國家領(lǐng)袖在全國中醫(yī)藥大會召開前夕，對中醫(yī)藥工作作出重要指示，他強(qiáng)調(diào)“要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新”。領(lǐng)袖的指示是新時代以來中醫(yī)藥發(fā)展的戰(zhàn)略方向和思想依據(jù)，他在指示中將“遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律”作為前置條件，已經(jīng)明確不管是對中醫(yī)的傳承還是對中醫(yī)的創(chuàng)新，都需要按照中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律去進(jìn)行，這種遵循也是指示要求的“守正”。中醫(yī)在過去是按照自身發(fā)展規(guī)律發(fā)展的，所以能夠綿延持續(xù)幾千年而不衰，現(xiàn)在和未來要想繼續(xù)發(fā)展下去，也必須要堅守“中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律”之正。中醫(yī)在近代以來之所以不斷地走向衰敗，就是因為受到科學(xué)主義意識形態(tài)的影響，偏離“中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律”而“守正”淪喪。那么我們在新時代下該怎樣認(rèn)識中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律？中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律又是什么？新時代的中醫(yī)家如何做到“守正創(chuàng)新”？
一、反思中醫(yī)藥近現(xiàn)代發(fā)展
如果對中醫(yī)發(fā)展史進(jìn)行整體的觀照，就不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的提出具有象征性，它標(biāo)志著中醫(yī)的發(fā)展從之前無意識的被動發(fā)展?fàn)顟B(tài)進(jìn)入自覺的主動發(fā)展?fàn)顟B(tài)。促成中醫(yī)發(fā)展?fàn)顟B(tài)的變化是因為文化環(huán)境的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)在民國以前處在儒家文化占主導(dǎo)的中華文化環(huán)境里，只要儒家文化沒有衰敗，中醫(yī)的發(fā)展就會無意識地接受來自儒道等文化母體的滋養(yǎng)，按著自己的理論特征演進(jìn)下去，它不需要對自己的發(fā)展規(guī)律進(jìn)行認(rèn)知。但在民國以后，受到以科學(xué)和西醫(yī)為主導(dǎo)的西方文化影響，懷著文化自卑和篤信科學(xué)主義的中醫(yī)主流學(xué)界就無意識地按照西醫(yī)和科學(xué)的發(fā)展規(guī)律去推動中醫(yī)發(fā)展，而這個過程進(jìn)行了百年之后，我們才發(fā)現(xiàn)中醫(yī)按照西醫(yī)和科學(xué)發(fā)展規(guī)律指導(dǎo)下去發(fā)展出現(xiàn)了前所未有的衰敗，就是說西醫(yī)的發(fā)展之路對中醫(yī)而言是行不通的。直到此時，中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律才開始被意識到，并由中醫(yī)主流學(xué)界提了出來。只有中醫(yī)的發(fā)展誤入了歧途，進(jìn)入了邪路，中醫(yī)主流學(xué)界才會自覺地提出中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律。
既然“中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律”在中醫(yī)發(fā)展的歷史長河中已經(jīng)凸顯出來，我們應(yīng)該怎樣去認(rèn)識它呢？現(xiàn)在西醫(yī)和科學(xué)在我國文化中占據(jù)著主導(dǎo)地方，中醫(yī)主流學(xué)界是不是要從西醫(yī)和科學(xué)那里借鑒或者總結(jié)呢？近百年的實踐給我們的答案是否定的，因為直到現(xiàn)在醫(yī)政管路部門和中醫(yī)主流學(xué)界還是按照西醫(yī)和科學(xué)去發(fā)展中醫(yī)的，結(jié)果讓中醫(yī)走向前所未有的衰敗。不管是科學(xué)還是西醫(yī)，都是從民國時期才從西方大規(guī)模地傳入，并隨著清政府被推翻而獲取了文化主導(dǎo)地位。西醫(yī)和科學(xué)的傳播史表明中醫(yī)在民國以前是獨(dú)立于西醫(yī)和科學(xué)發(fā)生發(fā)展的，西醫(yī)和科學(xué)的發(fā)展規(guī)律不能作為中醫(yī)發(fā)展的依據(jù)。