【患者】：張某，男，44歲，河南人，2021年10月1日初診

【主訴】：左腳大拇指紅腫疼痛10余天

【病史】：患者自述從事體力勞動，勞累之后喜歡飲酒吃燒烤海鮮，平時生活飲食不太規(guī)律，喜食甘油膩食物。患痛風多年，近期左腳大拇指紅腫疼痛，無法下地行走，經(jīng)查尿酸627mo1/L，尿酸正常值 (2024/16mo1L)，甘油三酯2.86偏高，近些年雙膝經(jīng)常不適，經(jīng)醫(yī)院CT檢查得知，患有雙膝關(guān)節(jié)退化改變，雙漆積液，局部組織增厚鈣化，右股骨外側(cè)髁囊變，血壓偏高110/165，一直在配合治療，吃藥控制，但效果不明顯。

【癥見】：雙腳大拇指處紅腫發(fā)熱，拒按，疼痛難以承受，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，無法彎曲，彎曲疼痛加重，無法下地走路，血壓偏高頭暈，舌淡苔厚膩偏黃，舌體胖大邊有齒痕。

【西醫(yī)診斷】：痛風

【中醫(yī)診斷】：痹證

【證型】：濕熱蘊結(jié)，脾腎陽虛

【治則】：清熱止痛，健脾補腎

【擬方】：四妙散加減

【處方】：萆薢30克、蒼術(shù)10克、薏苡仁30克、黃柏10克、赤芍10克、路路通10克、土茯苓30克、敗醬草10克、茯苓15克、白術(shù)20克、川芎10克、香附10克、牛膝10克、澤瀉20克、夏枯草15克、石決明20克、天麻10克、枸杞10克、菊花10克、甘草10克。7劑，水煎服，日一劑，三次溫服。

為患者量身定制了一個療程的中藥丸劑。

【主訴】：患者反饋，此療程身體有所好轉(zhuǎn)，腳趾疼痛有所緩解，膝蓋處也有些許緩解，仍然無法正常彎曲，現(xiàn)在是中藥湯劑和中藥丸劑分時段服用。

【處方】：萆薢30克、蒼術(shù)10克、薏苡仁30克、黃柏10克、丹參20克、伸筋草10克、土茯苓60克、敗醬草10克、透骨草10克、茯苓15克、白術(shù)20克、白芍10克、香附10克、牛膝10克、澤瀉20克、夏枯草15克、桑寄生10克、杜仲10克、枸杞10克、菊花10克、甘草10克。7劑，水煎服，日一劑，三次溫服。

【主訴】：患者反饋，此次身體明顯有所好轉(zhuǎn)，腳趾疼痛部位明顯減輕，膝關(guān)節(jié)也改善很多，前天去做了尿酸檢測，尿酸已降至350mo/L，在正常范圍之內(nèi)，血壓也維持在90－135，整個人感覺輕松不少，對治療充滿信心。

【處方】：萆薢30克、蒼術(shù)10克、薏苡仁30克、黃柏10克、丹參20克、伸筋草10克、土茯苓30克、敗醬草10克、茯苓15克、白術(shù)20克、白芍10克、香附10克、懷牛膝10克、澤瀉20克、雞血藤15克、夏枯草15克、桑寄生10克、杜仲10克、枸杞10克、甘草10克。7劑，水煎服，日一劑，三次溫服。

痛風屬于中醫(yī)的痹證范疇。痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌周等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾用。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。

本病為邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致，故祛邪活絡(luò)、緩急止痛為本病的治療原則。

因邪氣雜至，祛風、散寒、除濕、清熱、祛痰、化瘀通絡(luò)等治法應(yīng)相互兼顧，因邪氣有偏勝，祛邪通絡(luò)又各有重點。正氣不足是本病的重要病因，久病耗傷正氣而虛實夾雜者，應(yīng)扶正祛邪，且扶正有助祛邪。

風邪勝者或久病人絡(luò)者，應(yīng)佐養(yǎng)血之品，正所謂“治風先治血，血行風自滅”也；寒邪勝者，應(yīng)佐助陽之品，使其陽氣旺盛，則寒散絡(luò)通；濕邪勝者，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕；熱邪勝者，佐以涼血養(yǎng)陰之晶，以防熱灼營陰而病深難解。益氣養(yǎng)血、滋補肝腎是虛證、頑痹的重要治法。

