（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)辨證論治學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我想和你聊聊，黃褐斑的問題。

你知道嗎？在諸多患者里，有一類女性，屬于血熱血瘀。她們的特點(diǎn)，就是在有黃褐斑的同時(shí)，月經(jīng)不太正常。

我給你舉個(gè)例子。它也是近幾十年，中醫(yī)治療黃褐斑得到良好效果的典型案例。

話說有一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)是21歲。

大概從一年前開始，她臉上就長黃褐斑。

21歲啊，男朋友還沒找到呢，臉上這么多斑點(diǎn)，還不得耽誤事兒嗎？

所以，家里人挺著急，就帶她四處看醫(yī)生，而且是以看中醫(yī)為主。

有的，說這是肝郁氣滯。黃褐斑，又稱為肝斑，和肝郁氣滯往往有緊密聯(lián)系。但是治療結(jié)果，很一般。

又有人說，這是腎陰不足。腎陰不足，陰血失養(yǎng)，臉上就會長斑啊。但這么治療，效果還是很差。

后來，患者只能繼續(xù)求醫(yī)。

這一回，她遇上的醫(yī)家，仔細(xì)看了之前的治療方案，心想不能重蹈覆轍了，必須另辟蹊徑。

刻診，見患者脈澀，舌面微微發(fā)紫。醫(yī)家連忙問，月經(jīng)是否有塊？

患者回答，確實(shí)有，月經(jīng)質(zhì)地粘稠，而且顏色偏紫，來月經(jīng)的時(shí)候腹痛腹脹。而且，這個(gè)月經(jīng)最近半年多還超前，量還比較多。

仔細(xì)看患者的臉部，發(fā)現(xiàn)有深褐色斑片，也有淺褐色斑片?？傊_實(shí)到了比較嚴(yán)重的程度。

這時(shí)候提筆書方一首。但見——

桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎、丹參、郁金、香附、益母草各10克，生甘草6克。

所有這些，開5劑，每日一劑，水煎服，一日2次。

結(jié)果怎么樣？患者服用以后，黃褐斑明顯減輕，顏色變淡，而且月經(jīng)不再超前了，腹痛好轉(zhuǎn)。

這時(shí)候，原方再投10劑，乘勝追擊。最終，患者黃褐斑消失不見，而且經(jīng)過隨訪，病情未曾復(fù)發(fā)。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。它最初刊載于1994年的《山西中醫(yī)》上。

這里頭啥學(xué)問呢？

我跟你說，這個(gè)女子的問題，就是血熱血瘀。

你看啊，她月經(jīng)有塊，色紫，粘稠，痛經(jīng)，脈澀，舌紫暗，這些都是非常典型的血瘀表現(xiàn)。女人的月經(jīng)，正常來說，不應(yīng)該有塊的。月經(jīng)有塊伴隨脈澀，毫無疑問，是血瘀。

患者有血瘀，那你想想，人家的臉上，是不是該有斑點(diǎn)了？這個(gè)斑點(diǎn)，毫無疑問，就是淤血在面部的表現(xiàn)。

那現(xiàn)在的問題是，患者的血瘀，是怎么來的。

我跟你說，在于血熱。

你看，此人月經(jīng)時(shí)常超前，量多，而且粘稠，這個(gè)考慮血熱。有熱，迫血妄行，所以月經(jīng)超前、量多。血熱灼傷脈道陰津，所以血液粘稠，進(jìn)而容易出現(xiàn)淤血。這就好比一鍋雞湯，你越是加熱，它越濃，越粘稠。

我這么說，你懂了吧？

所以說，這個(gè)患者，關(guān)鍵是要清熱涼血、活血化瘀。一般的疏肝解郁也好，滋補(bǔ)腎陰也好，都不適合。

來看當(dāng)時(shí)醫(yī)家的配伍吧——

桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎、丹參、郁金、香附、益母草各10克，生甘草6克。

這里頭，桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎，這是在模仿桃紅四物湯。桃仁和紅花，活血化瘀。當(dāng)歸，養(yǎng)血活血，川芎行氣活血。生地、赤芍，涼血清熱，赤芍還可以化瘀。

在這個(gè)基礎(chǔ)上，配丹參涼血活血，配益母草涼血活血。郁金和香附，則疏肝解郁，恢復(fù)一身氣血疏泄之性。郁金兼有活血涼血之能。

這就是基本的用藥思路。

文老師撰此文，就是想讓臉上有黃褐斑的女性朋友，知道一下這個(gè)證型的來龍去脈和中醫(yī)應(yīng)對之道。你得明白，有些時(shí)候，臉上有黃褐斑，問題出在你的血，有熱，有淤。當(dāng)然，這個(gè)辨證的過程，是不能隨便為之的，不可以盲目，更不要憑空猜測，而是要根據(jù)舌脈信息，以及全身癥候特點(diǎn)，客觀真實(shí)地做出判斷。上面醫(yī)案當(dāng)中的辨證過程和治療方藥，很典型，值得借鑒。

當(dāng)然，就很多女性來說，肝郁氣滯、肝腎陰虛等，也都可以引發(fā)黃褐斑。有一些，則是諸多因素?fù)诫s在一起。但無論怎么說，從中醫(yī)角度看，臉上的斑，都是體內(nèi)內(nèi)環(huán)境失衡的表現(xiàn)。如果只是用化妝品外治，效果恐怕一般。當(dāng)然，這僅僅是我一個(gè)中醫(yī)人的片面之詞，僅供參考了。

全文完。我感謝你的閱讀。