焦樹德：尪wāng痹三方

尪wāng痹，主指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等具有關(guān)節(jié)變形、骨質(zhì)受損的弊病。

1、補(bǔ)腎祛寒治尪湯-腎虛寒盛的肢體關(guān)節(jié)疼痛變形

組成：補(bǔ)骨脂9-12g、熟地12-24g、川續(xù)斷12-18g、淫羊藿9-12g、制附片6-12g（15g，需先煎10-20分鐘）、骨碎補(bǔ)10-20g、桂枝9-15g、赤白芍各9-12g、知母9-15g、羌獨(dú)活各10-12g、防風(fēng)10g、麻黃3-6g、蒼術(shù)6-10g、威靈仙12-15g、伸筋草30g、牛膝9-15g、松節(jié)15g、灸山甲6-9g、地鱉蟲6-10g、透骨草20g、尋骨風(fēng)15g、自然銅醋淬先煎6-9g。

功效：補(bǔ)腎祛寒，化濕疏風(fēng)，活瘀通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。

主治：尪痹腎虛寒盛證。其中包括西醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等有肢體關(guān)節(jié)疼痛、變形、骨質(zhì)損害的疾病，出現(xiàn)腎虛寒盛證者。

加減：

上肢病重者，加片姜黃10g。

瘀血明顯者，加紅花10g、乳香沒藥各6g、皂角刺6g。

腰腿痛明顯者，去松節(jié)、蒼術(shù)，加桑寄生30g、杜仲12g，并加重川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂用量，吃藥時(shí)再嚼服灸胡桃肉1-2個(gè)。

肢體僵屈者，去蒼術(shù)、防風(fēng)、松節(jié)，加生薏苡仁30-40g、木瓜9-12g、茯苓15g、白僵蠶9-12g。

脊柱僵硬、彎曲變形者，去蒼術(shù)、牛膝，加金狗脊40g、鹿角膠9g（鹿角霜、鹿角片亦可）、白僵蠶12g、羌活改為12g。

關(guān)節(jié)疼痛重者，加重制附片的用量，再加草烏9g、七厘散每次一克隨湯藥沖服。

舌苔白厚膩者，去熟地，加砂仁5g、藿香10g。

中運(yùn)不健，脘脹納呆者，加陳皮、焦麥芽、焦神曲各10g。

注意：

1、本方治本為主，往往需服4-6周才出現(xiàn)療效。

2、達(dá)到顯效后，將此方研細(xì)末，每次服3g，溫開水或溫黃酒送服，長期服用。

組方原理：本方以《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合《宋太平惠民和劑局方》虎骨散加減化裁而成。

方中以川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽，壯筋骨；制附片壯腎陽，祛寒邪；熟地補(bǔ)腎填精，養(yǎng)肝益血，共為主藥。

以骨碎補(bǔ)活瘀祛骨風(fēng)，淫羊藿補(bǔ)腎陽，祛腎風(fēng)；桂枝、羌活、獨(dú)活、威靈仙搜散少陰經(jīng)、太陽經(jīng)及肢體風(fēng)寒濕邪；白芍養(yǎng)血榮筋，緩急舒攣，透骨草、尋骨風(fēng)、自然銅代原方中的虎骨祛風(fēng)壯骨，共為輔藥。

以防風(fēng)散風(fēng)，麻黃散寒，配熟地溫肌腠，蒼術(shù)化濕，赤芍活瘀清熱，知母滋腎清熱，穿山甲通經(jīng)散結(jié)，地鱉蟲活瘀壯筋骨，伸筋草舒筋活絡(luò)，松節(jié)通利關(guān)節(jié)，共為佐藥，其中赤芍、知母、地鱉蟲兼具反佐之用，以防溫藥化熱。

牛膝益腎并引藥入腎，為使藥。

2、補(bǔ)腎清熱治尪湯：

組成：生地15-25g、桑寄生20-30g、桑枝30g、地骨皮10-15g、酒浸黃柏12g、知母12g、川續(xù)斷15-18g、骨碎補(bǔ)15-18g、白芍15g、威靈仙12-15g、羌活獨(dú)活各9g、忍冬藤30g、絡(luò)石藤20-30g、桂枝6-9g、紅花9g、制乳香制沒藥各6g、灸山甲9g、灸虎骨（或豹骨熊骨）12g另煎兌入。

功效：補(bǔ)腎清熱，疏風(fēng)化濕，活絡(luò)散瘀，強(qiáng)筋壯骨。

主治：尪痹腎虛標(biāo)熱重證。尪痹病程較長，再兼體質(zhì)、年齡、地域的不同，有的則可寒邪化熱或從陽化熱而出現(xiàn)熱證。熱象輕者為輕證，熱象重者為重證。

