腫瘤患者從癌癥確診之前，就跟各種檢查結(jié)下了不解之緣。其中最常做的檢查，當(dāng)屬血液類檢查。
檢查指標(biāo)中，白蛋白減少是最常出現(xiàn)的一個(gè)，在腫瘤患友中發(fā)生率約為30%。白蛋白減少往往提示著患者營養(yǎng)狀況、肝功能等出現(xiàn)了問題，這些問題的后果將進(jìn)一步影響患者的治療及預(yù)后。
因此了解白蛋白偏低的原因，清楚如何正確補(bǔ)充蛋白，對(duì)于患者及其家屬來講均是非常有必要的。
1.為什么腫瘤患者容易出現(xiàn)白蛋白低？
白蛋白是血漿總蛋白質(zhì)中最主要的成分，占比40%-50%。一般正常人血清總蛋白低于60g/L，其中白蛋白低于35g/L，就可以診斷為低蛋白血癥。當(dāng)人體白蛋白＜28g/L時(shí)容易出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為下肢水腫、腹水等。
根據(jù)白蛋白降低程度的不同，又可以把低蛋白血癥分為三度。輕度是指白蛋白在30g/L-35g/L之間；中度是指白蛋白在25g/L-30g/L之間，而重度是指的白蛋白總數(shù)小于25g/L
大家也可以根據(jù)下表，來判斷自己體內(nèi)白蛋白的水平：
白蛋白在體內(nèi)主要發(fā)揮維持血漿滲透壓（對(duì)于調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分的交換、維持血容量具有重要作用）、運(yùn)輸有機(jī)物、營養(yǎng)素和一些藥物等作用。
因此，一旦出現(xiàn)白蛋白減少，血漿滲透壓就會(huì)降低，身體就會(huì)出現(xiàn)水腫，營養(yǎng)狀況低下等表現(xiàn)：
①機(jī)體水腫：血液中的白蛋白減少后，就會(huì)導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，血漿內(nèi)的水分就會(huì)往外跑，并積聚到組織和體腔中，從而導(dǎo)致人體高度水腫，表現(xiàn)出胸水、腹水、雙下肢水腫等。
血漿中水分外溢同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血液中的水分容量減小，總血容量也就不足，從而導(dǎo)致血液粘稠度高，容易形成血栓。
②營養(yǎng)低下：蛋白質(zhì)缺乏，腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)以骨骼肌萎縮為主要表現(xiàn)的營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為逐漸消瘦、體重持續(xù)下降、身體容易疲勞等，還會(huì)出現(xiàn)機(jī)體抵抗力下降，進(jìn)而感染發(fā)生率增高，同時(shí)更易出現(xiàn)放化療相關(guān)不良反應(yīng)，以及治療耐受性下降，并發(fā)癥增加。
③抗腫瘤治療耐受性降低：如果出現(xiàn)白蛋白低，則代表身體基礎(chǔ)情況不好，作為腫瘤患者，那么抗腫瘤治療包括手術(shù)、放療、化療可能會(huì)很難進(jìn)行下去，治療機(jī)會(huì)減少，生存期也會(huì)相應(yīng)縮短。
因此，不要小瞧了白蛋白減少，不要以為它僅僅代表營養(yǎng)不良，它不僅是評(píng)判疾病嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)，也是評(píng)判預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。
2.腫瘤患者出現(xiàn)
白蛋白低的原因有哪些？
疾病治療引起：
一些大手術(shù)，比如胃腸腫瘤手術(shù)，常會(huì)腹部開刀，創(chuàng)傷比較大時(shí)，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)期會(huì)消耗大量的白蛋白代謝成尿素氮，會(huì)出現(xiàn)白蛋白快速下降。
蛋白攝入不足或吸收不良：
進(jìn)食減少：口咽癌、胃癌、食管癌等消化道腫瘤患者，腫塊阻塞消化道致吞咽梗阻、進(jìn)食障礙；
食欲不佳：口咽部放療、食管癌放療或行化療患者，放化療的副作用惡心嘔吐導(dǎo)致患者食欲不振或食入即吐；
吸收減少：胃癌、腸癌患者手術(shù)后胃、腸被大部分切除，即使患者能進(jìn)食且食欲可，但由于消化器官被部分切除致消化功能欠佳，營養(yǎng)吸收不良，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏。
綜上，各種原因?qū)е潞铣砂椎鞍椎臓I養(yǎng)物質(zhì)減少，白蛋白固然降低。
蛋白質(zhì)合成障礙：
白蛋白主要在肝臟合成，特別是腫瘤患者在抗腫瘤治療的同時(shí)，如化療、靶向治療、免疫治療等，常常容易出現(xiàn)藥物性肝損傷，且部分患者本身合并肝臟原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤，能發(fā)揮正常功能的肝體積本身就不多，就更容易出現(xiàn)白蛋白合成減少。
大量蛋白質(zhì)消耗：
腫瘤屬于消耗性疾病，尤其是癌癥晚期患者，腫瘤負(fù)荷太大，營養(yǎng)物質(zhì)被腫瘤細(xì)胞大量消耗。此外，肝腎功能不全的患者，蛋白質(zhì)還會(huì)從腹水、小便中丟失，進(jìn)一步加重低蛋白血癥。.
