補(bǔ)腎清熱治尪湯

【組成】生地15～20克，桑寄生20～30克，桑枝30克，地骨皮10～15克，酒浸黃柏、知母各12克，川斷骨碎補(bǔ)各15～18克，白芍15克，威靈仙12～15克，羌活、獨(dú)活各9克，忍冬藤30克，桂枝6～9克，紅花9克，制乳香、沒藥各6克，炙山甲9克，炙虎骨(或豹骨、熊骨)12克(另煎兌入)。

【用法】每日1劑，水煎服，日服2～3次。

 【功用】補(bǔ)腎清熱，疏風(fēng)化濕，活絡(luò)散瘀，強(qiáng)筋壯骨。

【方解】本方取丹溪潛行散合自擬的清熱散痹湯和補(bǔ)腎強(qiáng)筋之品組合而成。方中以生地補(bǔ)腎壯水；黃柏堅(jiān)腎清熱；川斷補(bǔ)腎壯筋骨；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎祛骨風(fēng)為主藥；以桑寄生補(bǔ)腎強(qiáng)腰，除風(fēng)通絡(luò)；地骨皮益腎除勞熱；威靈仙祛風(fēng)濕、除痹痛；羌獨(dú)活搜腎、膀胱二經(jīng)之風(fēng)濕；虛骨祛風(fēng)壯骨，以骨治骨為輔藥；以白芍養(yǎng)血以緩急；知母降火清熱，除蒸清煩；忍冬藤通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕；紅花活血通經(jīng)；乳沒化瘀定痛；炙山甲通經(jīng)絡(luò)，有蟲蟻搜剔之能；桂枝溫陽宣痹，配羌、獨(dú)活之辛溫，可以免除方中大隊(duì)涼藥抑陽澀滯之弊為佐藥；以桑枝通達(dá)四肢，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)為使藥。

【主治】尪痹，腎虛標(biāo)熱重證。痹，病程較長，再兼體質(zhì)、年齡、地域等不同，有的則可寒郁化熱，或從陽化熱而出現(xiàn)熱證。但這是其標(biāo)，其本仍是腎虛受寒所致，故稱腎虛標(biāo)熱證。熱象輕者為輕證，熱象重者為重證。本方所治證為：關(guān)節(jié)腫痛，不怕冷，夜間喜把病肢放在被外，但時間過長又會加重疼痛，或有五心煩熱、低熱、咽干牙腫，大便干秘，舌苔黃、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)、尺弱小等。

【加減】有低熱或下午體溫升高，五心煩熱者，加秦艽20～30克；關(guān)節(jié)，筋肉痛重者，加蠶砂10～15克，海桐皮15克；晨僵明顯或關(guān)節(jié)僵直、攣縮嚴(yán)重者，可加白僵蠶10～12克，木瓜10克，生苡米30克，地鱉蟲9克；上肢痛重者，加片姜黃9～12克；尚兼有受涼痛增癥狀者，可加草烏3～6克，地鱉蟲6～9克；腫痛關(guān)節(jié)略現(xiàn)輕度發(fā)紅，用手捫之局部略熱者，可加皂刺6～9克，連翹10～15克，白芷6～9克；瘀血證明顯者，可減地骨皮、白芍、加赤芍15克，桃仁10克，活血止痛散1克，1日2次，裝膠囊，隨湯藥沖服；下肢病重者，加牛膝、澤蘭各10～15克；大便干結(jié)者，可加桃仁泥10克，酒大黃3～6克；口渴思冷飲者加生石膏30克。

【療效】長期應(yīng)用，堅(jiān)持治療，療效顯著。

【附記】1.本方巧妙之處在于先用黃酒浸泡黃柏3～4小時，然后入煎，可增強(qiáng)藥效；2.注意事項(xiàng)：①腎虛標(biāo)熱重證因?yàn)槭菢?biāo)熱，所以多數(shù)病人服本方一段時間后，熱證消除而又出現(xiàn)腎虛寒盛證，這時則須投以補(bǔ)腎祛寒治尪湯而漸致痊愈收功。此時可參考補(bǔ)腎祛寒治尪湯的注意事項(xiàng)；②本方中的黃柏須用黃酒浸泡3小時以上，撈出入煎藥中同煎。

補(bǔ)腎祛寒治尪湯

【組成】川斷、熟地各12～15克，補(bǔ)骨脂、淫羊藿、桂枝、赤、白芍各9～12克，制附片6～12克，骨碎補(bǔ)10克，獨(dú)活、牛膝、知母各9克，蒼術(shù)6克，威靈仙、炙虎骨(另煎兌入)各12克，防風(fēng)、炙山甲各6～9克，伸筋草20～30克，麻黃3克，松節(jié)10～15克。一方去知母、獨(dú)活，加地鱉蟲6～10克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【功用】補(bǔ)腎祛寒，散風(fēng)祛濕，活血通絡(luò)。

