繼續(xù)講金匱藥理方論。

第五篇：中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治。

夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。.......邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐涎。

中風(fēng)，實(shí)際上就是現(xiàn)在說的腦溢血、腦梗塞這一類腦卒中疾病。張仲景對于感染性疾病的治療很有心得，但對這類腦血管疾病幾乎不懂。在這一篇里雖然有侯氏黑散、風(fēng)引湯、防己地黃湯、頭風(fēng)摩散方四個方劑，但這些方劑都是后世添補(bǔ)的，不是出自張仲景之手。

現(xiàn)在我們的教材，《金貴要略講義》解釋這段話：“風(fēng)之病常見半身不遂,這是突然中風(fēng)后風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)的主要癥狀”這不是完全在胡說八道嘛，腦血管疾病跟風(fēng)沒任何關(guān)系，這根本就不是外感病。

更有甚者，某某主任醫(yī)師、教授，把大腦按六經(jīng)劃分，用六經(jīng)辨證來治療中風(fēng)病，提出了“中風(fēng)偏癱是少陽病或厥陰病本證，柴胡類方是治療中風(fēng)病主方”這種狗屁不通觀點(diǎn)，這種人要不就已經(jīng)脫離臨床很多年了；要不就是說一套做一套，他臨床上絕對不會用柴胡劑來治療中風(fēng)。

中風(fēng)，也叫腦卒中，一種類型叫腦梗，一種叫腦出血，都是腦血管出了問題。

為大腦供血的血管有四條，前面兩條頸動脈，后面兩條椎動脈。其中容易堵的是前面兩條頸動脈。這里我建議過了35歲，至少每年做一次頸動脈篩查，看看頸動脈有沒有狹窄，如果有的話，盡早干預(yù)治療，能大大降低腦梗發(fā)生率。

大腦只占全身重量的3%，但卻占全身血流量的20%，也就是說有20%的血液要供給到大腦，可見腦部的血管分布是非常密集和復(fù)雜的。

腦部的神經(jīng)中樞是全身的指揮中心，只有大腦有充足的血氧供應(yīng)，才能正常工作。大腦可以劃分成不同區(qū)域，有的是管語言的，有的是管運(yùn)動的，有的是管視力的。

腦梗是怎么發(fā)生的呢？這要分兩種情況來講。第一是血栓形成性腦梗死，平時說的腦血栓。隨著年齡增長，動脈血管也在不斷老化，變得不再有彈性，隨著膽固醇沉積，血管內(nèi)壁形成粥樣硬化斑塊，管腔狹窄越來越嚴(yán)重，甚至阻塞。

如果管腔狹窄達(dá)到80%以上，就會影響腦血流量，大腦供血不足了，如果徹底堵死了，對應(yīng)的大腦區(qū)域就會失去血氧供應(yīng)，腦組織缺氧壞死。

如果為運(yùn)動中樞供血的血管堵死了，那么運(yùn)動功能就會受損或者缺失，表現(xiàn)為偏癱、面癱、全身癱瘓。

如果為語言中樞供血的血管堵死了，人就會失語。

總之哪條腦血管被堵死了，對應(yīng)區(qū)域的腦組織就會壞死，對應(yīng)的功能就會受損缺失。

從臨床表現(xiàn)來說，多在50歲以后發(fā)病，常伴有高血壓，多在睡眠中發(fā)病，早上醒來才發(fā)現(xiàn)肢體偏癱。部分患者先有頭昏、頭痛、眩暈、肢體麻木、無力這些短暫性腦缺血發(fā)作的前驅(qū)癥狀，多數(shù)在幾小時甚至1～2日癥狀達(dá)高峰，通常意識清楚。

這是大腦的小動脈堵死了之后出現(xiàn)的癥狀。病人往往是在安靜狀態(tài)下不自覺起病，比如突然肢體活動不靈活，手臂舉不起來了；說話不清楚流口水了；站著突然雙腿無力倒下然后還能爬起來；面部不對稱，嘴角歪斜了。病人意識一般都很清楚，主要是以運(yùn)動和語言功能受損為主。

這種局部的小面積腦梗塞進(jìn)展不會很快，患者有充足的就醫(yī)時間，特別是家里有高血壓的老人，一旦有上述癥狀，第一時間打120。然后迅速在十指指尖和兩個耳垂放血，這樣做的目的是擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)，改善腦缺血，腦組織壞死程度會小，后遺癥也會比較輕微。

如果是為大腦供血的主動脈堵死了，會導(dǎo)致大面積腦梗死，這類腦梗進(jìn)展很快，除了有上述癥狀以外，還會出現(xiàn)意識障礙，甚至發(fā)生腦疝等危重癥狀。如果治療不及時，致死率極高。

腦梗的第二個類型叫腦栓塞。這是其他部位的栓子，通過頸動脈和椎動脈進(jìn)入大腦，阻塞腦部血管中斷血流，導(dǎo)致對應(yīng)的供血區(qū)域腦組織缺氧缺血壞死。

這類栓子是哪兒來的呢?第一是心臟不好，心臟泵血功能下降，一部分血液在心臟里沒有泵出去，然后慢慢的在心臟里凝聚成血塊兒，也叫血栓，說不定那天這個血塊兒就掉下來了，進(jìn)入主動脈，隨著血液循環(huán)往全身走，主動脈比較寬，栓子堵不住，如果進(jìn)入大腦的一些比較窄的血管，正好就能卡住，就把血流堵死了。

第二是動脈粥樣硬化，平時附著在動脈壁上的血栓脫落了，也是隨著血液循環(huán)跑到大腦里去了。

這兩類栓子不是在腦血管里慢慢形成然后阻塞血管的，它是突然就漂到腦血管里去了，那么起病就非常急，沒有頭暈、四肢無力這些前驅(qū)癥狀，在幾秒到幾分鐘之內(nèi)就能達(dá)到高峰，病人一下就偏癱了，但意識清楚，能認(rèn)識人，沒有頭痛嘔吐這些癥狀。

這種腦栓塞往往都是大面積的腦梗死，非常兇險，致死率比腦血栓高的多，后遺癥也更嚴(yán)重。還是第一時間打120，然后迅速采用十宣和耳垂放血的辦法，在救護(hù)車到之前先保證能活著。

時間關(guān)系，明天我們再繼續(xù)講。