作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳奕心

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

女性每個(gè)月都有那么幾天被“親戚”到訪，也就是我們常說的“大姨媽”來了，這時(shí)候經(jīng)常出現(xiàn)各種不適癥狀，如下腹部疼痛、墜脹、腰酸，或伴有惡心、腹瀉、疲乏、頭痛等。

痛經(jīng)是常見的婦科癥狀之一，在臨床上分為兩類：原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。

原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，90%的痛經(jīng)屬于此類型，其發(fā)生與月經(jīng)周期有關(guān)，隨著月經(jīng)的到來，子宮內(nèi)膜合成和分泌前列腺素過度增加，前列腺素能在經(jīng)期時(shí)能引起子宮肌收縮，促使子宮內(nèi)動脈收縮，有利于促進(jìn)內(nèi)膜脫落。但是它分泌過多會導(dǎo)致子宮過強(qiáng)收縮、血管攣縮，這時(shí)候就引起了痛經(jīng)；前列腺素是一種導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的物質(zhì)，它能通過血液循環(huán)到達(dá)頭部、胃腸道，可導(dǎo)致頭痛、惡心、胃腸道不適等。

繼發(fā)性痛經(jīng)指由生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮腔粘連、盆腔炎等疾病相關(guān)的疼痛，積極治療此類相關(guān)原發(fā)病，可以消除或減輕痛經(jīng)的發(fā)生。與原發(fā)性痛經(jīng)相比，繼發(fā)性痛經(jīng)通常是行經(jīng)數(shù)年或十幾年才出現(xiàn)的經(jīng)/期腹痛，而且常有不同的癥狀，如伴腹脹，下腹墜，牽引痛常較明顯等。

目前常用治療痛經(jīng)的藥物有哪些呢？

常用治療痛經(jīng)的藥物是非甾體抗炎藥和口服避孕藥，這些藥物通過抑制前列腺素的產(chǎn)生和釋放來減輕疼痛。中藥也常用于痛經(jīng)的治療，中藥調(diào)理的優(yōu)勢在于標(biāo)本兼治，辨證施治。以下逸仙藥師介紹常用于痛經(jīng)的藥物。

一、非甾體抗炎藥

此類藥物通過抑制花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧酶，使前列腺素合成減少，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜平滑肌收縮，從而減輕或消除痛經(jīng)。如布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬鈉等就是我們常用的止痛藥，該類藥物可引起胃腸道反應(yīng)，常見為上腹部不適、惡心、嘔吐及厭食等，因此，如果有胃腸道疾患者可以選擇高選擇性環(huán)氧酶抑制劑，這類藥物對胃腸道影響小，如塞來昔布、依托考昔、艾瑞昔布等。如合并有頭痛則可選擇酚咖片、對乙酰氨基酚對癥治療。

二、解痙劑

如果單用非甾體抗炎藥不能止痛，或疼痛較為嚴(yán)重，明顯影響正常生活時(shí)，可以聯(lián)合使用解痙劑，該類藥物能夠松弛平滑肌，解除子宮痙攣性收縮，從而緩解疼痛。此類藥物如山莨菪堿、屈他維林、間苯三酚、硝苯地平等。

三、孕激素或短效避孕藥

安宮黃體酮、炔諾酮、地屈孕酮等孕激素可使子宮肌松弛，使子宮活動減弱及緩解痙攣性收縮，可用于治療子宮內(nèi)膜異位癥或內(nèi)源性孕酮不足引起的痛經(jīng)。

屈螺酮炔雌醇、炔雌醇環(huán)丙孕酮等短效避孕藥的作用機(jī)制主要是通過抑制排卵，不僅減少了前列腺素的產(chǎn)生，而且減少了能產(chǎn)生前列腺素的月經(jīng)量，降低了痛經(jīng)的發(fā)生；而對于早期的子宮內(nèi)膜異位，它還可以抑制病灶的生長，對子宮內(nèi)膜異位癥有預(yù)防效果。但注意長期使用會出現(xiàn)早孕反應(yīng)、經(jīng)量減少、體重增加等癥狀。

四、中成藥

中成藥治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效確切，且服用方便，臨床較為常用。痛經(jīng)主要有氣滯血瘀證、寒凝血滯證、氣血兩虧證，在選擇中成藥治療時(shí)必須堅(jiān)持辨證論治、依證選藥、藥證相符，才能充分發(fā)揮中成藥的療效。

氣滯血瘀證：表現(xiàn)在患者經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛，或伴有胸脅乳房脹痛，經(jīng)量少而不暢，經(jīng)色紫暗有塊，血塊排出后腹痛減輕，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦或脈滑。常用于氣滯血瘀證的中成藥有元胡止痛片、復(fù)方益母片、逍遙丸、調(diào)經(jīng)丸等。

氣血兩虧證：表現(xiàn)為經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)后期量少，色淡質(zhì)??；面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，大便溏軟或小腹下墜感，舌淡，脈細(xì)無力。常用于氣血兩虧證的中成藥有烏雞白鳳丸、定坤丹、調(diào)經(jīng)止痛片等。

寒凝血滯證：表現(xiàn)為經(jīng)前或月經(jīng)初期小腹冷痛或絞痛，痛甚面色青白，得熱則減；可伴月經(jīng)推后，量少，色紫暗，有血塊，伴有四肢冷、小便清長等，舌苔白，脈沉緊。常用于寒凝血滯證的中成藥有艾附暖宮丸、少腹逐瘀顆粒、痛經(jīng)丸等。

對于寒凝血滯證，也可用姜棗紅糖粥或生姜二香散，可以暖宮散寒，調(diào)和氣血，緩解疼痛。

如何緩解痛經(jīng)？

一、放松心情，避免焦躁情緒。

二、注意飲食，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素E豐富的食物。

三、避免用涼水洗澡?？梢杂门鼰岱蟾共俊?/p>

四、多喝熱水，有助于保暖。

五、保證充足的睡眠。

六、積極治療導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)的疾病。

七、按摩穴位：在經(jīng)前5～7天開始按摩三陰交穴、子宮穴、血海穴三處穴位，月經(jīng)來潮后停止，可減輕疼痛。