西醫(yī)和科學(xué)屬于西方理性主義文化，它們的發(fā)生發(fā)展都是按照自身理論特征進(jìn)行的，比如科學(xué)經(jīng)歷了自然哲學(xué)的孕育期和近代歐洲科學(xué)的發(fā)生發(fā)展期，西醫(yī)隨著科學(xué)經(jīng)歷了希波克拉底醫(yī)學(xué)時期和近代西歐醫(yī)學(xué)的發(fā)生發(fā)展期。中醫(yī)在歷史上發(fā)生發(fā)展是一貫的，沒有西醫(yī)和科學(xué)的發(fā)生發(fā)展過程。每種醫(yī)學(xué)的發(fā)生發(fā)展規(guī)律都是內(nèi)在的，西醫(yī)和科學(xué)雖然不是中醫(yī)發(fā)展規(guī)律的來源，我們也不可能從西醫(yī)和科學(xué)的發(fā)展規(guī)律去找到中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，但它既能促進(jìn)中醫(yī)對自身發(fā)展規(guī)律的反思，也能作為認(rèn)識和總結(jié)中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律的參照物。
我們不可能從西醫(yī)和科學(xué)那里去尋求中醫(yī)的發(fā)展規(guī)律，那么應(yīng)該怎樣從中醫(yī)自身去發(fā)掘呢？中醫(yī)不是突然展現(xiàn)在現(xiàn)代人面前的，它是歷史性的文化產(chǎn)物。中醫(yī)發(fā)展史本就是中醫(yī)發(fā)展規(guī)律所展現(xiàn)的歷史形態(tài)，所以認(rèn)識中醫(yī)發(fā)展規(guī)律就必須從中醫(yī)發(fā)展的過程中去尋求。中醫(yī)發(fā)展的歷史，不是漫無邊際的盲目地發(fā)展，它始終有著自己不可逾越的文化邊界，這個文化邊界則是由中醫(yī)理論特征決定的。中醫(yī)理論特征決定了中醫(yī)在發(fā)展過程中所展現(xiàn)出來的諸形態(tài)及其外延的范圍。中醫(yī)理論特征是共時性的，也是在當(dāng)下向西醫(yī)和科學(xué)展示差異化的存在。要發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律僅僅去研究中醫(yī)發(fā)展史是不夠的，還要研究中醫(yī)理論特征。只有將歷時性的中醫(yī)發(fā)展史與共時性的中醫(yī)理論特征結(jié)合起來，才能全面、精準(zhǔn)地總結(jié)中醫(yī)在歷史上的發(fā)展規(guī)律。中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律必須從中醫(yī)藥自身去發(fā)掘，我們不能將中醫(yī)納入科學(xué)發(fā)生發(fā)展的邏輯秩序中去尋求中醫(yī)的發(fā)展規(guī)律，為中醫(yī)制定發(fā)展路線圖。
二、中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律是什么
將中醫(yī)發(fā)展史和中醫(yī)理論特征結(jié)合起來，再根據(jù)中醫(yī)行業(yè)的各個組成部分的形態(tài)來看，可以將中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律分為四個部分進(jìn)行探討，即中醫(yī)教育規(guī)律、中醫(yī)研究規(guī)律、中醫(yī)臨床規(guī)律、中醫(yī)管理規(guī)律。從中醫(yī)教育到管理，中醫(yī)的發(fā)展從其自身都可以有規(guī)律可循。
中醫(yī)教育的規(guī)律，需要堅定地樹立中醫(yī)家的文化和理論自信，培養(yǎng)他們的中醫(yī)主體意識。從歷史那些推動中醫(yī)發(fā)展的中醫(yī)大家來看，他們都有著深厚的儒道文化根基，比如陶弘景、葛洪、孫思邈等都是著名的道教學(xué)者?！靶悴艑W(xué)醫(yī)，籠中抓雞”，更是對那些習(xí)四書五經(jīng)的儒生從事中醫(yī)難易程度的描述。古代中醫(yī)家需要有深厚的儒道文化根底，作為中醫(yī)理論厚植的土壤，現(xiàn)代和未來的中醫(yī)家同樣需要。為了樹立堅定的文化自信，就要對中醫(yī)高等院校的中醫(yī)學(xué)生強(qiáng)化儒道文化經(jīng)典教育，這是學(xué)習(xí)中醫(yī)的根基，就像建設(shè)高樓的地基；為了樹立不可動搖的理論自信，還要對廣大中醫(yī)學(xué)生強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典教育，這是中醫(yī)臨床的依據(jù)，也是參天大樹的根本。就當(dāng)下中西醫(yī)結(jié)合教育而言，需要將那些西醫(yī)課程從中醫(yī)教育中清理出去，用儒道文化經(jīng)典和中醫(yī)經(jīng)典課程替代。
