5.瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。

《外臺》引仲景《傷寒論》，作牝瘧。

元堅云：宋本《外臺》作牡瘧。蓋其作牝者，程衍道（明崇禎間人重刻《外臺秘要》者）所意改。

吳氏醫(yī)方考云：牝，陰也。無陽之名，故多寒名牝瘧。

蜀漆散方：

蜀漆洗去腥。云母燒二日夜。龍骨。各等分。

上三味，杵為散，未發(fā)前以漿水服半錢。溫瘧加蜀漆半分，臨發(fā)時服一錢匕。（一方：云母作云實）。

洗去腥，趙刻本誤作燒去腥，今據(jù)徐镕本改。

《外臺》方云：蜀漆洗去腥，云母，龍骨。上三味，等分，搗篩為散。先未發(fā)前一炊，以清酢漿水和半錢服，臨發(fā)時更服一錢。溫瘧者，加蜀漆半分。云母，炭火燒之三日三夜用。注云：云母一作云實。

《方極》云：蜀漆散，治寒熱發(fā)作有時，臍下有動者。

《類聚方廣義》云：牝瘧七八發(fā)若十余發(fā)后，病勢漸衰者，未發(fā)前一時許，以酢水等分，或新汲水，服一錢匕，則吐水而愈。

程氏云：蜀漆，常山苗也，得漿水，能吐瘧之頑痰。此方乃吐頑痰，和陰陽之劑，故牝瘧、溫瘧倶可服。

元堅云：云母、龍骨性用，注家所說，似未明晰?？贾静荩辔匆娪兄委懼?，竊以為此二味及牡蠣，俱有解水結(jié)之功，故與蜀漆相配，能豁瘧痰也?！吨夂蠓健吩唬豪席懢貌粩嗾?，末龍骨方寸匕，先發(fā)一時，以酒一升半，煮三沸，及熱盡服，溫覆取汗，便即效。《千金翼》曰：療痰飲頭痛，往來寒熱方：常山一兩，云母粉二兩，上二味為散，熟湯服方寸匕，吐之止，若吐不盡，更服。并與此方其意相似。又刺瘧篇次注曰：先其發(fā)時，真邪異居，波隴不起，故可治。過時則真邪相合，攻之則反傷真氣，故曰失時。蓋得此說，而此方服法，義益明矣。

淵雷案：

此方用以截瘧，無論寒多熱多，但臍下有動者，甚效。若胸腹有動者，加牡蠣，惟截瘧須于瘧發(fā)三五次以后行之，截之若早，常有后遺病。又須于瘧發(fā)前一小時乃至二小時服藥，服早僅不效而已，服遲則瘧發(fā)更增躁擾，此皆經(jīng)驗之事實。

附：外臺秘要方：

牡蠣湯。治牡瘧。

牡蠣四兩，炙。麻黃去節(jié)，四兩。甘草二兩。蜀漆三兩。

上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黃，去上沫，得六升，納諸藥，煮取二升，溫服一升。若吐則勿更服。

各篇中附方，蓋宋臣孫奇、林億等校理醫(yī)籍時采入，決擇頗精。亦有本是仲景方，而要略遺佚者，故諸家注本，多存而不去，（惟程氏直解及《醫(yī)宗金鑒》不載附方）日本醫(yī)亦與仲景方同論列。

此方，《外臺》列于蜀漆散之前。仲景《傷寒論》牝瘧，多寒者名牝瘧，牡蠣湯主之。方中甘草下有炙字，蜀漆下更有七字云：若無，用常山代之。煮服法云：上四味切，以水先洗蜀漆三遍，去腥，以水八升，煮蜀漆及麻黃，去沫，取六升，納二味。更煎取二升，去滓，溫服一升，即吐勿更服則愈。

《方極》云：牡蠣湯，治甘草麻黃湯證（甘草麻黃湯治喘急迫或自汗或不汗者）而胸中有動者。

《方機》云：治瘧疾惡寒甚，胸腹動劇者，兼用紫圓。

趙氏云：牡蠣軟堅消結(jié)，除滯血，今更佐之蜀漆，以理心下所結(jié)之邪，而甘草佐麻黃，非獨散寒，且可發(fā)越陽氣，而通于外。陽通結(jié)去，其病即瘥。

尤氏云：蓋亦蜀漆散之意，而外攻之力較猛矣。

元堅云：此方吐而兼汗者，張戴人法，間有此類。然愚嘗用治瘧夜間發(fā)，及熱甚無汗者，服后不吐而汗，稍稍邪解就愈。尤氏以謂外攻之力較猛者，信矣！

附：外臺秘要方：

柴胡去半夏加栝蔞湯。治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘡。

柴胡八兩。人參、黃芩、甘草各三兩。栝蔞根四兩。生姜二兩。大棗十二枚。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日二服。

