眼科辨證對(duì)眼區(qū)經(jīng)絡(luò)分布十分重視，《靈樞·論疾診尺》：“診目痛，赤脈從上下者太陽(yáng)病，從下上者陽(yáng)明病，從外走內(nèi)者少陽(yáng)病。”開(kāi)啟了眼病經(jīng)絡(luò)辨證的先河。后世《審視瑤函·識(shí)病辨癥詳明金玉賦》謂：“癥候不明，愚人迷路，經(jīng)絡(luò)不明，盲子夜行。”更是生動(dòng)地說(shuō)明了經(jīng)絡(luò)分布對(duì)眼病辨證的重要性。鑒于此，治療中重視藥物歸經(jīng)就成為眼科組方用藥的一項(xiàng)準(zhǔn)則。

　　歸經(jīng)是指藥物會(huì)選擇性地作用于一定部位，即主要對(duì)某經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)揮作用，而對(duì)其他經(jīng)絡(luò)作用不明顯，憑此作為選用藥物的依據(jù)。歸經(jīng)學(xué)說(shuō)創(chuàng)自金·張?jiān)?，他認(rèn)為取各藥性之所長(zhǎng)，使之各歸其經(jīng)，藥有專司，而使藥專力宏。

　　在《珍珠囊》用藥心法中提出：“黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，白芍藥瀉肝火，知母瀉腎火，木通瀉小腸火，黃芩瀉大腸火，石膏瀉胃火，柴胡瀉三焦火，須用黃芩佐之，柴胡瀉肝火，須用黃連佐之，膽經(jīng)亦然，黃柏瀉膀胱火?！?/p>

　　在歸經(jīng)理論基礎(chǔ)上又倡引經(jīng)報(bào)使論，即該藥不但自己歸屬某經(jīng)，而且還能引導(dǎo)其他藥物進(jìn)入某經(jīng)，發(fā)揮整體效果，提出十二經(jīng)引經(jīng)藥為：“太陽(yáng)經(jīng)羌活，在下者黃柏，小腸、膀胱也。少陽(yáng)經(jīng)柴胡，在下者青皮，膽、三焦也。陽(yáng)明經(jīng)升麻、白芷，在下者石膏，胃、大腸也。太陰經(jīng)白芍藥，脾肺也。少陰經(jīng)知母，心、腎也。厥陰經(jīng)青皮，在下者柴胡，肝、包絡(luò)也?！痹谥髦涡姆ㄖ信e出“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥。太陽(yáng)蔓荊，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸?！?/p>

　　李東垣師承張?jiān)?，深受張氏影響，撰《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》，繼承了張氏歸經(jīng)引經(jīng)報(bào)使理論，對(duì)眼病提出：“凡眼暴發(fā)赤腫，以防風(fēng)、黃芩為君以瀉火，以黃連、當(dāng)歸身和血為佐，兼以各經(jīng)藥用之，凡眼久病昏暗，以熟地黃、當(dāng)歸身為君，以羌活、防風(fēng)為臣，甘草、甘菊之類為佐。”體現(xiàn)了李東垣治病注意標(biāo)本緩急的思想和用藥遵循藥物歸經(jīng)及引經(jīng)報(bào)使的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

　　歸經(jīng)強(qiáng)調(diào)藥有專司，引經(jīng)則使方有導(dǎo)向，從而提高療效，歸經(jīng)理論、引經(jīng)學(xué)說(shuō)對(duì)眼科用藥有深刻影響，具體如下。

　　一、明辨經(jīng)絡(luò)，歸經(jīng)用藥

　　歸經(jīng)學(xué)說(shuō)是在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，對(duì)臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，如治頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)痛多用羌活、葛根，巔頂痛多用藁本，前額痛多用白芷，按經(jīng)絡(luò)分部位則羌活、葛根、藁本均屬膀胱經(jīng)，白芷屬胃經(jīng)。

　　又如《原機(jī)啟微·風(fēng)熱不制之病》羌活勝風(fēng)湯的應(yīng)用，原方治風(fēng)熱所致黑睛星翳、白睛赤腫、頭痛鼻塞、眉棱骨疼、涕淚等癥，應(yīng)用時(shí)強(qiáng)調(diào)“必要明經(jīng)絡(luò)，方能應(yīng)手”，提出“翳自內(nèi)眥而出，為手太陽(yáng)、足太陽(yáng)受邪，治在小腸、膀胱經(jīng)，加蔓荊子、蒼術(shù)……自銳眥客主人而入者，為足少陽(yáng)、手少陽(yáng)、手太陽(yáng)受邪，治在膽與三焦、小腸經(jīng)，加龍膽草、藁本，少加人參……自目系而下者，為足厥陰、手少陰受邪，治在肝經(jīng)、心經(jīng)，加黃連，倍加柴胡?！币陨习窗l(fā)病部位分經(jīng)用藥的方法，雖然各家選用藥物或有出入，但一直為后世推崇延用，成為治療外障星翳、白睛赤脈和處理不同部位眼外傷的用藥依據(jù)。

