#謠零零計(jì)劃#一位腎結(jié)石術(shù)后半年的患者來(lái)到門診，讓我?guī)退麢z查一下腎結(jié)石是否有復(fù)發(fā)，“醫(yī)生，給我開個(gè)清楚點(diǎn)的檢查，CT是吧！咱不差錢！”

這位患者的做法對(duì)嗎？

腎結(jié)石是一種高復(fù)發(fā)性疾病，既往有腎結(jié)石的患者，無(wú)論結(jié)石是通過(guò)哪種方式排出的（藥物、運(yùn)動(dòng)、體外沖擊波碎石、各種微創(chuàng)手術(shù)等），都有超過(guò)50%的可能再次得上腎結(jié)石。

有些人的腎結(jié)石出現(xiàn)后，身體可能并沒有任何不適反應(yīng)，而正像我之前所說(shuō)的那樣，沒有癥狀的腎結(jié)石也有可能造成嚴(yán)重危害，比如嚴(yán)重的腎積水，腎臟喪失功能等。

所以，對(duì)于曾經(jīng)或者現(xiàn)在患有腎結(jié)石疾病的人群來(lái)說(shuō)，定期復(fù)查尤為重要。

復(fù)查腎結(jié)石，一般有彩超、腹部CT、腹部攝x線平片等三種方式。

x線平片由于存在無(wú)法顯示透光的陰性結(jié)石，對(duì)小結(jié)石也有較大的漏診率，目前已經(jīng)較少使用。臨床上多采用彩超及CT來(lái)檢查腎結(jié)石！

彩超檢查腎結(jié)石，優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格低，對(duì)身體無(wú)輻射損傷，無(wú)論是老人、兒童還是孕婦，都可以安全地檢查。彩超的缺點(diǎn)也很明顯，彩超的準(zhǔn)確性不及CT，特別是對(duì)于腎結(jié)石排入輸尿管后（此時(shí)稱為輸尿管結(jié)石），檢查結(jié)果受到患者的體型、骨骼、腸道內(nèi)容物、是否懷孕、醫(yī)生的技術(shù)水平等各方面的影響，漏診率更高。

CT檢查腎結(jié)石準(zhǔn)確性最高，結(jié)石在CT掃描下，無(wú)所循行。不過(guò)CT檢查腎結(jié)石費(fèi)用較高，價(jià)格是彩超的5～6倍。另外，CT檢查還有一個(gè)致命的缺陷：對(duì)人體存在x線輻射危害！

x線輻射導(dǎo)致的損害分為兩類：

1、確定效應(yīng)。

如白內(nèi)障，不孕，皮膚損傷和脫發(fā)等。需要達(dá)到很大的輻射閾值才會(huì)發(fā)生，多出現(xiàn)在長(zhǎng)期接受輻射的放射科醫(yī)生或者心內(nèi)科等搞介入的醫(yī)生身上。

2、隨機(jī)效應(yīng)。

為遲發(fā)性損害，如出現(xiàn)腫瘤和DNA損傷等。x線輻射的隨機(jī)性效應(yīng)沒有確切的安全劑量閾值，輻射后是否會(huì)出現(xiàn)惡性腫瘤具有一定的隨機(jī)性。

國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)建議，每年職業(yè)暴露的最大限度為50 msv。認(rèn)為50 msv以內(nèi)的輻射不會(huì)導(dǎo)致確定效應(yīng)，出現(xiàn)隨機(jī)效應(yīng)的可能也微乎其微，可以忽略。

我們做一次CT平均輻射量大約為10 msv（具體部位不同，輻射量有所不同），也就是說(shuō)，我們一年內(nèi)做CT的次數(shù)能控制在5次以內(nèi)，總量不會(huì)超過(guò)50 msv，輻射對(duì)身體的危害則可以忽略。

所以，腎結(jié)石復(fù)查時(shí)，如果每次都選擇最清楚的檢查（CT），雖然每次的輻射量不大，但一次次累積起來(lái)，再加上萬(wàn)一期間需要再查查肺部或者頭部CT，我們所接受的輻射量就有可能超出安全標(biāo)準(zhǔn)！

因此，復(fù)查腎結(jié)石，首選對(duì)身體無(wú)損害的彩超，以減少不必要的輻射危害。只有在需要做手術(shù)、碎石前或者彩超發(fā)現(xiàn)腎積水懷疑輸尿管結(jié)石但彩超又沒看到結(jié)石時(shí)，以及懷疑有腫瘤可能時(shí)，才需要進(jìn)行CT檢查！

另外，在需要做CT檢查時(shí)，盡量選用低劑量CT平掃，低劑量CT平掃與常規(guī)劑量CT平掃對(duì)腎結(jié)石的檢出率沒有明顯差別，輻射量卻大大下降。

在做CT時(shí)，注意對(duì)輻射較敏感的器官如眼睛、甲狀腺、性腺和乳腺進(jìn)行防護(hù)。特別是對(duì)未成年人及育齡女性患者，在不需要照射的部位應(yīng)穿戴鉛圍裙、鉛鏡/眼鏡、鉛圍脖等等進(jìn)行防護(hù)。并避免未成人及育齡女性陪同檢查，以減少輻射危害！

現(xiàn)在來(lái)看這位要求做CT檢查的腎結(jié)石術(shù)后患者，我們就明白了，其來(lái)門診復(fù)查的做法沒錯(cuò)，但選擇CT這種方式復(fù)查就不太合適了！#了不起的中國(guó)醫(yī)師#?#打卡挑戰(zhàn)局#?