本湯方所治證為：關(guān)節(jié)腫痛，不怕冷，夜間喜把患肢放到被外，但時(shí)間過長又會(huì)加重疼痛，或有五心煩熱，低熱，咽干牙痛，大便干秘，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)尺脈小等。

加減：

有低熱或下午體溫升高，五心煩熱者，加秦艽20-30g。

關(guān)節(jié)肌肉痛重者，加蠶砂10-15g、海桐皮15g。

晨僵明顯或關(guān)節(jié)僵直、攣縮嚴(yán)重者，加白僵蠶10-12g、木瓜10g、生薏苡仁30g、地鱉蟲9g。

上肢痛重者，加片姜黃9-12g。

尚兼有受涼痛增癥狀者，加草烏3-6g、地鱉蟲6-9g。

腫痛關(guān)節(jié)略現(xiàn)輕度發(fā)紅，用手捫之局部略發(fā)熱者，加皂角刺6-9g、連翹10-15g、白芷6-9g。

瘀血明顯者，去地骨皮、白芍，加赤芍15g、桃仁10g，活血散瘀散裝膠囊每次一克隨湯藥吞服，每日兩次。

下肢病重者，加牛膝10-15g、澤蘭10-15g。

大便干結(jié)者，加桃仁泥10g、酒大黃3-6g。

口渴思飲冷者，加生石膏30g。

注意：

1、腎虛標(biāo)熱重證因?yàn)槭菢?biāo)熱，所以多數(shù)病人服補(bǔ)腎清熱治尪湯一段時(shí)間后，熱證消除而又復(fù)現(xiàn)腎虛寒盛證，這是仍需投以補(bǔ)腎祛寒治尪湯而漸收全功，此時(shí)仍須參考補(bǔ)腎祛寒治尪湯的注意事項(xiàng)。

2、本方中的黃柏，須用黃酒浸泡3小時(shí)以上，撈出入煎藥中同煎，此是仿朱丹溪的潛行散的精神。

組方原理：本方取朱丹溪的潛行散合自擬的清熱散痹湯，加補(bǔ)腎強(qiáng)骨之品組合而成。

方中以生地補(bǔ)腎壯水，黃柏堅(jiān)腎清熱，川續(xù)斷補(bǔ)腎壯筋骨，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎去骨風(fēng)，共為主藥。

以桑寄生補(bǔ)腎強(qiáng)筋，除風(fēng)通絡(luò)，地骨皮益腎除勞熱，威靈仙祛風(fēng)濕，除痹痛，羌活獨(dú)活搜腎與膀胱二經(jīng)之風(fēng)濕，虎骨祛風(fēng)壯骨，以骨治骨，共為輔藥。

以白芍養(yǎng)血以緩急，知母降火清熱，除蒸消煩，忍冬藤、絡(luò)石藤通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)熱，紅花活血通經(jīng)，乳香沒藥化瘀定痛，灸山甲通經(jīng)活絡(luò)，有蟲蟻搜剔之能，桂枝溫陽宣痹，配羌活獨(dú)活之辛溫，可以免除方中大隊(duì)涼藥抑陽澀滯之弊，為佐藥。

以桑枝通達(dá)四肢，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，共為使藥。

3、補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯：尪痹腎督虛寒的強(qiáng)直性脊柱炎

組成：熟地15-20g、淫羊藿9-12g、金狗脊30-45g、制附片9-12g、鹿角膠 9g烊化、川續(xù)斷12-20g、骨碎補(bǔ)15-20g、羌活12g、獨(dú)活10g、桂枝12-20g、赤白芍各12g、知母12-15g、地鱉蟲6-9g、防風(fēng)12g、麻黃3-9g、干姜6-9g、懷牛膝12-18g、灸山甲6-9g、草烏5-9g。水煎服

功效：補(bǔ)腎祛寒，強(qiáng)督助陽，活瘀通絡(luò)，壯骨舒筋。

主治：尪痹腎督虛寒證（強(qiáng)直性脊柱炎）。

癥見：腰脊疼痛，遇寒加重，脊柱僵屈，彎腰直腿受限，甚或兩髖關(guān)節(jié)疼痛，骶髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)受損，致兩腿活動(dòng)受限而腰腿疼痛，全身倦怠，氣力不足，舌苔略白，脈象沉滑或沉弦，尺脈多見沉細(xì)或弱。

