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最近的患者確實(shí)很多，一直都是七八個(gè)患者循環(huán)，甚至一度達(dá)到十個(gè)患者，一個(gè)醫(yī)生的精力畢竟有限，又趕上了五一假期，工作上的事和生活方面的事情堆在一起，都需要在這幾天內(nèi)完成，所以導(dǎo)致最近的文章更新的很慢。 今天想跟大家聊聊影響腎病預(yù)后的因素，其實(shí)以前跟大家分析過(guò)很多次，一般都是講尿蛋白、血壓、腎病病理類型、起病時(shí)的腎功能水平，這些都很重要，但我今天想從另外一方面來(lái)跟大家說(shuō)道說(shuō)道。 這個(gè)因素也是我近期工作的一個(gè)感觸，在我看來(lái)，這個(gè)因素是最容易受人控制的，也是最容易被忽視的，如果重視起來(lái)，有時(shí)比上述尿蛋白、血壓、病理之類對(duì)腎臟病預(yù)后的影響更大，意義更加深刻。 這個(gè)我自認(rèn)為很重要的因素就是——心態(tài)，就是你面對(duì)疾病時(shí)的態(tài)度。 第一個(gè)患者，男性，56歲，20年前因體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白、潛血陽(yáng)性，腎功能正常，當(dāng)時(shí)腎穿刺病理類型是“局灶增生性IgA腎病”，相當(dāng)于Lee分級(jí)2級(jí)的水平，因無(wú)不適感，也忙于工作，未規(guī)范規(guī)律治療，目前血肌酐550μmol/L，已經(jīng)處于慢性腎功能不全衰竭期，內(nèi)生肌酐清除率只有14ml/min，已經(jīng)處于慢性腎臟病第5期，也就是最后一期。 有人可能會(huì)說(shuō)了，他已經(jīng)不錯(cuò)了，維持了20年才到最后一步，但我想說(shuō)的是，當(dāng)時(shí)積極的規(guī)范治療，是有很大可能性治愈的，這一輩子都不會(huì)發(fā)展到尿毒癥。 第二個(gè)患者，女性，27歲，3年前因孕檢查出尿蛋白、潛血陽(yáng)性，當(dāng)時(shí)血肌酐370μmol/L，隨即做了流產(chǎn)。之后就是漫長(zhǎng)的藥物治療，長(zhǎng)期往返于當(dāng)?shù)嘏c北京大醫(yī)院之間，每月復(fù)查一次，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物。雖然發(fā)病即腎衰竭，但之后的2年半腎功能基本穩(wěn)定，血肌酐也波動(dòng)于350-420μmol/L之間，自身也沒有明顯的不適。自半年前，因?yàn)橐咔榈脑颍ケ本┛床〔环奖?，腎功能長(zhǎng)時(shí)間不好轉(zhuǎn)，自己也不敢面對(duì)，半年內(nèi)再未復(fù)查，藥物也未做調(diào)整。近10天，開始出現(xiàn)水腫，并逐漸蔓延至全身，直至呼吸困難，不能進(jìn)食，再到醫(yī)院檢查，當(dāng)結(jié)果呈現(xiàn)在她的面前時(shí)令她震驚不已，尿素氮39mmol/L、血肌酐2600μmol/L、血鉀7.2mmol/L，嚴(yán)重的高鉀血癥和體內(nèi)高毒素，隨時(shí)會(huì)奪走她的生命，立即給予病重通知，并推入透析室插管透析治療，連做了3次血液透析，復(fù)查血鉀4.7mmol/L、尿素氮13.6mmol/L、血肌酐580μmol/L，水腫明顯減輕，呼吸困難消失，生命安全得到保障，但恐怕今后要靠規(guī)范的透析來(lái)維持生命了。 也許你會(huì)說(shuō)，她遲早都會(huì)發(fā)展到透析這一步，但既然是遲早，能晚一點(diǎn)為什么不晚一點(diǎn)呢？誰(shuí)會(huì)愿意那么早去透析呢？這個(gè)患者如果半年前還是能夠堅(jiān)持每月復(fù)查了解自身情況，并根據(jù)指標(biāo)的變化調(diào)整藥物治療，也不會(huì)這么早就進(jìn)入常規(guī)透析階段，而且還差點(diǎn)因此失去了生命。  從這兩個(gè)病例中我們可以看到，如果他們?cè)诎l(fā)病時(shí)都保持正確的心態(tài)，積極的面對(duì)，結(jié)局可能會(huì)大不同。發(fā)病時(shí)的病理類型你改變不了，腎臟的大小你也改變不了，但你可以改變對(duì)待疾病的態(tài)度，心態(tài)會(huì)影響你的思想，思想會(huì)影響行為，而行為會(huì)影響到結(jié)果。 在相同的條件下，積極樂觀的心態(tài)會(huì)讓事情發(fā)生積極的變化，進(jìn)而產(chǎn)生積極的結(jié)果。哪怕有的人已經(jīng)到了腎臟病終末期，進(jìn)入到了常規(guī)的透析階段，但仍然可以從容面對(duì)，笑對(duì)人生，活的舒服。 最令人惋惜的就是，當(dāng)初有機(jī)會(huì)治愈，有機(jī)會(huì)不發(fā)展至尿毒癥，由于自己的不重視或?qū)δI病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，而讓機(jī)會(huì)悄悄溜走。這種機(jī)會(huì)是不可多得的，失去了可能就再也不會(huì)出現(xiàn)。  所以，從現(xiàn)在開始，無(wú)論你的病情目前處于何種程度，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生認(rèn)真準(zhǔn)確的評(píng)估你的病情，然后積極規(guī)范的治療，有機(jī)會(huì)治愈的一定要把握??；有機(jī)會(huì)避免尿毒癥的，也要好好珍惜；已經(jīng)發(fā)展至尿毒癥的，也要保護(hù)好自己的安全，等待新技術(shù)的到來(lái)。 縱有疾風(fēng)起、人生不言棄。人總要活在希望中！這種希望不只是對(duì)病情恢復(fù)的渴望，還要有對(duì)生活重拾信心的渴望！  |
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