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日拱一卒，功不唐捐。不積跬步無以至千里。 如果您覺得內(nèi)容對你有幫助，請點關(guān)注或在看。 分享出去，讓更多人看到。  就醫(yī)提醒 需立即就醫(yī)的情況 1.出現(xiàn)突然的嘴角歪斜、單側(cè)肢體麻木、癱瘓等。 2.出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眩暈、昏迷等。 3.出現(xiàn)肢體抽搐、持續(xù)性呃逆、吞咽困難等。 4.出現(xiàn)單眼或雙眼失明、失語、平衡障礙等。 就診科室 急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科。 診斷依據(jù) 根據(jù)病史、典型癥狀、體格檢查、實驗室檢查及影像學(xué)檢查（頭部CT、MRI）等進(jìn)行腦梗死診斷。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①急性起病。②局灶性神經(jīng)功能缺損(一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等)，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。③影像學(xué)出現(xiàn)責(zé)任病灶或癥狀體征持續(xù)24小時以上。④排除非血管性病因。⑤腦CT、腦磁共振成像排除腦出血。 相關(guān)檢查 體格檢查 醫(yī)生可能會查看患者以下情況。 1.神志是否清晰，可有神志不清、情感淡漠等。 2.語言功能是否正常，可有失語癥狀。 3.是否有面肌癱瘓、口角歪斜，可有面癱癥狀。 4.平衡功能是否正常，可有頻繁摔倒癥狀。 5.是否有肌力、肌張力異常情況，可有肌力下降、肌張力升高等癥狀。 6.檢查瞳孔對光反射、深淺感覺、腱反射、情況、可有瞳孔對光反射遲鈍、感覺減退、腱反射增強(qiáng)等。 實驗室檢查 對疑似腦梗死患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)實驗室檢查。 血常規(guī)檢查 根據(jù)白細(xì)胞計數(shù)和分類等指標(biāo)，可以初步判斷是否有感染、貧血等情況。 白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞百分比增高，提示感染。 血紅蛋白減少，則提示可能存在貧血。 血生化檢查 血生化指標(biāo)很多，包括肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶等，出現(xiàn)相應(yīng)指標(biāo)異常，說明相應(yīng)器官功能受損。 血生化指標(biāo)是腦梗死確診患者常規(guī)檢查項目。 尿素氮、血肌酐等可反映腎功能；谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等可反映肝功能；肌紅蛋白、肌鈣蛋白等可反映心臟功能；血糖指標(biāo)可反映是否有低血糖。 凝血檢查 進(jìn)行凝血檢查是為了判斷凝血功能有無異常，是否具有出血傾向或高凝狀態(tài)。 凝血酶原時間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）和活化部分凝血活酶時間（APTT）檢查。 適用于懷疑腦梗死伴出血傾向患者。 腦脊液檢查 腦脊液檢查采取腰椎穿刺的采集方式，可排除腦出血性疾病，但不作為首選，應(yīng)先使用影像學(xué)篩查。 適用于懷疑有腦梗死伴腦出血患者，但影像學(xué)檢查為陰性者。 腦梗死時穿刺腦脊液一般為非血性。 影像學(xué)檢查 頭部CT 是疑似腦卒中患者首選的影像學(xué)檢查方法，可簡單、快速地排除腦出血性疾病，并幫助鑒別非血管性病變，如腦腫瘤。 腦梗死患者頭部CT檢查可見低密度病灶（梗死部位）。但部分患者在發(fā)病24小時之內(nèi)頭部CT檢查可無陽性發(fā)型，發(fā)病24~48小時之內(nèi)會出現(xiàn)稍低密度或低密度梗死病灶。 新型一站式多模態(tài)CT可同時進(jìn)行CT平掃、CT灌注及CT血管成像檢查，對疾病早期診斷具有重要意義。 頭部MRI 彌散加權(quán)成像在癥狀出現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)就可發(fā)現(xiàn)缺血灶并可早期確定大小、部位與時間，對早期發(fā)現(xiàn)小梗死灶較標(biāo)準(zhǔn)MRI更敏感。標(biāo)準(zhǔn)MRI在識別急性小梗死灶及后顱窩梗死方面明顯優(yōu)于平掃CT。 裝有心臟起搏器、金屬植入物或幽閉恐怖癥的患者不能進(jìn)行MRI檢查。 CT或MRI腦血管成像 診斷顱內(nèi)血管疾病的最常見手段。可以查看是否存在血管狹窄、閉塞及其他血管病變，為卒中的血管內(nèi)治療提供依據(jù)。 數(shù)字減影血管造影檢查（DSA） 屬于有創(chuàng)檢查，準(zhǔn)確性最高，是腦血管病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以動態(tài)的觀察腦血管的結(jié)構(gòu)情況和腦血流供應(yīng)情況，對腦梗死的診斷和治療選擇具有決定性的指導(dǎo)作用。 缺點是有創(chuàng)性和有一定風(fēng)險。 鑒別診斷 腦出血 相似癥狀 兩者均可有偏癱、意識障礙等癥狀。 鑒別依據(jù) 腦出血是腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血引起的一種急性腦血管病?；颊呒毙园l(fā)病，突然頭痛、嘔吐、意識障礙或伴偏癱。最常見的病因為高血壓。CT等影像學(xué)檢查可見出血部位。 蛛網(wǎng)膜下腔出血 相似癥狀 兩者均可有頭痛、偏癱、意識障礙等癥狀。 鑒別依據(jù) 蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦部血管破裂血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而導(dǎo)致的疾病。臨床起病突然，表現(xiàn)為劇烈頭痛，部分患者可出現(xiàn)意識障礙、癲癇發(fā)作，嚴(yán)重者可致死亡。CT等影像學(xué)檢查可見典型的蛛網(wǎng)膜下腔及腦池內(nèi)出血。 顱內(nèi)占位性病變 相似癥狀 兩者均可有偏癱、意識障礙等癥狀。 鑒別依據(jù) 顱內(nèi)占位性病變是指由腦腫瘤、腦膿腫、腦血腫等引起的占位性病變，雖可急性發(fā)作，但多有慢性漸進(jìn)性病情發(fā)展的病史。CT、MRI影像學(xué)檢查可明確占位。 硬膜下或硬膜外血腫 相似癥狀 兩者均可有頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等癥狀。 鑒別依據(jù) 硬膜下或硬膜外血腫多有頭部外傷史，可有顱骨骨折、腦部急性出血、劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等，呈進(jìn)行性加重。結(jié)合外傷史和CT、MRI影像學(xué)檢查可見出血部位及受損部位，有助于進(jìn)一步鑒別診斷。 |
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