中華中和醫(yī)派楊建宇論首批經(jīng)典名方系列（ 12 ）

中和醫(yī)派楊建宇論經(jīng)典名方黃連湯 

李楊^1，2   張廣輝^3△  楊建宇 ^2.4張?jiān)破?sup>2

1、  中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社（北京  100031）

2、  中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派楊建宇京畿豫醫(yī)工作室?北京知醫(yī)堂中和國(guó)醫(yī)館（北京 100031）

3、  北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（北京 100078）

4、  中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)慢病醫(yī)養(yǎng)中心（龍脈溫泉）中和醫(yī)派傳承工作室（北京102211）

*基金項(xiàng)目：中關(guān)村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟中和醫(yī)派經(jīng)方經(jīng)藥專項(xiàng)課題；中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)/北京昌平沙河高教園區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中和醫(yī)派傳承工作室專項(xiàng)課題

*通訊作者/指導(dǎo)老師：jianyu66@163.com

△執(zhí)筆人

【摘要】黃連湯出自《傷寒論》，由黃連、炙甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗組成。此方具有平調(diào)寒熱，和胃降逆之功。該臨床上常用于治療多種消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃炎、胃癌、消化性潰瘍、反流性食管炎等。除此之外，此方還可用于治療和脾胃經(jīng)相關(guān)的疾病，如口腔異感癥、舌痛、心律失常等。

【關(guān)鍵詞】黃連湯；慢性胃炎；胃癌；消化性潰瘍；反流性食管炎；中和醫(yī)派；楊建宇；交泰丸

黃連湯出自漢·張仲景《傷寒論》，原文“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之?！秉S連湯由黃連三兩、炙甘草三兩、干姜三兩、桂枝三兩、人參二兩、半夏半升、大棗十二枚組成。黃連氣寒味苦，歸心、肝、胃、大腸經(jīng)，《本草求真》謂其有六用：“瀉心臟火，一也；去中焦?jié)駸?，二也；諸瘡必用，三也；去風(fēng)濕，四也；赤眼暴發(fā)，五也；止中部見血，六也?！蓖鹾霉臶11]指出，黃連主熱氣、瀉心火、通寒格、止腸澼，益膽明目，堅(jiān)腎療瘡，能治上焦煩躁惡心，能除中焦脾胃濕熱，能消下焦痞滿腹痛，可升可降，能散能收，是治療心下痞滿之必用藥。桂枝辛溫，歸肝、肺、膀胱經(jīng)，張錫純言其力善宣通，能升胸之宗氣，能降肝之逆氣，能散外感邪氣，行走于表里上下之間，和營(yíng)衛(wèi)、活血脈、暖肌肉、導(dǎo)引三焦、下通膀胱。在方中，上可配伍黃連瀉熱以降陽(yáng)，下可配伍干姜散寒以升陰，表可宣通太陽(yáng)之氣以散寒，入肝經(jīng)可解脾虛肝乘之腹中痛，調(diào)暢氣機(jī)，升降陰陽(yáng)，交通上下。人參、大棗、甘草健中州，運(yùn)轉(zhuǎn)樞軸。諸藥合用，共奏平調(diào)寒熱，和胃降逆之功。

1.1慢性胃炎

胡心康^[1]將60例慢性胃炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組30例采取黃連湯治療，并隨證加減。對(duì)照組30例采取奧美拉唑、阿莫西林加克拉霉素治療,治療4周后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。曾曉婷[2]將接診的92例CAG患者,按照隨機(jī)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療,觀察組給予加味黃連湯治療。治療4周后,觀察組臨床療效總有效率（93.48%）明顯高于對(duì)照組（78.26%）,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。治療前,兩組患者臨床癥狀評(píng)分、白細(xì)胞介素-6、腫瘤細(xì)胞壞死因子-α和IL-1β水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。治療后,兩組患者的口苦口干、胃脘疼痛、噯氣反酸、胃中嘈雜等癥狀評(píng)分均明顯下降,且觀察組低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。證實(shí)加味黃連湯可提升CAG患者療,改善癥狀和血清學(xué)指標(biāo)。鄭坤玉^[3]以采用黃連湯加味治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎（）,對(duì)照組采用奧美拉唑腸溶膠囊、克拉霉素膠囊及阿莫西林膠囊進(jìn)行治療。兩組治療時(shí)間皆為2周,治療組總有效率與對(duì)照組相比,差異顯著（χ2=8.58,P<0.01）;治療后,治療組HP變化情況與對(duì)照組相比,差異顯著（χ2=7.1,P<0.01）,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明黃連湯加味對(duì)于脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎療較好,。周自祥^[4]、賈玉^[5]等人的臨床研究表明，黃連湯加味治療慢性萎縮性胃炎確有療效。王如茂^[6]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，黃連湯合左金丸加味治療膽汁反流性胃炎，療效優(yōu)于奧美拉唑加西沙比利，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2胃癌