3.如何提高白蛋白水平？
白蛋白的更新?lián)Q代時(shí)間比較長(zhǎng)，為14-20天，因此這次測(cè)的白蛋白指標(biāo)代表的是患者過去半個(gè)月的蛋白質(zhì)營養(yǎng)情況。
一般來說，除大型手術(shù)外，大部分患者的白蛋白減少會(huì)呈現(xiàn)一個(gè)緩慢下降的過程。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)白蛋白輕度缺乏時(shí)（30-35g/L），就應(yīng)該額外關(guān)注自己的蛋白質(zhì)營養(yǎng)，避免進(jìn)展到中重度白蛋白缺乏的程度。
患友們需要明確白蛋白低是營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足還是丟失過多所致。
針對(duì)攝入不足者，應(yīng)該給患友補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。如果患友的胃腸道和肝功能允許，應(yīng)該多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，比如紅肉、白肉、蛋類、奶類、大豆制品等都可選擇，通過這些高蛋白食物的攝入，能夠幫助癌癥患者改善身體的營養(yǎng)狀態(tài)，提高身體的抗病能力。最好能達(dá)到每公斤體重1.5克蛋白質(zhì)，具體每種食物該吃多少可以找營養(yǎng)師來搭配。
當(dāng)然蛋白粉作為一種額外的營養(yǎng)補(bǔ)充也是較好的蛋白來源。但需注意不可空腹食用，不然會(huì)被分解為糖類供能，那樣達(dá)不到功效了。若是不能正常進(jìn)食，則需通過鼻飼管或者腸外營養(yǎng)補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)。
針對(duì)白蛋白丟失過多者，則需積極治療原發(fā)病。肝功能差者，積極保肝治療。腎功能不全者，積極治療腎臟病。治病求本，只有基礎(chǔ)疾病控制好了才有可能調(diào)理好相關(guān)指標(biāo)。
4.靜脈輸人血白蛋白可以嗎？
很多患友包括其家屬都認(rèn)為得了腫瘤營養(yǎng)狀況必定不好，就應(yīng)該輸點(diǎn)白蛋白來補(bǔ)一補(bǔ)。
通常在臨床中，如果患者出現(xiàn)白蛋白減少（＜30g/L），并出現(xiàn)了腹水等并發(fā)癥，可適當(dāng)輸注人血白蛋白來糾正低蛋白血癥，同時(shí)改善腹水。
但是，白蛋白的主要功能是增加血漿膠體滲透壓，預(yù)防或減輕血管內(nèi)的液體外滲到血管外及腹腔中，幫助治療水腫與腹水、胸水。因此要強(qiáng)調(diào)的是輸注人血白蛋白主要是用來改善白蛋白低引起的并發(fā)癥的。
人血白蛋白直接入血，會(huì)出現(xiàn)檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)臨時(shí)上升，但這并不代表患友自身合成蛋白質(zhì)的能力得到改善。我們需從根本上解決導(dǎo)致白蛋白低的原因，比如改善吞咽梗阻、增加食欲、促進(jìn)消化吸收、改善肝功能等。
再者，人血白蛋白屬于血液制品，輸注過程中也有一些副作用，包括過敏、誘發(fā)或加重心衰、肺水腫、感染相關(guān)傳染病等，所以在輸注人血白蛋白前需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量及速度。
【文末總結(jié)】
綜上，相信大家也對(duì)人血白蛋白有了大致的了解，它并不是大家心中補(bǔ)充營養(yǎng)的神藥。出現(xiàn)白蛋白低，從根源上增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入才是關(guān)鍵！