　　歸經(jīng)學(xué)說(shuō)必須和藥物的四氣五味結(jié)合起來(lái)用藥，才能更有針對(duì)性。臟腑經(jīng)絡(luò)各部病證有寒熱虛實(shí)的不同，應(yīng)用藥物應(yīng)有溫、清、補(bǔ)、瀉的選擇，才符合辨證論治的精神。如黨參、白術(shù)、附子、肉桂、石膏、知母、大黃、枳實(shí)均入脾經(jīng)、胃經(jīng)，而性味不同。參、術(shù)甘溫，具有補(bǔ)氣健脾、資生氣血作用。附、桂辛熱，溫腎助陽(yáng)，溫陽(yáng)化氣。石膏辛甘寒，知母苦寒，清熱瀉火，清陽(yáng)明氣分實(shí)熱。大黃、枳實(shí)苦寒，清熱導(dǎo)滯，清陽(yáng)明腑實(shí)。

　　在胞瞼病變的論治中用法迥異。上瞼下垂，胞虛如球，為脾虛氣弱證，常用參、術(shù)益氣健脾或配升、柴益氣升陽(yáng)，如參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯。若見(jiàn)肢冷、便溏脾腎陽(yáng)虛證，加附、桂兼溫腎陽(yáng)。而胞瞼紅腫、疼痛的眼丹、眼癰、眼發(fā)針眼等病，為胃火熾盛，火毒上攻證，又當(dāng)清熱瀉火，用仙方活命飲、黃連解毒湯。若見(jiàn)口渴引飲，脈洪大加石膏、知母；若見(jiàn)脘腹脹滿、大便秘結(jié)、舌苔黃膩，加大黃、枳實(shí)。所以歸經(jīng)和性味結(jié)合才能更好發(fā)揮藥物的治療作用。

　　二、巧用風(fēng)藥，引經(jīng)升散

　　目居高位，“傷于風(fēng)者，上先受之”，基于病位，在眼科風(fēng)邪致病十分常見(jiàn)。眼科的引經(jīng)藥以風(fēng)藥居多，與風(fēng)藥性味辛、溫，具有升、浮的性能有關(guān)。凡癥見(jiàn)目赤腫痛、癢澀流淚、眉骨痛均為風(fēng)邪所致。夾寒則頭痛、身痛、寒熱鼻塞，夾熱則眵多熱結(jié)、口渴便干，風(fēng)與濕合則赤腫濕爛。

　　祛風(fēng)藥頻為應(yīng)用，或辛溫發(fā)散，或辛涼解表，或與清熱利濕，活血化滯合用，組方有羌活勝風(fēng)湯、祛風(fēng)散熱飲子、萬(wàn)應(yīng)蟬花散等用于臨床，此為常用大法。

　　然而除此以外，祛風(fēng)藥在眼科還有獨(dú)特的用法，如引藥上行、升發(fā)陽(yáng)氣、發(fā)散郁火、補(bǔ)腎疏風(fēng)等，充分利用了防風(fēng)、羌活、白芷等藥氣味俱薄、升而浮的特性，將其疏散、升發(fā)的作用發(fā)揮到了新的高度。應(yīng)用之廣，配伍之妙，不同于其他學(xué)科，可謂圓機(jī)活法，用藥?kù)`巧，形成了眼科臨床用藥的一大特色。

　　1.引藥上行

　　羌、防之類，味辛，性溫，辛散輕揚(yáng)，李時(shí)珍謂：“酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉。”這類藥物不但自身歸經(jīng)上達(dá)頭目，而且能引藥上行。當(dāng)歸養(yǎng)榮湯（《原機(jī)啟微》），藥用熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、羌活、防風(fēng)、白芷，方中四物養(yǎng)血活血，而白芷上行入胃經(jīng)，羌活引諸藥入膀胱經(jīng)，防風(fēng)直入膀胱經(jīng)，通療諸風(fēng)，散頭目中滯氣，合方養(yǎng)血祛風(fēng)，直達(dá)病所，治睛珠痛不可忍，對(duì)視疲勞有一定的療效。

　　2.升發(fā)陽(yáng)氣

　　頭為諸陽(yáng)之會(huì)、神明之府，官竅所在，若因七情內(nèi)傷、六淫外感、饑飽勞倦致脾胃受傷，中氣不足，清陽(yáng)不升，則九竅不通利，遂生目病。

