致安慶市廣大參保職工的一封信

尊敬的各位參保人：

您好!感謝您和家人一直以來對我市醫(yī)療保障工作的理解和支持!

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民需求的提高，個人賬戶的局限性也逐步凸顯。主要問題是保障功能不足，共濟性不夠，減輕負擔效果不明顯，有病的不夠用，沒病的不需要用。因此，國家和省先后出臺文件，推動職工醫(yī)保普通門診保障由個人積累式保障模式轉向社會互助共濟保障模式。

2022年3月1日，安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財政廳印發(fā)《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2022〕3號），通過統(tǒng)一個人賬戶計入辦法、擴大醫(yī)保統(tǒng)籌基金、建立普通門診統(tǒng)籌，進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)療保險制度，解決職工醫(yī)保參保人員普通門診醫(yī)療費用保障問題。文件于2022年7月1日起執(zhí)行。

一是實現(xiàn)大小共濟雙重保障。大共濟，即門診統(tǒng)籌。職工醫(yī)保參保人的普通門診費用以前主要通過職工個人賬戶保障，現(xiàn)在可通過統(tǒng)籌基金的大池子來報銷，實現(xiàn)了全體參保人的范圍內的共濟保障。小共濟，即家庭共濟。職工個人賬戶的金額不再只能自己使用，家庭成員間可以共享，實現(xiàn)了家庭成員間的互相保障。

二是統(tǒng)一個人賬戶計入標準。隨用人單位參加職工醫(yī)保的在職職工,以及以統(tǒng)籌基金和個人賬戶結合模式參加職工醫(yī)保的在職靈活就業(yè)人員，個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%。以單建統(tǒng)籌基金模式參加職工醫(yī)保的在職人員,不設立個人賬戶。退休職工個人賬戶按每月70元定額劃入，今后按照國家規(guī)定調整。

三是建立普通門診統(tǒng)籌待遇。一個自然年度內,職工在安慶市發(fā)生的政策范圍內普通門診費用按規(guī)定保障。其中，年度起付標準為800元；在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構支付比例分別為60%、55%、50%；年度支付限額2000元。退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點。基本醫(yī)保門診慢特病保障繼續(xù)按照現(xiàn)行有關文件執(zhí)行。

新舊政策對比

可以看出，雖然個人賬戶新計入會減少，但并不意味著個人保障也減少，而是通過調整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結構后，形成新的保障機制讓大家享受到普通門診保障權益。同時，新制度還能產(chǎn)生新的基金效能，因為醫(yī)保部門不僅用統(tǒng)籌基金為參保職工普通門診費用買單，還與醫(yī)療機構、藥企博弈，藥品集中采購降價就是最典型的大眾謀福利的案例。

總之，建立健全門診共濟保障機制，是國家推進醫(yī)療體制改革的重要舉措，將有效提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕參保人員醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)，是國家的大舉措，是惠民的真實事。

安慶市醫(yī)療保障局

2022年6月20日