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腎上腺素屬于基礎(chǔ)用藥，但你真的會用嗎？ 有讀者留言表示腎上腺素說明書上要求靜推前必須以生理鹽水稀釋至 10 mL，也有讀者表示搶救經(jīng)常來不及，會在靜推后追加 20 mL 生理鹽水，更有甚者認(rèn)為直接靜推即可，無需追加，究竟哪個正確？ 心臟：作用于心肌、竇房結(jié)、傳導(dǎo)系統(tǒng)的 β 受體，具有加強(qiáng)心肌收縮、提高心率、加速傳導(dǎo)、增強(qiáng)心排的作用。血管：腎上腺素激動血管平滑肌上的 α 受體，血管收縮，激動 β2 受體，血管舒張。但由于身體不同部位腎上腺素受體的種類和密度各不相同，所以腎上腺素對血管的作用取決于各器官血管平滑肌上受體的分布密度及給藥劑量的大小。一般來說，在皮下注射或低濃度靜脈注射時，收縮壓上升，舒張壓下降；較大劑量靜脈注射時，收縮壓及舒張壓均顯著升高。腎上腺素包括注射劑（包括自動注射器）及吸入劑，目前國內(nèi)市場只有注射劑（規(guī)格：1 mg/mL）。腎上腺素批準(zhǔn)適應(yīng)證：詳見下表。需要注意的是，非 FDA 適應(yīng)證包括：哮喘、緩慢型心律失常、心臟驟停、消化道出血等。
對于嚴(yán)重過敏反應(yīng)，首選腎上腺素肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)，即股外側(cè)?。?，相比皮下注射起效更快；相比靜脈推注，起效更快、更安全（心血管并發(fā)癥低）。
劑型：腎上腺素原液（1:1000），劑量：0.01 mg/kg（最大劑量 0.5 mg），必要時可重復(fù)給藥。國外有預(yù)充式自動注射器，劑量 0.3 mg/支（如圖 2）。若在肌內(nèi)注射腎上腺素及充分容量復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，患者仍出現(xiàn)明顯的低血壓，可考慮緩慢靜脈注射 50～100 μg（0.05～0.1 mg）腎上腺素。需要注意的是，這種情況下用的腎上腺素需將原液以生理鹽水進(jìn)行十倍稀釋（將 1 mL 的腎上腺素注射液加入 9 mL 的生理鹽水，即 1:10000），嚴(yán)禁使用腎上腺素原液靜推。2019 年 AHA 心肺復(fù)蘇與心血管急救指南中推薦腎上腺素作為心臟驟停的搶救用藥（I 類推薦，B 級證據(jù)）。1 mg 靜脈或骨內(nèi)注射（國內(nèi)骨內(nèi)注射少用），每 3～5 分鐘重復(fù) 1 次（Ⅱa 類推薦，C 級證據(jù)）。如果是從外周靜脈給藥，應(yīng)該使用生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達(dá)心臟。目前并不推薦在心臟驟停中使用高劑量的腎上腺素（通常指 0.1～0.2 mg/kg）。心肺復(fù)蘇時使用的腎上腺素，基本以原液為主。可與局麻藥配伍，延緩局麻藥的吸收，延長麻藥作用時間。加入少量腎上腺素稀釋液（0.002～0.02 mg/mL，通常為 0.005 mg/mL，即將腎上腺素原液稀釋 200 倍）于局麻藥中，總量不超過 0.3 mg。此外，對于心源性休克的患者，在使用去甲腎上腺素（0.05～1 μg/kg/min）后血壓仍然偏低且出現(xiàn)臟器灌注減少的情況，可以使用正性肌力藥（包括左西孟旦、多巴胺、腎上腺素等），但這類藥物的選擇及具體劑量調(diào)整，目前尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。個人常用：腎上腺素 0.05～2 μg/kg/min，10～15 分鐘根據(jù)血壓情況進(jìn)行劑量調(diào)整。舉例：60 Kg 成年人，可將腎上腺素原液 1 mL，用鹽水稀釋至 50 mL，5 mL/h 微量泵泵入（相當(dāng)于 0.027 μg/kg/min），根據(jù)血壓調(diào)整微量泵速度，供大家參考。 劃重點(diǎn)： 1. 針對過敏性疾病，首選腎上腺素原液肌注，無需稀釋；若無效，可考慮腎上腺素稀釋后緩慢靜注，嚴(yán)禁原液直接靜推； 2. 針對心臟驟停，首選腎上腺素原液靜推，無需稀釋；外周靜脈給藥，靜推后需用生理鹽水 20 mL 沖管； 3. 局部用藥通常需將腎上腺素原液稀釋 200 倍，且總量不超過 0.3 mg； 4. 針對心源性休克，可選腎上腺素原液稀釋后 0.05～2 μg/kg/min 靜脈泵入，個人用法供大家參考。 2. AR P, KM B, KG H, et al. 2019 American Heart Association Focused Update on Advanced Cardiovascular Life Support: Use of Advanced Airways, Vasopressors, and Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation During Cardiac Arrest: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2019;140:e881-e94.3. H T, EM O, S dW-T, U Z, S D. Management of cardiogenic shock complicating myocardial infarction: an update 2019. European heart journal 2019;40:2671-83.4. 中國醫(yī)師協(xié)會心臟重癥專家委員會. 低心排血量綜合征中國專家共識. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志 2017;42:933-44.
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