　　防風(fēng)、蔓荊子、升麻、柴胡等升陽(yáng)風(fēng)藥使陽(yáng)氣升而充塞頭頂，則九竅通利，如助陽(yáng)活血湯（《原機(jī)啟微》），藥用黃芪、炙甘草、當(dāng)歸、防風(fēng)、蔓荊子、白芷、柴胡、升麻，治服寒藥太過(guò)，而真氣不能通九竅，眼睫無(wú)力，常欲垂閉，無(wú)疼痛而隱澀難開(kāi)，方中黃芪、炙甘草補(bǔ)中治虛勞為君；當(dāng)歸和血補(bǔ)血為臣；白芷、蔓荊子、防風(fēng)療風(fēng)升陽(yáng)為佐；升麻、柴胡為使；臨床上對(duì)視疲勞、干眼癥中氣虛證有較好療效。

　　3.發(fā)散郁火

　　脾胃為氣機(jī)升降出入的樞紐，脾胃健運(yùn)才能使清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑，若脾胃氣虛則升降失常。

　　李東垣《蘭室秘藏·內(nèi)障眼論》說(shuō)：“元?dú)獠恍?，胃氣下流，胸中三焦之火及心火乘于肺，上入腦灼髓，火主散溢，瞳子開(kāi)大?！?/p>

　　《審視瑤函》取沖和養(yǎng)胃湯治谷氣下流，陰火亢盛，火乘土位，以致陰不制陽(yáng)，目病圓翳內(nèi)障，視力昏蒙或見(jiàn)空中有黑花。本方由茯苓、柴胡、人參、甘草、當(dāng)歸、白術(shù)、升麻、葛根、白芍、羌活、黃芪、防風(fēng)、五味子、黃連、黃芩組成。以參、芪、術(shù)、苓、草補(bǔ)氣，升、柴、葛升陽(yáng)，歸、芍、五味養(yǎng)血潤(rùn)肺，同時(shí)以羌、防散郁遏之火，發(fā)散以伸陽(yáng)氣，芩、連瀉陰火伏熱，達(dá)到益氣升陽(yáng)散火的目的。若無(wú)羌、防之散和芩、連之清，陰火上乘，壯火散氣，元?dú)獠坏没謴?fù)，補(bǔ)之無(wú)益又能助火。

　　4.補(bǔ)腎疏風(fēng)

　　傅仁宇見(jiàn)勞瘵人雖危而能辨察秋毫而推論“肝腎無(wú)邪則目決不病”，勞瘵之人肝腎已極虛而無(wú)目病，認(rèn)為目病者雖有虛的原因，若無(wú)邪氣入中未必發(fā)病，故主張治療中必先驅(qū)其邪氣而后補(bǔ)其正氣，以防助邪傷正之弊。

　　如加減地黃湯（《原機(jī)啟微》），藥用生地黃、熟地黃、牛膝、當(dāng)歸、枳殼、杏仁、羌活、防風(fēng)，治肝腎兩虛，風(fēng)邪所乘，癥見(jiàn)翳膜遮睛，羞澀多淚。生地、熟地、牛膝補(bǔ)益肝腎，皆為沉降之品，惟配羌、防才能引藥上行，直達(dá)病所，并能發(fā)揮疏風(fēng)祛邪的作用?！秾徱暚幒酚謴谋痉街屑訙p化裁出生熟地黃丸治聚開(kāi)障癥和加減地黃丸治因風(fēng)癥，補(bǔ)肝益腎，驅(qū)風(fēng)明目。

　　三、肝膽二經(jīng)，獨(dú)鐘柴胡

　　目為肝竅，足厥陰肝經(jīng)連目系，足少陽(yáng)膽經(jīng)起于目外眥（瞳子髎），肝膽互為表里，肝膽二經(jīng)與目的關(guān)系至為密切，肝膽及其經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)失調(diào)則生眼病，其病好發(fā)于風(fēng)輪、瞳神。

　　外障目赤腫痛以肝膽郁火為主，內(nèi)障青盲視惑為氣血津液逆亂所致，治以疏風(fēng)散熱或調(diào)理氣血津液，選擇用藥歷來(lái)獨(dú)鐘柴胡。柴胡苦、辛、微寒，歸肝膽、包絡(luò)、三焦經(jīng)，用其涼散，外可解肝經(jīng)風(fēng)熱，清肝膽郁熱，內(nèi)可通利玄府，開(kāi)氣液通道，常與其他藥物配伍，并廣泛應(yīng)用于眼科臨床。