【方解】本方是從桂枝芍藥知母湯和簡易方——虎骨散為基礎(chǔ)加減化裁而成。方中用補(bǔ)骨脂、川斷、制附片、熟地，配以麻黃補(bǔ)腎祛寒為主藥；配用桂枝、赤、白芍和營衛(wèi)、通陽氣；骨碎補(bǔ)、炙虎骨祛骨風(fēng)，壯筋骨；淫羊藿、獨(dú)活、威靈仙益腎陽、祛風(fēng)濕為輔藥；用防風(fēng)、麻黃散風(fēng)；炙山甲、伸筋草、松節(jié)活血通絡(luò)，舒筋利節(jié)；蒼術(shù)化濕、健脾、升陽；知母防桂附之熱為佐藥，更用牛膝引藥入腎，并能活血為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎祛寒、散風(fēng)祛濕、活血通絡(luò)之功。

【主治】尪痹腎虛寒盛證。其中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(尪痹)、強(qiáng)直性脊柱炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，大骨節(jié)病等有關(guān)節(jié)腫痛變形，骨質(zhì)棉害經(jīng)久不愈。

【加減】上肢關(guān)節(jié)較重者，去牛膝，加片姜黃、羌活各9克；病程久，病入血分或瘀血者，加血竭0.7～0.9克(分沖)，皂刺5～6克，乳香、沒藥各6克，或加蘇木20克；骨質(zhì)疏松變形嚴(yán)重者，可去伸筋草，加透骨草、尋骨風(fēng)各10～20克，自然銅10克(醋淬先煎)；兼有低熱，或自覺關(guān)節(jié)發(fā)熱者，去淫羊霍，加黃柏(黃酒浸泡2小時以上入煎)10～12克，地骨皮10克；腰腿痛明顯者，可去蒼術(shù)、松節(jié)，加桑寄生15～30克，并加重川斷、補(bǔ)骨脂、牛膝的用量；筋攣過甚，肢體攣縮者，去蒼術(shù)、防風(fēng)、松節(jié)，加生苡仁、木瓜；脊椎僵直關(guān)節(jié)不利者，去牛膝、蒼術(shù)，加金毛狗脊12～15克，鹿角膠9克(鹿角片、鹿角霜亦可)，白僵蠶、羌活各12克；舌苔白厚膩者，去熟地，或加砂仁3～5克，藿香10克。中運(yùn)不健，脘脹納呆者，可加陳皮、焦麥芽、焦神曲各10克；出現(xiàn)熱象者，可減少桂附用量，可加黃柏10～15克，秦艽15～20克，生地20克。

【附記】1.方中制附片用到15克時，需先煎10～30分鐘。方中炙虎骨可用豹骨、熊骨代，如三骨均配不到，可用透骨草20克，尋骨風(fēng)15克，自然銅(醋淬，先煎)6～9克，三藥同用，以代虎骨。2.注意事項(xiàng)：①本方以治本為主，往往需服4～6周才出現(xiàn)療效，故需耐心堅(jiān)持服用，不可僅服一二劑即改方；②達(dá)到顯效后，可將此方共研細(xì)末，每次服3克，日服2～3次，溫開水或溫黃酒送服，長期服用，以防復(fù)發(fā)而漸達(dá)痊愈。

補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯

熟地15～20克、淫羊藿9～12克、金狗脊30～45克、制附片9～12克、鹿角膠9克（烊化）、川斷12～20克、骨碎補(bǔ)15～20克、羌活12克、獨(dú)活10克、桂枝12～20克、赤白芍各12克、知母12～15克、地鱉蟲6～9克、防風(fēng)12克、麻黃3～9克、干姜6～9克、懷牛膝12～18克、炙山甲6～9克、草烏5～9克。水煎服。

       功能：補(bǔ)腎祛寒，強(qiáng)督助陽，活瘀通絡(luò)，壯骨舒筋。

       主治：尪痹腎督虛寒證（強(qiáng)直性脊柱炎）。癥見腰背疼痛，遇寒加重，脊柱僵曲，彎腰、直腿受限，甚或兩髖關(guān)節(jié)疼痛，骶髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)受損，致兩腿活動受限而腰腿疼痛，全身倦怠，氣力不足，舌苔略白，脈象沉滑或沉弦，尺脈多見沉細(xì)或弱。