加減：

腰痛重者，加桑寄生30g、杜仲12-15g、胡桃肉1-2個(gè)嚼服每日兩次，加重川續(xù)斷、狗脊的用量，去赤芍、白芍。

項(xiàng)背僵痛者，制附片改為12g、草烏改為9g，必要時(shí)干姜也改為9g。

腿拘攣，脊柱僵直或僵屈者，加白僵蠶12g、生薏苡仁30g、蒼耳子或白芥子6-9g，地鱉蟲用9g。

腰部僵硬如石者，加急性子3-5g。

髖關(guān)節(jié)僵化，兩腿收展、屈伸不利者，加伸筋草30g、澤蘭15g、生薏苡仁30g、皂角刺6-9g、白僵蠶6-9g。

舌苔厚膩，食欲不振者，去鹿角膠，加鹿角霜6-9g、砂仁3-5g、蒼術(shù)6-9g。

脾運(yùn)不健，脘脹納呆者，去熟地、鹿角膠，加陳皮9-12g、焦麥芽10g、焦神曲10g、焦山楂10g、枳實(shí)10g。

脊柱僵攣，髖關(guān)節(jié)僵化，脊以頭代，尻以代踵者，加自然銅9g先煎、尋骨風(fēng)15-20g、透骨草15-20g、白僵蠶12g、地鱉蟲用9g、另加七厘散一克，湯藥沖服，一日2次。

下午低熱，或藥后出現(xiàn)咽干痛、口渴、大便秘者，去干姜，減少桂枝、制附片、草烏的用量，加生地15-20g、秦艽12-18g、酒浸黃柏12g、地骨皮12-15g。

痰濕偏重，纏綿難愈者，加白芥子6-9g、蒼耳子6-9g。

組方原理：本方以仲景師的桂枝芍藥知母湯合補(bǔ)腎強(qiáng)督之品化裁而成。

西醫(yī)學(xué)的強(qiáng)直性脊柱炎，也屬于中醫(yī)學(xué)的尪痹之病，但其癥候特點(diǎn)又與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有不同之處。

強(qiáng)直性脊柱炎之病機(jī)也是腎虛寒濕之邪深侵而致，其特點(diǎn)不僅是腎虛，而且督脈也虛，腎與督脈均“貫脊”而相聯(lián)，督脈督一身之陽，貫脊屬腎，寒濕深侵腎督，督脈傷而氣血痹阻，筋骨失養(yǎng)，脊膂lǚ乏榮，故脊柱僵屈；督脈還合少陰上股內(nèi)后廉，故病情重則可致骶髖關(guān)節(jié)受損而腰骶大腿皆痛，甚至僵化，使大腿不能自由活動(dòng)。

因而本方的組織除補(bǔ)腎祛寒外，還要突出強(qiáng)督助陽之特點(diǎn)，以治病之本。

方中以熟地味甘性溫，質(zhì)重而沉，補(bǔ)肝腎二經(jīng)，生血填精，長骨中、腦中之髓；金狗脊補(bǔ)腎健骨，堅(jiān)脊利俯仰，益血滋督脈，強(qiáng)腳壯腰；淫羊藿補(bǔ)腎陽，堅(jiān)筋骨，除風(fēng)冷，益力氣，共為主藥。

鹿角膠通督脈，補(bǔ)腎生精血，強(qiáng)骨壯腰膝；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎行血，壯骨接骨，善除腎風(fēng)；制附片大補(bǔ)腎命真火，祛在里之寒濕，善醫(yī)拘攣風(fēng)痹，督脈為病，脊強(qiáng)而厥；羌活辛溫散風(fēng)，入太陽、督脈，主治脊強(qiáng)而厥，剛痙柔痙，脊項(xiàng)強(qiáng)痛；獨(dú)活善搜少陰腎經(jīng)伏風(fēng)而治脊痙濕痹；川續(xù)斷補(bǔ)肝腎，壯腰膝，強(qiáng)筋骨，共為輔藥。

以桂枝溫太陽經(jīng)而通血脈，赤芍行血散血滯，白芍養(yǎng)肝緩筋急，知母潤腎滋陰，能防辛燥之藥化熱，地鱉蟲搜剔血積，接骨療傷，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，善治脊項(xiàng)強(qiáng)痛，麻黃散寒祛風(fēng)，干姜逐寒溫經(jīng)，草烏逐寒搜風(fēng)，善除腰腳冷痛，共為佐藥。

懷牛膝引藥入腎，治腰膝骨痛；灸山甲散瘀通絡(luò)，引藥直達(dá)病所，合為使藥。