李瑩瑩^[7]將60例胃癌患者臨床，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）,對(duì)照組給予多西他賽和卡培他濱聯(lián)合化療,觀察組給予加味黃連湯治療。治療后,對(duì)照組胃脘灼熱、大便黏滯、口苦口臭、腹痛腹脹癥狀積分高于觀察組，CA19-9、CA72-4、CA125、CEA水平較觀察組水平高（P<0.05）;對(duì)照組不良反應(yīng)率高于觀察組。楊薇^[8]的臨床觀察證實(shí)，在對(duì)照組上加用黃連湯加味治療治療胃癌較采取單純化療治療，可以有效提高有效率，RR和DCR，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。證實(shí)黃連湯加味可輔助治療胃癌療,減輕患者癥狀,減少不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

1.3消化性潰瘍

周敬蓉^[9]選用黃連湯聯(lián)合西藥治療幽門螺桿菌感染并發(fā)胃潰瘍患者50例，對(duì)照組50例用西藥治療。治療后,治療組總有效率為96.0%明顯高于對(duì)照組（80.0%），且治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。姚保泰[10]以黃連湯加味治療寒熱錯(cuò)雜型胃與十二指腸潰瘍,總有效率為70％。張海斌^[11]將110 例消化性潰瘍病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組52例予以?shī)W美拉唑、阿莫西林、甲硝唑治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味黃連湯，治療2周后，治療組痊愈率、總有效率高于對(duì)照組，臨床主要癥狀積分降低較對(duì)照組更為明顯。趙健樵^[12]臨床觀察證實(shí)，加減黃連湯治療消化性潰瘍確有療效。劉雅峰[13]在西醫(yī)四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用黃連湯治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍，并與西醫(yī)四聯(lián)療法進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果總有效率提高了 13.34%，提高了HP的轉(zhuǎn)陰率。陳進(jìn)^[]以黃連湯加減治療十二指腸潰瘍，療效滿意。

1.4反流性食管炎

白員印[15]選用加減黃連湯聯(lián)合泮托拉唑腸溶膠囊治療反流性食管炎,對(duì)照組43例采用泮托拉唑腸溶膠囊治療。兩組皆治療4周后,總有效率研究組高于對(duì)照組（P<0.05），研究組中醫(yī)證候積分和炎性因子等指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。李垚^[16]的臨床觀察證實(shí)，在西藥基礎(chǔ)上給予加減黃連湯治療的治療組,較給予泮托拉唑和多潘立酮治療的對(duì)照組治療反流性食管炎，可以有效提高有效率。

1.5口腔潰瘍

韓起軍[17]運(yùn)用黃連湯加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，對(duì)照組服用維生素等進(jìn)行治療，治療組總有效率較對(duì)照組高 43%。郝進(jìn)華^[18]運(yùn)用黃連湯治療30例復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者,治療一個(gè)星期后, 30例患者的潰瘍面積與充血面積均縮小, 且疼痛有所緩減；遠(yuǎn)期療效:痊愈20例 (66.67%) , 顯效7例 (23.33%) , 有效2例 (6.67%) 總有效率為96.67%。黃連湯治療口瘡，確有療效，對(duì)潰瘍面、充血、滲出有確定的療效。

1.6急慢性腸炎

李國(guó)臣^[19]使用黃連湯加減治療1例急性腸炎患者，患者就診時(shí)疲倦面容，納呆有惡心感，臍周圍痛，柔軟喜按，瀉下清稀，完谷不化；舌淡尖紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。服藥5劑，腹痛腹瀉消失，口味亦轉(zhuǎn)正常。吳國(guó)發(fā)^[20]以黃連湯為基礎(chǔ)方，隨證加減治療慢性結(jié)腸炎患者108例。經(jīng)治療，治愈42例，好轉(zhuǎn)60例，無(wú)效6例。劉渡舟教授以黃連湯加柴胡治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 1 例，收到明顯療效^[21]。

1.7其它應(yīng)用

黃連湯中藥物主要作用于脾、胃經(jīng)，“脾散舌下”“脾在竅為口”胃足陽(yáng)明之脈主血所生病者，故除上述疾病外，黃連湯及其加減方還被用于治療口腔異感癥^[22]、舌痛^[23]、心律失常^[24]、功能性子宮出血和腹型過(guò)敏性紫癜^[25]等。

