好了，我們已經(jīng)通過癥狀了解了鼻竇炎的“脾性”，又通過檢查確認了其“隱蔽”位置，現(xiàn)在我們的重點是制定“滅敵計劃”！慢性鼻竇炎是感染性疾病，在青春期后有自愈傾向，任何年齡的兒童鼻竇炎患者應當首選保守治療。只有保守治療臨床療效不佳，或檢查發(fā)現(xiàn)有鼻息肉，才會選擇手術治療。

治療主要目的是：

①重建鼻竇的正常生理；

②快速消滅分泌物中的細菌；

③預防遷延成慢性鼻竇炎及發(fā)生并發(fā)癥。

保守治療通常如下：

急性鼻竇炎的常見致病菌是肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌或卡他球菌，慢性鼻竇炎中可能以厭氧菌為主。有時候家長因為不懂而恐懼、以偏概全，覺得使用抗生素會產(chǎn)生耐藥性或者副作用而拒絕用藥。在此，筆者強調幾點：

①對選用的抗生素不過敏，一般不會導致難以預料的用藥后果。

②任何藥物都有副作用，如消化道反應的惡心、嘔吐較多見，但副作用不一定表現(xiàn)出來，不可投鼠忌器。

③由于藥物抑菌的效應，長期口服可能造成消化道菌群失調，醫(yī)生可能會配合使用調節(jié)消化道菌群制劑；同樣，醫(yī)生比家長更清楚耐藥性的原理，從而科學用藥以減少耐藥性，反而若一味拒絕用藥，則可能貽誤病情。

①鼻噴激素：抗炎、抗水腫，是鼻腔鼻竇炎癥的一線用藥，聯(lián)合抗生素使用，可縮短病程和延長第二次發(fā)作周期。兒童1次/天，病情較重患者需2次/天，均1噴/鼻孔，即采用有效控制癥狀的最小劑量，早晨用藥為好。急性鼻竇炎治療時間為4~8周，慢性鼻竇炎治療時間至少維持3~6個月以上。局部激素治療療效不佳的可能原因是，患者依從性差、用藥不當、藥物不能充分到達病變部位（鼻甲肥大、息肉、感染、結痂），需醫(yī)生示范正確的噴霧技巧，建議患者定期檢查鼻腔。臨床研究表明，標準治療劑量的鼻用激素對兒童骨密度無明顯影響；局部不良反應包括，鼻出血，程度較輕，一般具有自限性；少見有速發(fā)或遲發(fā)的過敏性反應，包括蕁麻疹、皮疹、皮炎、血管性神經(jīng)水腫和瘙癢。

②霧化吸入激素：有利于鼻腔通氣和引流，減輕鼻腔黏膜水腫、滲出，無明顯蓄積作用，安全性好。

③口服激素：嚴重、復發(fā)性鼻息肉，合并嚴重哮喘、變應性鼻炎者或阿司匹林不耐受的患兒，可短期口服激素；多使用半衰期較短的糖皮質激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲基潑尼松龍等，且清晨空腹頓服可減少外源性激素對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用。研究表明，短期全身應用糖皮質激素對鼻息肉的所有癥狀都有效果，甚至與鼻息肉切除術的效果一致，被稱為“藥物性息肉切除術”。長期口服可引起多種不良反應，如糖耐量下降、骨質疏松癥、血壓升高、白內障、免疫抑制，尤其是兒童可造成生長發(fā)育遲緩；故用藥應慎重，注意全身使用激素的禁忌證，密切觀察用藥過程中的不良反應，并應密切隨訪。

如吉諾通、仙璐貝，主要作用有調節(jié)腺體的分泌，改善纖毛的活性，促進黏液的溶解，對黏液纖毛清除系統(tǒng)的各個部分均有修復作用。罕見胃部不適或過敏反應，使用安全，可較長時間使用。

①減充血劑：急性期鼻塞嚴重時可低濃度使用，利于通氣和引流，≤2次/日、連用≤7天，如鹽酸羥甲唑啉鼻用噴霧劑，應杜絕使用鹽酸萘甲唑啉(滴鼻凈)。

②抗組胺藥：抗組織胺、抗炎，可緩解鼻癢流涕，起效快速(15~30分鐘內)，研究表明鼻用劑型的療效一般略好于口服劑型。臨床常用鹽酸西替利嗪口服液，6月~3歲者早晚各2.5ml，3歲~6歲者5ml/晚，滿6歲者10ml/晚。

③白三烯受體拮抗劑：抗炎、改善鼻腔通氣狀況，適用于慢性鼻竇炎合并哮喘及變應性鼻炎者，可減少吸入激素的使用劑量，并提高其療效，如孟魯司特咀嚼片，6~14歲者5mg/晚，孟魯司特鈉顆粒2-5歲者4mg/晚，口服，尚未見明顯不良反應。

④抑酸藥：用于伴有胃食管反流者，有助于兒童慢性鼻竇炎的治愈。抑酸劑奧美拉唑臨床使用安全，在兒科可作為首選，一般1mg/(kg·d)，最大不要超過2mg/(kg·d)；促動力劑應用于兒童的主要有多潘立酮，3~4次/日，0.3mg/kg/次。

①負壓置換法：物理清除無明顯副作用，起效快，治療時近期（3天內）有鼻出血、發(fā)熱等情況慎用或禁用。

②霧化脈沖式原理：水流輕柔、噴霧均勻，兒童依從性好，且藥物利用度提高。

③鹽水鼻腔噴霧器：清潔保濕抗炎，兒童易接受，攜帶和使用方便，1~3噴/孔，3~8次/日。鹽水濃度通常1%~3%，偶有沖洗后鼻腔黏膜干燥。