中醫(yī)研究的規(guī)律，需要在陰陽五行理論的框架內(nèi)采用形象思維和觀法比類的研究方式去進(jìn)行。中醫(yī)研究的主體是中醫(yī)家，所用的理論框架是陰陽五行理論，思維方式是形象思維，而研究方法則是觀法比類。沒有這些特征的研究，就不能歸于中醫(yī)研究。從歷史上看，不管是張仲景創(chuàng)立傷寒學(xué)派，還是溫病學(xué)派，以及扶陽學(xué)派，都是在陰陽五行理論框架內(nèi)進(jìn)行的，所以這些學(xué)派的著作對后世的醫(yī)家具有恒久的臨床指導(dǎo)意義。那些以中醫(yī)為對象，采用西醫(yī)和科學(xué)理論知識對其“科學(xué)性”“機(jī)理”的闡釋，都不屬于中醫(yī)研究范疇。這類研究的主體雖然是中醫(yī)家，但他們采用的理論框架是原子論，思維方式是邏輯思維，研究方法是建構(gòu)實驗，最終的研究結(jié)果也是屬于西醫(yī)理論范疇。這類研究本質(zhì)上屬于西醫(yī)科研范疇，是西醫(yī)科研者分內(nèi)的研究工作。就當(dāng)下中西醫(yī)結(jié)合研究而言，需要將那些用西醫(yī)和科學(xué)闡釋中醫(yī)理論“科學(xué)性”“機(jī)理”的研究都轉(zhuǎn)移到西醫(yī)科研院校。
中醫(yī)臨床的規(guī)律，中醫(yī)中藥不分家，中藥針灸不分家，醫(yī)家可以根據(jù)患者用藥需求為其制作中藥制劑。中藥必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下才能成為防治疾病的藥物，醫(yī)家為了臨床應(yīng)用需求，會自己對中藥進(jìn)行采買炮制。患者如果需要長期服藥，醫(yī)家還可以將自己的方劑做成丸散膏丹，方便患者使用。中醫(yī)與中藥自古都是不分家的，這樣既能保證醫(yī)家用藥的療效，又能方便患者。此外，不管是中藥還是針灸，都是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用于防治疾病的手段，古代的醫(yī)家既能夠運(yùn)用中藥治病，又能使用針灸治病，還可以針?biāo)幉⑹?。尤其是在治療急危重癥的時候，采用針?biāo)幉⑹?，效果會更好。近代以來，醫(yī)政管理部門按照西醫(yī)那種細(xì)化分科的做法，強(qiáng)行將中醫(yī)與中藥、中藥與針灸割裂開來，導(dǎo)致了中醫(yī)家業(yè)醫(yī)不識藥、用藥不會針灸、針灸不會用藥的“半殘”狀態(tài)，不僅導(dǎo)致醫(yī)家的療效水平降低，也限制了醫(yī)家在臨床上技能的發(fā)揮。這些不符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的法規(guī)措施需要及時糾正過來。
中醫(yī)管理的規(guī)律，要允許自學(xué)的民間中醫(yī)準(zhǔn)入，為剛畢業(yè)的學(xué)生提供早臨床的機(jī)會，對民間中醫(yī)實行備案制。中國古代教育以儒家經(jīng)典為主，中醫(yī)教育在民間是缺失的，存在于官方的中醫(yī)教育培養(yǎng)出來的醫(yī)家主要服務(wù)于皇室和各級政府官員。民間的中醫(yī)是自發(fā)涌現(xiàn)出來的，這就使得中醫(yī)的來源主要是自學(xué)和師承。如果對中醫(yī)史進(jìn)行整體的觀照，就可以發(fā)現(xiàn)那些推動中醫(yī)發(fā)展的大家大多是自學(xué)而成。古代的不說，近代的張錫純、李可等都是自學(xué)成才。直到現(xiàn)在，仍然有大量的民間人士致力于學(xué)習(xí)中醫(yī)，這是中醫(yī)自發(fā)涌現(xiàn)出來的優(yōu)質(zhì)資源。教育和醫(yī)政管理部門應(yīng)該遵循中醫(yī)發(fā)展規(guī)律，再次開通中醫(yī)自學(xué)考試，為民間的中醫(yī)自學(xué)人士提供合法的準(zhǔn)入途徑。中醫(yī)是臨床實踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)知識體系，古代大多數(shù)醫(yī)家都是邊學(xué)習(xí)邊臨床，在臨床中完善自己的知識結(jié)構(gòu)，在學(xué)習(xí)中提高臨床的醫(yī)療水平。所以經(jīng)過五年學(xué)習(xí)的中醫(yī)高等院校中醫(yī)專業(yè)教育的畢業(yè)生在畢業(yè)后就應(yīng)開醫(yī)館，通過早臨床盡快走向成熟。面對西醫(yī)的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對中醫(yī)行業(yè)的桎梏，導(dǎo)致大量的民間中醫(yī)不能行醫(yī)，以及國家醫(yī)療資源的浪費(fèi)，有必要將中醫(yī)隊伍的管理從西醫(yī)的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中解錮出來，按照備案制進(jìn)行管理，允許他們自由行醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便廉驗的特征。
三、中醫(yī)人如何“守正創(chuàng)新”