有的經(jīng)方專家講課時(shí)強(qiáng)調(diào)，方中有桂枝，所以必然有表證，臨床多用于發(fā)熱兼有胃氣上逆之證。然而中和醫(yī)派掌門楊建宇強(qiáng)調(diào)：黃連湯是寒熱并用之方，與瀉心湯類。但經(jīng)方中所講，傷寒“胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲惡吐”?？芍?，非胃家實(shí)之陽(yáng)明證，仍應(yīng)該是太陽(yáng)病失治誤治，邪入里，影響氣機(jī)暢通調(diào)暢，寒熱不調(diào)，寒邪入經(jīng)則腹痛，化熱則胸中有熱憂心神，上下不寧，欲惡吐，充分顯示正氣不足，太陽(yáng)證不突出，少陽(yáng)證已顯現(xiàn)， 所以方子則重在調(diào)和陰陽(yáng)，扶正祛邪，使寒熱平，氣機(jī)暢，上下寧。此方仍可看做是小柴胡湯之變方，本方重在調(diào)和，當(dāng)然也可以用于兼有表證的變證，但治療用方應(yīng)注意加減用藥。

其實(shí)，稍為留意，不難發(fā)現(xiàn)，本方內(nèi)含有黃連、肉桂二味藥組成的被后世《韓氏醫(yī)通》稱之謂交泰丸的名方。因?yàn)?，醫(yī)圣仲景所用桂枝均指肉桂，桂枝入藥是明清以后的事情，醫(yī)圣仲景在漢代不可能用桂枝入藥。而交泰丸之主是交通心腎，水火相濟(jì)，也是重在調(diào)理氣機(jī)和寒熱共濟(jì)，與本方之大方向一致，這也是基于中和醫(yī)派掌門楊建宇教授“經(jīng)方”“經(jīng)藥”概念及理論的新視角。

2.藥理研究

陳琛^[26]研究中發(fā)現(xiàn)干姜和炮姜的醇提物及其粗多糖活性物質(zhì)可以有效緩解潰瘍性結(jié)腸炎小鼠的病理狀況。同時(shí)也初步證明了姜烯酚類化合物可能是干姜和炮姜發(fā)揮不同功效的物質(zhì)基礎(chǔ)。通過(guò)耿東升^[27]、魏長(zhǎng)志^[28]等人研究發(fā)現(xiàn)，黃連有廣譜抗病原微生物作用，主要成分為小檗堿，對(duì)多種細(xì)菌、病毒、原蟲等有良好抑制作用，其中對(duì)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、志賀氏菌、痢疾桿菌及霍亂弧菌有較強(qiáng)的抑菌作用。黃連與其它解熱抗菌藥配伍使用可減少單獨(dú)使用時(shí)易產(chǎn)生的抗藥性，增加療效。有實(shí)驗(yàn)顯示，小檗堿能對(duì)抗蓖麻油或番瀉葉引起的小鼠腹瀉，有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌的作用，還具有良好的抗炎及免疫功能調(diào)節(jié)作用。鄭君^[29]研究發(fā)現(xiàn)，甘草總黃酮能夠抑制胃黏膜固有腺體的萎縮。減少胃粘膜固有層損傷,對(duì)損傷的胃粘膜具有保護(hù)和修復(fù)作用。甘草總黃酮能夠改善胃腸激素的分泌；增加胃微循環(huán)血流量,改善胃微循環(huán)狀況,促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞的自我修復(fù)。甘草總黃酮通過(guò)促進(jìn)上皮細(xì)胞分泌粘蛋白及酸性粘蛋白,從而保護(hù)和修復(fù)胃粘膜上皮細(xì)胞。甘草總黃酮通過(guò)調(diào)控Bc1-2和Bax蛋白的表達(dá),促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞的正常凋亡,從而修復(fù)胃黏膜的萎縮。王付^[30]藥理研究表明，黃連湯通過(guò)降低胃黏膜的損傷指數(shù)，對(duì)大鼠急性應(yīng)激性、幽門結(jié)扎型和阿司匹林胃黏膜損傷起到明顯的保護(hù)作用。提示其具有改善胃黏膜營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)胃黏膜的微循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜血流量，促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞再生和修復(fù)，促進(jìn)“堿潮”的形成，緩沖H⁺的作用。以上研究，可以闡釋黃連湯治療消化系統(tǒng)疾病的部分機(jī)制。

3.討論

黃連湯具有平調(diào)寒熱，和胃降逆之功。該方臨床上常用于治療多種消化系統(tǒng)疾病。對(duì)于本文用于發(fā)熱之證，中和醫(yī)派掌門楊建宇教授強(qiáng)調(diào)，一方面注意加減用藥，另一方面要把握正氣偏虛，邪氣入里，寒熱不寧之基本病機(jī)。所以此發(fā)熱與太陽(yáng)證之發(fā)熱有明顯區(qū)別的，而本方仍然是調(diào)理氣機(jī)，扶正祛邪，寒熱共用，升降共濟(jì)之方，重在調(diào)暢氣機(jī)，應(yīng)該與胃家實(shí)之明陽(yáng)病區(qū)分開來(lái)，可以理解為太陽(yáng)病變證或太陽(yáng)兼少陽(yáng)癥是合適的，值得商榷！

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收稿日期：2021.5.10