（一）提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2022年本市居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為低檔每人每年610元、高檔每人每年1100元；對(duì)持天津市居住證參加本市居民醫(yī)保的人員，按本市居民相同標(biāo)準(zhǔn)給予財(cái)政補(bǔ)助。2023年本市居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家要求調(diào)整。

（一）鞏固提高基本醫(yī)保待遇。全面落實(shí)放開(kāi)居民醫(yī)保門(mén)（急）診三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)政策和提高高檔繳費(fèi)人員一、二級(jí)醫(yī)院門(mén)（急）診報(bào)銷(xiāo)比例，降低住院和門(mén)診醫(yī)用耗材個(gè)人增付比例政策。自2023年起，居民醫(yī)保住院（不含門(mén)診慢特?。┳罡咧Ц断揞~提高至25萬(wàn)元。繼續(xù)做好高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障工作。

持續(xù)鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，做好與鄉(xiāng)村振興工作銜接。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保、民政部門(mén)間醫(yī)療救助對(duì)象信息交互共享方式，逐步實(shí)現(xiàn)困難群體參保繳費(fèi)及待遇享受通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)辦理。按照規(guī)定分類資助特困人員、低保對(duì)象等困難群體參加居民醫(yī)保。持續(xù)做好門(mén)診、住院和重特大疾病醫(yī)療救助工作，開(kāi)展依申請(qǐng)醫(yī)療救助，提高醫(yī)療救助資金使用效能。

堅(jiān)決落實(shí)國(guó)家和本市醫(yī)保待遇清單管理制度，推進(jìn)三年清理規(guī)范專項(xiàng)行動(dòng)。清理規(guī)范本市意外險(xiǎn)等制度，并做好政策銜接，相關(guān)費(fèi)用按規(guī)定納入基本醫(yī)保制度報(bào)銷(xiāo)范圍。自2023年起，兒童孤獨(dú)癥譜系障礙和腦性癱瘓、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙等病種按照本市現(xiàn)行規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，可繼續(xù)按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷(xiāo)待遇。實(shí)施積極生育保險(xiǎn)政策，修訂完善職工生育保險(xiǎn)規(guī)定，清理規(guī)范城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)制度，做好三孩醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼保障，調(diào)整完善生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策。

持續(xù)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)和使用工作，加快執(zhí)行國(guó)家組織胰島素等藥品集采結(jié)果。做好第七批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)實(shí)施工作和國(guó)家組織脊柱類耗材集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果落地工作。積極推進(jìn)京津冀“3+N”醫(yī)藥采購(gòu)聯(lián)盟藥品和耗材集采工作。做好藥品和高值醫(yī)用耗材集采結(jié)果落地實(shí)施，落實(shí)好醫(yī)保直接結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案。組織編制醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)，落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度。

持續(xù)深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，聚焦查案辦案，嚴(yán)肅查處欺詐騙保案件，堅(jiān)決曝光典型案例，充分采取費(fèi)用審核、協(xié)議處理、行政處罰等綜合措施，加大對(duì)違法違規(guī)違約行為的懲處力度，進(jìn)一步強(qiáng)化高壓打擊態(tài)勢(shì)。充分發(fā)揮多部門(mén)參與的監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制，積極開(kāi)展信息共享、協(xié)同執(zhí)法、行刑銜接和行紀(jì)銜接等工作，推進(jìn)綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，實(shí)行聯(lián)合懲戒。組織做好醫(yī)?；饹Q算和預(yù)算編制工作，加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行監(jiān)測(cè)，做好執(zhí)行進(jìn)度分析工作。建立常態(tài)化基金運(yùn)行預(yù)警機(jī)制。編制醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制報(bào)告，加強(qiáng)基金運(yùn)行情況監(jiān)測(cè)，通過(guò)對(duì)參保情況、基金收支規(guī)模等重要指標(biāo)項(xiàng)目的深入分析，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、化解機(jī)制，切實(shí)防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

按照國(guó)家要求，全面加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)。開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦“規(guī)范年”建設(shè)，全面落實(shí)經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和操作規(guī)范。全面落實(shí)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法，繼續(xù)做好轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。扎實(shí)推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)示范窗口建設(shè)。繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用、新冠疫苗及接種費(fèi)用結(jié)算和清算工作。推進(jìn)“參保一件事”、“新生兒出生一件事”等聯(lián)辦。深化異地就醫(yī)直接結(jié)算，繼續(xù)擴(kuò)大異地門(mén)診結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，將部分門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)范圍。

完善統(tǒng)一、高效、便捷、安全、智慧的醫(yī)保信息平臺(tái)。深入推動(dòng)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化工作落地應(yīng)用，積極探索場(chǎng)景應(yīng)用，形成聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。進(jìn)一步拓展醫(yī)保電子憑證、電子社?？せ盥屎蛻?yīng)用場(chǎng)景。嚴(yán)格落實(shí)信息化管理、網(wǎng)絡(luò)安全管理和數(shù)據(jù)安全管理辦法，全面加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全保護(hù)。做好“津醫(yī)?！蓖茝V應(yīng)用工作，擴(kuò)展便民服務(wù)載體功能。

本市各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政和稅務(wù)部門(mén)要進(jìn)一步提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，壓實(shí)工作責(zé)任。要加強(qiáng)部門(mén)間統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，協(xié)同做好居民醫(yī)保待遇落實(shí)和管理服務(wù)。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識(shí)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。