正確地評價腎病的進展風(fēng)險，有助于估測患者的最終結(jié)局，并指導(dǎo)和改進治療方案。

腎病朋友對此也非常關(guān)心，常常根據(jù)自己的檢查結(jié)果來下判斷，但容易掉進幾個誤區(qū)：

比如認(rèn)為“尿蛋白越高越危險”；

或是認(rèn)為“潛血加號越多越危險”；

又比如認(rèn)為“病理分級越高越危險”；

等等等等。

以上評價依據(jù)都有一定的參考價值，但價值不是太大。腎穿刺活檢術(shù)做出的病理診斷是有一定說服力的，但是看患者最終的病情發(fā)展，并不是看病理，而是看臨床指標(biāo)。

我們預(yù)測病情的預(yù)后（疾病未來的發(fā)展結(jié)局），最重要的是看：

治療之后的尿蛋白和血壓

注意是治療之后，不是治療之前。

比如一位尿蛋白10g的患者，看似很危險，但治療后尿蛋白恢復(fù)正?；蚴墙咏＃敲此念A(yù)后就比較好。

而一位尿蛋白2g的患者，看似不太危險，但治療后尿蛋白沒有明顯變化，則未來會逐漸向腎衰竭和尿毒癥進展。

所以我們說，尿蛋白少的慢性腎炎，不一定比尿蛋白多的腎病綜合征更安全。

血壓也是同理。

如果血壓原本就不高，那是最好的；如果伴有高血壓，但可以將血壓控制達標(biāo)（125/75mmHg以內(nèi)），那么病情也還可以。

危險的是，用3種降壓藥聯(lián)合降壓仍然不能使血壓達標(biāo)（即惡性高血壓），那么病情會較快地進展到腎衰竭，甚至有較大風(fēng)險在短時間內(nèi)發(fā)生急性腎衰竭（7天內(nèi)血肌酐升高50%以上）。

總之，估測腎病的預(yù)后，最有力的依據(jù)是“治療效果”。

還要注意的是“治療之后”，不同的治療是不一樣的。

同樣是“治療之后尿蛋白2g”，是激素/免疫抑制劑治療后？還是中成藥/普利/沙坦治療后？意義是不同的。

用普利/沙坦/金水寶/百令治療后，尿蛋白2g，我們還有后續(xù)手段進一步治療。通常可以將尿蛋白進一步降到1g以內(nèi)，預(yù)后較好。

但如果用激素/免疫抑制劑治療后，尿蛋白仍然還有2g，那么可供選擇的治療方案就不多了。可能要用到靶向藥、血漿置換等昂貴的治療方案，而尿毒癥風(fēng)險卻比前者更大，患者的學(xué)習(xí)、工作甚至家庭生活都可能會受到干擾，因病返貧、妻離子散的悲劇已經(jīng)發(fā)生過太多了。

腎病越處于早期，進展風(fēng)險就越小，治療效果和最終結(jié)局就越好?！霸绨l(fā)現(xiàn)早治療”六個字說著簡單，要做到并不容易。