中醫(yī)既是古代的，也是現(xiàn)代的，更是未來的。中醫(yī)的發(fā)展不像西醫(yī)那樣出現(xiàn)了古希臘醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代西歐醫(yī)學(xué)的更替過程，而是古今一貫，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定中醫(yī)理論體系直到現(xiàn)在，在臨床上始終能夠有效地運(yùn)用。中醫(yī)走向未來的持續(xù)發(fā)展，除了要“傳承”，還需要“創(chuàng)新”。“創(chuàng)新”的前提則是“守正”，而不是盲目地創(chuàng)新。我在前面已經(jīng)論述了“守正”就是“遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律”，即在中醫(yī)理論框架內(nèi)去創(chuàng)新。只有這樣的創(chuàng)新，才能為中醫(yī)臨床帶來指導(dǎo)價值的新理論。
奠定中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系《黃帝內(nèi)經(jīng)》在經(jīng)過《難經(jīng)》的補(bǔ)充之后，為后世的醫(yī)家在中醫(yī)基礎(chǔ)理論領(lǐng)域沒有留下可以創(chuàng)新的空間。現(xiàn)代中醫(yī)家在中醫(yī)基礎(chǔ)理論領(lǐng)域缺乏創(chuàng)新，不是醫(yī)家們固步自封，而是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的特征決定的。中醫(yī)基礎(chǔ)理論賴以建立的理論基礎(chǔ)是陰陽五行理論，而陰陽五行理論是古人對天文、物候和人事進(jìn)行精細(xì)入微地漫長地觀察過程中總結(jié)出來的自然規(guī)律。它背后的自然原型就是日月和木火土金水五星，陰陽五行理論就是這七曜對地表上人類與萬物作用的規(guī)律，只要日月五星的自然秩序沒有被打破，仍然作用于地表上的萬物，那么陰陽五行理論就不能被廢棄或被突破。只要陰陽五行理論沒有過失，基于陰陽五行理論的中醫(yī)基礎(chǔ)理論也不會過失，那么中醫(yī)基礎(chǔ)理論領(lǐng)域的創(chuàng)新就不可能發(fā)生。陰陽五行理論是自然規(guī)律，它沒有時間和地域的限制，所以不能因為它是古代的，就癡心妄想地要解構(gòu)它或者廢除它。不管人們信不信陰陽五行理論，都在無時無刻地不在受制于它。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒有為后人在中醫(yī)基礎(chǔ)理論領(lǐng)域留下創(chuàng)新的空間，那么在臨床理論領(lǐng)域卻是無限開放的。因為《黃帝內(nèi)經(jīng)》只是闡釋了人類生命體活動的自然規(guī)律，提供了診療疾病的基本原理，如何去防治疾病，卻沒有理法方藥可循。所以從漢代張仲景創(chuàng)立傷寒學(xué)派，到金元四大家，再到明清時期的溫病學(xué)派，直到今天方興未艾的扶陽學(xué)派，中醫(yī)臨床理論始終處在創(chuàng)新和拓展之中。中醫(yī)以不變應(yīng)萬變，如何去應(yīng)萬變則是每個醫(yī)家的任務(wù)。中醫(yī)臨床理論的創(chuàng)新是中醫(yī)個性化診療特征的展現(xiàn)，也是中醫(yī)辨證論治的必然結(jié)果。中醫(yī)只是為醫(yī)家提供了所有治病資源與思路，而每位醫(yī)家都可以根據(jù)這些資源針對個體患者在長期的治療過程中形成具有個性化的診療特征，包括診斷、辨證、處方、選藥等方面。如果這位醫(yī)家的個性化診療特征具有普適性，且能被更多人傳承下去，就像扶陽學(xué)派，那么就會成為中醫(yī)發(fā)展史上的學(xué)派或者流派。
由于受到西醫(yī)和科學(xué)的影響，喪失文化自信和中醫(yī)主體意識的現(xiàn)代中醫(yī)家，力求通過中西醫(yī)結(jié)合或者中醫(yī)與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合去創(chuàng)新，最后創(chuàng)新的成果都是不中不西、非驢非馬的理論怪胎，這些怪胎只有創(chuàng)新的意義，卻沒有中醫(yī)臨床指導(dǎo)的價值，所以也就像驢馬雜交的騾子，無法傳承下去。這就是創(chuàng)新沒有“守正”和“遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律”的結(jié)果。中醫(yī)傳承需要“遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律”，中醫(yī)創(chuàng)新更需要“遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律”，這是中醫(yī)發(fā)展亙古不變的鐵律。