《外臺》引張仲景《傷寒論》，瘧發(fā)渴者，與小柴胡去半夏加栝蔞湯。方中甘草下有炙字，大棗下有擘字，日二服作日三。

注云：經(jīng)心錄療勞瘧。案：勞瘧者，巢源云：凡瘧積久不差者，則表里倶虛，客邪未散，真氣不復(fù)，故疾雖暫間，小勞便發(fā)。

湯本氏云：此渴系虛熱，而非實熱，不然，何不加石膏，而加栝蔞根乎？師特托瘧病以述此方之用途耳。凡證如小柴胡，而無半夏證，有栝蔞根證，或加疲勞、困憊之狀者，不論何種病證，皆宜用之。

《方極》云：柴胡去半夏加栝蔞湯，治小柴胡湯證（小柴胡湯治胸脅苦滿，或寒熱往來，或嘔者）而渴，不嘔者。

《方機》云：瘧病，往來寒熱，胸脅苦滿，或渴，不嘔者，柴胡去半夏加栝蔞湯主之，兼用紫圓。

湯本氏云：余屢用本方，加麥門冬、地黃，兼用第二黃解丸（黃連、黃芩、梔子、黃柏）治肺結(jié)核，身體枯瘦，微咳虛熱，手掌足蹠煩熱者。

徐氏云：《傷寒論》，寒熱往來為少陽，邪在半表里故也。瘧邪亦在半表里，故入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱，此少陽之象也。是謂少陽而兼他經(jīng)之證則有之，謂他經(jīng)而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。所以小柴胡亦為治瘧主方，渴易半夏加栝蔞根，亦治少陽成法也。（傷寒論九十九條——96條小柴胡湯加減法）攻補兼施，故亦主勞瘧。

附：外臺秘要方柴胡姜桂湯。

治瘧，寒多，微有熱，或但寒不熱。(服一劑如神）

柴胡半斤。桂枝三兩，去皮。干姜二兩。黃芩三兩。栝蔞根四兩。牡蠣三兩，熬。甘草二兩，炙。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。

今《外臺》第五卷瘧病門不載此方，本出《傷寒論》太陽中篇。

用法、方解，詳《傷寒論今釋》。

《成績錄》云：富士山祝史某，僑居京師，得疾請醫(yī)，醫(yī)診以為外邪，與藥即愈。乃梳發(fā)浴身，而疾復(fù)發(fā)，煩渴引飲，胸腹有動，明日即愈。愈后復(fù)發(fā)，約每六七日而一發(fā)，如是數(shù)次，醫(yī)不以為虛，即以為邪熱，然藥之不愈，遂請先生。先生曰：醫(yī)誤矣，斯病乃瘧耳。令服柴胡姜桂湯，不過數(shù)帖，疾去如濯。

淺田宗伯《橘窗書影》云：一婦女，產(chǎn)后惡露既盡，時時惡寒、面熱，舌上赤爛，頭汗出，心下微結(jié)，腹?jié)M，小便不利，腰以下微腫。醫(yī)或以為褥勞，或以為黃胖，雜治之，不驗。余診為血熱挾蓄飲之證，與柴胡姜桂湯，加吳茱萸、茯苓。自丁酉之秋，迄戊戌之春，舊疴已愈過半，尚守前方，遂全治。

又云：一婦人，外感不解，日日惡寒、發(fā)熱有定時，狀如類瘧，汗出不止。眾醫(yī)治之月余，或以為風(fēng)勞，或以為血熱，紛無定論。余診之曰，脈沉弦，且心下微結(jié)，恐有蓄飲動悸，為邪熱水飲并郁之證。乃與柴胡姜桂，加鱉甲、茯苓，又以時時氣郁干嘔，兼用三黃瀉心湯，加香附、檳榔、紅花為泡劑。服之二三日，諸證減半，不數(shù)旬而痊愈。

又云：一婦人，外感后，熱不解，時時發(fā)熱如瘧，盜汗出，胸腹動悸，目眩、耳鳴，或肩背強急，頭上如戴大石，耳中如撞大鐘。歷更諸醫(yī)一年余，無寸效。余用柴胡姜桂湯加黃芪、鱉甲數(shù)十日，熱減，盜汗止，因去黃芪、鱉甲，加吳茱萸、茯苓，兼用六味地黃加鐵沙煉，諸證痊愈。