中華中和醫(yī)派楊建宇論首批經(jīng)典名方系列（62）

中和醫(yī)派楊建宇論經(jīng)典名方化肝煎*

劉延華¹于大遠(yuǎn)^2△楊建宇^3.4*  李娜⁵

1、  中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)（北京  100029 ）

2、  北京朝陽醫(yī)院西區(qū)（北京 100020）

3、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)慢病醫(yī)養(yǎng)中心（龍脈溫泉）中和醫(yī)派傳承工作室（北京102211）

4、中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派楊建宇京畿豫醫(yī)工作室?北京知醫(yī)堂中和國(guó)醫(yī)館（北京 100031）

5、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（北京 100078）

*基金項(xiàng)目：中關(guān)村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟中和醫(yī)派經(jīng)方經(jīng)藥專項(xiàng)課題；中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)北京昌平沙河高教園區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中和醫(yī)派傳承工作室專項(xiàng)課題；南陽張仲景傳統(tǒng)醫(yī)藥研究會(huì) 中和醫(yī)派楊建宇經(jīng)藥科研專題項(xiàng)目

*通訊作者/指導(dǎo)老師：jianyu66@163.com

△執(zhí)筆人

【摘要】化肝煎出自明·張景岳《景岳全書》，由青皮、陳皮、山梔子、丹皮、澤瀉、芍藥、土貝母組成。此方具有清肝降火，涼血和胃之功，主要用于治療肝郁化火，邪熱犯胃導(dǎo)致的脘脅脹痛。現(xiàn)代臨床上此方常應(yīng)用于治療消化性潰瘍、胃食管反流病、膽汁反流性胃炎、慢性胃炎、胃痛等疾病。

【關(guān)鍵詞】化肝煎；肝郁；肝火；消化性潰瘍；胃食管反流??；膽汁反流性胃炎；慢性胃炎；胃痛；楊建宇；經(jīng)方；經(jīng)藥；中和醫(yī)派

化肝煎出自明·張景岳《景岳全書》，原文“治怒氣傷肝，因而氣逆動(dòng)火，致為煩熱脅痛，脹滿動(dòng)血等證。”此方由青皮、陳皮、芍藥、丹皮、梔子（炒）、澤瀉、土貝母組成?！芭瓪鈧巍?，始有肝郁，“肝欲散，急食辛以散之”，故用陳皮、青皮之辛散開肝氣之郁，同時(shí)兩藥可以理氣和胃；郁而化火，火盛動(dòng)血，故用梔子、丹皮清肝瀉火兼可涼血散瘀；“肝體陰用陽”，故用白芍養(yǎng)血柔肝，緩肝之急，并且白芍可土中泄木；澤瀉瀉熱，貝母化痰。全方體現(xiàn)王旭高《治肝三十法》中化肝之法，清化肝經(jīng)之郁火也。此方具有清肝降火，涼血和胃之功。此方主要用于治療肝郁化火，邪熱犯胃導(dǎo)致的脘脅脹痛。此方證可見口苦、煩熱、脅部脹痛、吐衄、苔黃舌紅等肝郁化火和，胃脘灼痛、吞酸苔黃舌紅，脈弦等肝胃不和之象。現(xiàn)代臨床上此方常應(yīng)用于治療和肝、胃相關(guān)的疾病，如消化性潰瘍、胃食管反流病、膽汁反流性胃炎、慢性胃炎、胃痛等疾病。

1.臨床應(yīng)用

1.1消化性潰瘍

鄭國(guó)軍^[1]等采用化肝煎顆粒加奧美拉唑治療消化性潰瘍34例，治療6周后癥狀改善總有效率、內(nèi)鏡下潰瘍愈合總有效率優(yōu)于采用奧美拉唑治療的對(duì)照組。熊首先^[2]就150例肝胃郁熱型消化性潰瘍（PU）患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用化肝煎隨證加減治療。治療4周后，治療組Hp陰轉(zhuǎn)率及潰瘍愈合質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組，而潰瘍復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。魏長(zhǎng)寶^[3]采用常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合化肝煎加減治療消化性潰瘍67例，對(duì)照組60例給予西醫(yī)方案治療。治療12天后總有效率優(yōu)于對(duì)照組。劉新奇^[4]的臨床研究證實(shí)，采用雷尼替丁治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合化肝煎治療消化性潰瘍的患者，其治療總有效率高于采用雷尼替丁治療的患者，且能更有效改善患者癥狀體征。

1.2胃食管反流病

李青松^[5]等將170例胃食管反流病患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予左金丸合化肝煎加減治療。對(duì)照組口服鹽酸伊托必利片及奧美拉唑鎂腸溶片。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予左金丸合化肝煎加減治療。治療8周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，肝胃郁熱證癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，GerdQ評(píng)分低于對(duì)照組，血清PGⅠ和PGⅡ水平高于對(duì)照組。呂彬^[6]采用化肝煎加減聯(lián)合西藥治療肝胃郁熱型反流性食管炎患者30例，對(duì)照組使用西藥治療，治療2周、4周時(shí)，觀察組在口干口苦、焦慮煩躁、睡眠欠佳等癥狀總積分均小于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。董自萍^[7]采用化肝煎聯(lián)合奧美拉唑治療肝胃郁熱型胃食管反流病30例，治療8周后總有效率優(yōu)于采用常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組，內(nèi)鏡指標(biāo)、組織病理學(xué)指標(biāo)積分低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。孫漢屏^[8]的臨床研究證實(shí)，采用化肝煎為主配合西藥治療胃食管反流病肝胃郁熱型的患者，其治療有效率高于西藥治療的患者，且更能改善患者癥狀體征，降低疾病復(fù)發(fā)率。