本病例是典型的濕熱引起的痹癥，所以我在治療中選用四妙丸和獨活寄生湯加減。方中黃柏、萆薢、土茯苓、敗醬草、澤瀉其寒以勝熱，苦以燥濕，且善除下焦之濕熱；蒼術(shù)、香附、川芎、白術(shù)苦溫，健脾燥濕除痹；牛膝活血通經(jīng)絡(luò)，且引藥直達下焦；桑寄生、杜仲、牛膝補肝腎，強筋骨；夏枯草、菊花、枸杞、石決明、天麻清肝熱且降血壓；伸筋草、雞血藤疏通經(jīng)絡(luò)；因《內(nèi)經(jīng)》有云：治痿獨取陽明。陽明者主潤宗筋，宗筋主束筋骨而利機關(guān)也。薏苡仁獨入陽明，祛濕熱而利筋絡(luò)；諸藥合用，共奏清熱利濕之功。

痛風患者，吃藥期間需注意飲食禁忌，禁酒，禁海鮮、動物內(nèi)臟大油膩食物，合理安排的飲食作息規(guī)律，堅持配合治療。

出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，為蕓香科植物黃皮樹或黃檗的干燥樹皮。前者習稱“川黃柏”，后者習稱“關(guān)黃柏”。川黃柏主產(chǎn)于四川、貴州、湖北、云南等地，關(guān)黃柏主產(chǎn)于遼寧、吉林、河北等地。

性味苦，寒。

歸腎、膀胱、大腸經(jīng)。

清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡。

本品苦寒沉降，長于清瀉下焦?jié)駸帷?/span>用治濕熱下注之帶下黃濁臭穢，常配山藥、芡實、車前子等藥用，如易黃湯；若治濕熱下注膀胱，小便短赤熱痛，常配萆薢、茯苓、車前子等藥用，如萆薢分清飲。

本品清熱燥濕之中，善除大腸濕熱以治瀉痢，常配白頭翁、黃連、秦皮等藥用，如白頭翁湯；若配梔子用，可治濕熱郁蒸之黃疸，如梔子柏皮湯。

取本品清泄下焦?jié)駸嶂?，用治濕熱下注所致腳氣腫痛、痿證，常配蒼術(shù)、牛膝用，如三妙丸。若配知母、熟地、龜甲等藥用，可治陰虛火旺之痿證，如虎潛丸。

本品主入腎經(jīng)而善瀉相火、退骨蒸，用治陰虛火旺，潮熱盜汗、腰酸遺精，常與知母相須為用，并配生地黃、山藥等藥用，如知柏地黃丸；或配熟地黃、龜甲用，如大補陰丸。

取本品既能清熱燥濕，又能瀉火解毒，用治瘡瘍腫毒，內(nèi)服外用均可，如黃連解毒湯以本品配黃芩、黃連、梔子煎服。以本品配大黃為末，醋調(diào)外搽為二黃散；治濕疹瘙癢，可配荊芥、苦參、白鮮皮等煎服。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主五臟腸胃中結(jié)熱，黃疸，腸痔，止泄利，女子漏下赤白，陰傷蝕瘡。”

《珍珠囊》：“黃柏之用有六：瀉膀胱龍火，一也；利小便結(jié)，二也；除下焦?jié)衲[，三也；痢疾先見血，四也；臍中痛，五也；補腎不足，壯骨髓，六也?！?/span>

《長沙藥解》：“黃柏，泄己土之濕熱，清乙木之郁蒸，調(diào)熱利下重，理黃疸、腹?jié)M、傷寒。”

出自《本草綱目》，為百合科植物光葉菝葜的干燥塊莖。長江流域及南部各省均有分布。

性味甘、淡，平。

歸肝、胃經(jīng)。

解毒，除濕，通利關(guān)節(jié)。

本品甘淡，解毒利濕，通利關(guān)節(jié)，又兼解汞毒，故對梅毒或因梅毒服汞劑中毒而致肢體拘攣、筋骨疼痛者療效尤佳，為治梅毒的要藥。

甘淡滲利，解毒利濕，故可用于濕熱引起的熱淋、帶下、濕疹濕瘡等證。常與木通、萹蓄、蒲公英、車前子同用，治療熱淋；單用本品水煎服，治療陰癢帶下；若與生地、赤芍、地膚子、白鮮皮、茵陳等配伍，又可用于濕熱皮膚瘙癢。

本品清熱解毒，兼可消腫散結(jié)，常與蒼術(shù)、黃柏、苦參等藥配伍同用。

《本草綱目》：“健脾胃，強筋骨，去風濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉。治拘攣骨痛，惡瘡癰腫。解汞粉、銀朱毒?！?/span>

《本草備要》：“治楊梅瘡毒，瘰疬瘡腫?！?/span>

《本草正義》：“土茯苓，利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊毒。其解水銀、輕粉毒者，彼以升提收毒上行，而此以滲利下導為務(wù)，故專治楊梅毒瘡，深入百絡(luò)，關(guān)節(jié)疼痛，甚至腐爛，又毒火上行，咽喉痛潰，一切惡癥?！?/span>