       組方醫(yī)理：西醫(yī)學(xué)的強(qiáng)直性脊柱炎，也屬于中醫(yī)學(xué)尪痹之病，但其證候特點(diǎn)又與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有不同之處。強(qiáng)直性脊柱炎之病機(jī)也是腎虛寒濕之邪深侵而致，其特點(diǎn)是不僅腎虛，而且督脈也虛，腎與督脈均「貫脊」而相聯(lián)，督脈「督一身之陽」、「貫脊屬腎」，腎督陽虛，寒濕深侵腎督，督脈傷而氣血痹阻，筋骨失養(yǎng)，脊膂乏榮，故脊柱僵曲；督脈還「合少陰上股內(nèi)后廉」，故病情重則可致骶髂關(guān)節(jié)受損而腰、骶、大腿皆痛，甚至僵化，使大腿不能自由活動。因而本方的組織除補(bǔ)腎祛寒外，還要突出強(qiáng)督助陽之特點(diǎn)，以治病之本。方中以熟地味甘性溫，質(zhì)重而沉，能補(bǔ)腎肝二經(jīng)，生血填精，長骨中、腦中之髓，金狗脊補(bǔ)腎健骨，堅(jiān)脊利俯仰，益血滋督脈，強(qiáng)腳壯腰，淫羊藿補(bǔ)腎陽，堅(jiān)筋骨，除風(fēng)冷，益氣力，共為主藥。鹿角膠能通督脈，補(bǔ)腎生精血，強(qiáng)骨壯腰膝，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎行血，壯骨接骨，善祛腎風(fēng)，附片大補(bǔ)腎命真火，祛在里之寒濕，善醫(yī)「拘攣風(fēng)痹，督脈為病，脊強(qiáng)而厥」，羌活辛溫散風(fēng)，入太陽、督脈二經(jīng)，主治脊強(qiáng)而厥，剛痙柔痙，脊項(xiàng)強(qiáng)痛，獨(dú)活善搜少陰腎經(jīng)伏風(fēng)而治脊痙濕痹，川續(xù)斷補(bǔ)肝腎，壯腰膝，強(qiáng)筋骨，共為輔藥。以桂枝溫太陽經(jīng)而通血脈，赤芍行血散血滯，白芍養(yǎng)肝緩筋急，知母潤腎滋陰，能防辛燥之藥化熱，地鱉蟲搜剔血積，接骨療傷，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，善治背項(xiàng)強(qiáng)痛，麻黃散寒祛風(fēng)，干姜逐寒溫經(jīng)，草烏逐寒搜風(fēng)，善除腰腳冷痛，共為佐藥。懷牛膝引藥入腎，治腰膝骨痛，炙山甲散瘀通絡(luò)，引藥力直達(dá)病所，合為使藥。本方以仲師桂枝芍藥知母湯合補(bǔ)腎強(qiáng)督之品化載而成。

       加減運(yùn)用：腰痛重者，加桑寄生30克、杜仲12～15克、胡桃肉1～2牧嚼服，一日2次，加重川斷、狗脊的用量，去赤芍、白芍。項(xiàng)背僵痛者，制附片改為12克，草烏改為9克，必要時干姜也改為9克。腿拘攣，脊柱僵直（或僵曲）者，加白殭蠶12克、生薏米30克、蒼耳子（或白芥子）6～9克，地鱉蟲改9克。腰部僵硬如石者，加急性子3～5克。髖關(guān)節(jié)僵化，兩腿開闔、屈伸不利者，加伸筋草30克、澤蘭15克、生薏米30克、皂刺6～9克、白殭蠶6～9克。舌苔厚膩，食欲不振者，去鹿角膠，加鹿角霜6～9克、砂仁3～5克、蒼朮6～9克。脾運(yùn)不健，脘脹納呆者，去熟地、鹿角膠，加陳皮9～12克、焦麥芽10克、焦神曲10克、焦山楂10克、枳實(shí)10克。脊柱僵攣，髖關(guān)節(jié)僵化，脊以代頭，尻以代踵者，加自然銅9克（先煎）、尋骨風(fēng)15～22克、透骨草15～20充、白殭蠶12克，地鱉蟲改為9克，另加七厘散1克，湯藥沖服，一日2次。下午低熱，或藥后出現(xiàn)咽干痛、口渴、大便秘者，去干姜，減少桂枝、制附片、草烏的用量，加生地15～20克、秦艽12～18克、酒浸黃柏12克、地骨皮12～15克。痰濕偏重，纏綿難愈者，加白芥子6～9克、蒼耳子6～9克。