng)。

至于有邪不寐證，當去其邪而神自安。如胃不和而不能臥，用大和中飲（杏仁、白芥子、生姜）加山楂以消滯；痰飲之邪而不寐，選用濟生導(dǎo)痰湯（陳皮、半夏、獲苓、甘草、南星、枳殼、生姜）以消痰；若體質(zhì)素盛，偶為火所致不得臥，需先用滾痰丸（硝煅礞石、酒制大黃、黃芩、沉香）以蠲痰降火；大便裹白膜或夾粘液者，可加白芥子、甘遂以瀉痰。次用黃連安神丸，隨證化裁。

總之，酸棗仁乃治心肝血虛不寐，夜交藤系治陰虛血少不寐，有斯證用之則效，無斯證用之則效差，二者并非為治不寐證的通用藥物，臨證務(wù)宜擇善而從之。

安徽省天長縣中醫(yī)院（安徽239300）雍履平

眼科內(nèi)服劑中為何多用風(fēng)藥？

答：眼科內(nèi)治法其基本原則類似內(nèi)科，但也有它特殊內(nèi)容，其中就包括在內(nèi)服劑中多伍用風(fēng)藥。原因是風(fēng)藥除具有祛風(fēng)作用外尚有其他多種功能與主治。

1引經(jīng)報使，硫肝解郁

眼位至高，內(nèi)服劑中伍用風(fēng)藥，取其升散，使藥力直達病所而發(fā)揮治療作用；另則凡患眼病，皆可致使肝氣閉郁，不能通達于外，目力即損，因風(fēng)藥大多有散肝解郁之功，所以內(nèi)服之劑多選用之。例如外障處方中，多含風(fēng)藥不必待言，而治療內(nèi)障方中也多配伍風(fēng)藥，如《太平惠民和劑局方》之明晴地黃丸中之防風(fēng)；李東垣之益陰腎氣丸之柴胡；倪維德之石斛夜光丸的防風(fēng)；傅仁宇之生熟地黃丸中的防風(fēng)、羌活。

2疏風(fēng)解表，祛癢止淚

風(fēng)為百病之長，其性屬陽易侵平上，故眼病之因多責(zé)之于風(fēng)邪作祟，其中又以外障為最，《一草亭目科全書）在外障治法中云，“世謂眼病屬火，然非外受風(fēng)邪眼必不病，因腠理為風(fēng)邪所束。內(nèi)火不得外泄，挾肝木而上奔眼竅，血隨火行，故患赤眼，”其治則為“除風(fēng)散熱，活血明目，須用加減金液湯主之”，藥味組成為前胡、桔梗、防風(fēng)、獨活、芍藥、知母、荊芥穗、薄荷、蔓荊子，柴胡、黃芩。從以上所述外障眼病病因以風(fēng)邪為主，故治療外障眼病方劑中多用風(fēng)藥即在情理之中了

同時風(fēng)邪?？沙送鈧都雍τ谀浚纭对瓩C啟微》在“為物所傷之病”中云：“今為物所傷，則皮毛肉腠之間為隙必甚，所傷之際，豈無七情內(nèi)移而為衛(wèi)氣衰憊之原，二者俱召，風(fēng)安不從，故傷于目之上下左右者，則目之上下左右俱病，當總作除風(fēng)益損湯主之，”而除風(fēng)益損湯中即有前胡、防風(fēng)、藁本。目前應(yīng)用該方治療眼部外傷的報道屢見不鮮。

3疏風(fēng)退翳，活血解毒

中醫(yī)之翳，乃指黑睛病變的全部過程，即由肥浮脆嫩到結(jié)疤意合。簡而言之即新翳與宿翳，無論新翳與宿翳其治療風(fēng)藥皆占很大比重，曾有作者對從晉至清的50部眼科著作進行統(tǒng)計，其黑睛病變中屬新翳者在治療方劑中風(fēng)藥所占比重最大，在246張方劑中，防風(fēng)出現(xiàn)113次，羌活76次，荊芥63次，細辛59次，菊花95次。該作者還對5個西醫(yī)單位及4個中醫(yī)單位治療新翳的各10張方子進行分析統(tǒng)計，結(jié)果風(fēng)藥仍占較大比重。至于宿翳的治療如蟬衣、蛇蛻、白蒺藜、木賊、谷精草、密蒙花、青葙子、石決明等，在藥物分類上雖可定為明目退翳類，但其功能主治皆疏散風(fēng)熱之功，亦可歸屬風(fēng)藥之中。

4升清降濁，益氣助陽

脾胃大家李東垣，不獨橢于內(nèi)科，而且對于眼目之病亦為所長，在治療眼病中創(chuàng)立了不少有效方劑。其中9首被《原機啟微》所引，這9張方子雖用于治療不同的眼病，但都有風(fēng)藥伍用其中，如助陽活血湯中有防風(fēng)、柴胡；沖和養(yǎng)胃湯里有柴胡、葛根，羌活與防風(fēng)；瀉熱黃連湯中有升麻、柴胡；益氣聰明湯中有升麻、葛根；滋陰地黃丸、益陰腎氣丸中均有柴胡；黃芪防風(fēng)飲子中有防風(fēng)、細辛與葛根；升麻龍膽草飲子中有羌活、麻黃和升麻；還陰救苦湯中有升麻、防風(fēng)與羌活、細辛。除此《原機啟微》作者倪維德根據(jù)李東垣的理論創(chuàng)造的石解夜光丸、撥云退翳丸、除風(fēng)益損湯、抑陽酒連散、羌活勝風(fēng)湯等，在藥物組成方面也有風(fēng)藥。上述諸方，經(jīng)得起臨床驗證，對多種貶難眼病都有理想的療效，故被中醫(yī)眼科同道所遵循使用。

北京中醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院（北京100700）都寶玉

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