1.3膽汁反流性胃炎

崔宏春^[9] 采用化肝煎加減治療膽汁反流性胃炎患者114例，治療30天后總有效率優(yōu)于采用常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組106例。張清科^[10]采用化肝煎加減聯(lián)合西藥治療膽汁反流性胃炎78例，對(duì)照組給予西醫(yī)方案治療。治療28天后，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。許永攀^[11]的臨床研究證實(shí)，采用化肝煎合鋁碳酸鎂服用治療膽汁反流性胃炎的患者，其有效率優(yōu)于采用單純服用鋁碳酸鎂治療的患者，且能改善患者癥狀體征。

1.4慢性胃炎

路祖科^[12]將90例Hp陽性慢性胃炎患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者采用四聯(lián)療法治療，研究組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化肝煎加減治療。治療14天后，研究組總有效率、Hp根除率均顯著高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分降低程度大于對(duì)照組，血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平改善程度大于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。白莉^[13]采用三聯(lián)療法與加味化肝煎聯(lián)合治療Hp陽性慢性胃炎患者30例，對(duì)照組采用三聯(lián)療法治療。治療1個(gè) 臨床研究證實(shí)，采用化肝煎合左金丸加減治療肝胃郁熱型胃痛的患者，其總有效率高，療效滿意。以上臨床案例和名家經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，化肝煎治療肝胃郁熱型引起的胃痛能夠提高療效，改善患者的生活質(zhì)量。

1.6其它應(yīng)用

化肝煎具有清肝降火，涼血和胃之功，除上述疾病外，通過整理其他文獻(xiàn)，化肝煎還被用于治療其他肝臟、胃臟疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)性肝損害^[18]、胃癌^[19]、2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病等。足陽明經(jīng)“還出挾口環(huán)唇”，因此以口腔黏膜燒灼樣疼痛為主要癥狀的疾病，如灼口綜合征^[21]也可以辨證使用此方治療。

2.實(shí)驗(yàn)研究

高學(xué)敏^[21]研究表明，黃連含黃連素、黃連堿，柴胡有效成分柴胡皂甙，具有抑制胃液分泌、抗?jié)儭⑾桌懽饔?；白芍有效成分芍藥苷，丹皮有效成分牡丹酚、牡丹酚苷有解痙止痛作用；海螵蛸、瓦楞子主要成分碳酸鈣能中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)潰瘍愈合。吳桂瑩^[22]等研究發(fā)現(xiàn)，此方中的丹皮主要活性成分是丹皮酚，丹皮酚具有保護(hù)心腦血管系統(tǒng)、促進(jìn)微循環(huán)、抗菌、抗炎、抗腫瘤、抗氧化、抗變態(tài)反應(yīng)、增強(qiáng)免疫力以及治療糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等作用。田婷^[23]等研究表明此方中的澤瀉具有多種生物活性，如利尿、降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗腎結(jié)石、免疫調(diào)節(jié)、降血糖、肝保護(hù)、抗腫瘤、抗炎、抗氧化應(yīng)激等。金英善^[24]研究證實(shí)，此方中的芍藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗氧化、抗癌、抗抑郁和抗肝纖維化等作用；對(duì)自身免疫性疾病、心腦血管疾病和神經(jīng)退行性疾病也能起到改善和治療作用。朱劍峰^[25]臨床研究表明，化肝煎加減聯(lián)合葉酸能夠顯著降低HP陽性慢性萎縮性胃炎患者血清PGⅡ、IL-1β、IL-6、IL-17及MDA水平，提高血清PGⅠ及SOD水平，改善胃黏膜腺體細(xì)胞功能及抗氧化能力，減輕炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)。以上研究，可以為化肝煎治療消化性潰瘍、胃食管反流病、膽汁反流性胃炎、慢性胃炎、胃痛等提供現(xiàn)代藥理依據(jù)。

3. 結(jié)語

化肝煎是張景岳著名方劑，具有清肝降火，涼血和胃之功，只要辨證為肝郁化火、邪熱犯胃，皆可使用此方加減，即“異病同治”。中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派掌門人楊建宇教授特別強(qiáng)調(diào)本方劑量與配伍加減原方：青皮、陳皮、芍藥各二錢，牡丹皮、梔子（炒）、澤瀉各一錢半，土貝母二三錢。值得注意的是：如果血見下部者，用甘草代替澤瀉。大便下血加地榆，小便下血加木通，兼寒熱加柴胡，火盛加黃芪，脅腹脹痛加白芥子，脹滯多者勿用芍藥，臨床可參。要求“食遠(yuǎn)溫服”。之后，后世醫(yī)家又制化肝煎若干，與本方有異，不可等同。后世有用化肝煎原方時(shí)，把土貝母直接改用川貝母，其中藥準(zhǔn)確性值得高榷。當(dāng)今土貝母多指土貝、大貝母、草貝、地苦膽，系苦微寒之品，專攻解毒、散結(jié)消腫。而川貝母重在清熱潤(rùn)肺，化痰止咳，散結(jié)消癰。臨床應(yīng)該區(qū)分應(yīng)用，方用芍藥，應(yīng)該是用赤芍。這都是中和醫(yī)派掌門楊建宇經(jīng)藥理論體系中精準(zhǔn)用藥的基本要求。

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收稿日期：2020.12.27

修訂日期：2021.10.22