　　1.柴胡配薄荷、蔓荊子

　　柴胡配薄荷、蔓荊子除風(fēng)散熱，如《一草亭目科全書(shū)》金液湯（柴胡、蔓荊子、薄荷、荊芥、防風(fēng)、獨(dú)活、桔梗、前胡、黃芩、知母、赤芍）治眼外紅腫疼痛的外障眼病，本方以柴胡、蔓荊子為君疏風(fēng)散熱、清利頭目，配合荊芥、防風(fēng)、薄荷、前胡、獨(dú)活、桔梗為臣，增加祛風(fēng)藥力，黃芩、知母清熱，赤芍活血散滯，諸藥相伍，體現(xiàn)了治療外障眼病除風(fēng)、散熱、活血的原則。

　　2.柴胡配黃芩、山梔

　　柴胡配芩梔功能清肝，治肝經(jīng)風(fēng)熱，肝膽火熾，如《原機(jī)啟微》芍藥清肝散（柴胡、黃芩、山梔、荊芥、防風(fēng)、前胡、薄荷、桔梗、羌活、石膏、滑石、知母、芍藥、川芎、白術(shù)、甘草，大便秘結(jié)者加大黃、芒硝），本方偏重于清火，適用于邪入經(jīng)絡(luò)、肝膽火炎，癥見(jiàn)眵多眊燥緊澀、赤脈貫睛的實(shí)證。

　　3.柴胡配姜半夏、黨參

　　柴胡配姜半夏、黨參功能補(bǔ)氣和中，助三焦氣液流通?！秱摗沸〔窈鷾ú窈ⅫS芩、人參、姜半夏、炙甘草、生姜、大棗）為和解少陽(yáng)的驗(yàn)方，柴胡疏暢氣機(jī)、升發(fā)陽(yáng)氣、解除郁熱，為主藥，配姜半夏燥濕運(yùn)脾，人參補(bǔ)氣扶正，黃芩清解郁熱。少陽(yáng)即膽和三焦，為氣液合聚，流行之樞。氣液運(yùn)行失常，在眼科可見(jiàn)水飲痰濁諸癥，如目脹、目眩、胞瞼腫脹、眼底滲出、水腫兼見(jiàn)胸脅苦滿、吞酸噯腐等癥，均有應(yīng)用小柴胡湯加減治療成功的報(bào)告。

　　4.柴胡配當(dāng)歸、白芍

　　柴胡配當(dāng)歸、白芍疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝，治肝郁脾虛，如《太平惠民和劑局方》逍遙散（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷），肝體陰用陽(yáng)，肝喜條達(dá)，職司疏泄，七情刺激可致肝氣郁結(jié)、肝脾不調(diào)，本方疏肝解郁、健脾益氣，治氣機(jī)不暢、肝郁血虛，目竅失養(yǎng)而見(jiàn)視力下降，視瞻昏渺諸癥。自劉河間創(chuàng)玄府學(xué)說(shuō)以來(lái)，丹梔逍遙散、解郁逍遙湯廣泛用于治療熱氣怫郁，玄府郁閉引起的諸多眼病。

　　5.柴胡配黃芪、升麻

　　柴胡配黃芪、升麻功能補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷，李東垣運(yùn)用“膽氣春升，余臟從之”的理論，以柴胡升發(fā)膽氣，助脾胃升清，升麻配合黃芪益氣升陽(yáng)，如《脾胃論》補(bǔ)中益氣湯（黃芪、人參、甘草、當(dāng)歸、升麻、陳皮、柴胡、白術(shù)）主治中氣不足、氣虛下陷的眼病?，F(xiàn)代臨床常用于治療重癥肌無(wú)力、上瞼下垂、眼肌麻痹或夜盲、視力減退兼見(jiàn)勞倦乏力、懶言少氣、動(dòng)輒汗出等癥。

　　綜上所述，柴胡因其性味、歸經(jīng)的特色，十分適合眼科應(yīng)用，無(wú)論虛實(shí)但求配方得宜，內(nèi)障、外障多種眼病皆可應(yīng)用，而且上述諸方又可衍化出許多類方。應(yīng)用之廣，一言以蔽之，誠(chéng)可謂內(nèi)障、外障、肝膽用事，獨(dú)鐘柴胡。

　　現(xiàn)代研究認(rèn)為歸經(jīng)學(xué)說(shuō)、引經(jīng)報(bào)使說(shuō)是臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是在藏象理論和藥性理論、四氣五味、升降浮沉指導(dǎo)下不斷充實(shí)、系統(tǒng)歸納的結(jié)果，臨床應(yīng)用有實(shí)際意義?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)亦證明，許多中藥在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄與其歸經(jīng)基本一致，因此，運(yùn)用歸經(jīng)學(xué)說(shuō)觀察用藥規(guī)律是十分有意義的。

　　本文摘自《莊曾淵實(shí)用中醫(yī)眼科學(xué)》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，莊曾淵，張紅主編。