血脂應(yīng)該控制在什么水平…正常后應(yīng)該停藥嗎？

空谷幽蘭80 2022-09-01 發(fā)布于廣東

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目前血脂與用藥是一個(gè)熱門話題，但也頗有爭(zhēng)議，各種關(guān)于血脂的報(bào)道、爭(zhēng)論，看得我們眼花繚亂，再摻雜著小道消息、虛假廣告，鋪天蓋地地?cái)_亂視聽，更是讓我們沒有了主意。

很多人聽到一個(gè)說法，即“血脂正常后應(yīng)該停服降脂藥”，畢竟是藥三分毒，這種說法是真的嗎？

關(guān)注血脂，我們應(yīng)該關(guān)注什么

首先來看一看你手上的化驗(yàn)報(bào)告，血脂篩查通常有以下四項(xiàng)結(jié)果：總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）。前三項(xiàng)是我們關(guān)注的重點(diǎn)，其中，我們把HDL-C稱為“好”膽固醇；把LDL-C稱為“壞”膽固醇，至于原因，會(huì)在后文告訴你。

膽固醇其實(shí)是我們?nèi)梭w內(nèi)非常重要的成分，以自身合成為主，食物補(bǔ)充為輔。說簡(jiǎn)單點(diǎn)兒，如果沒有膽固醇，我們就無法生存。

健康知識(shí)“劃重點(diǎn)”

為什么膽固醇也要分好壞，是因?yàn)?span style="margin: 0px;padding: 0px;outline: 0px;max-width: 100%;box-sizing: border-box;overflow-wrap: break-word ;color: rgb(225, 89, 54);">HDL-C可以把多余的膽固醇從心血管中轉(zhuǎn)移到肝臟進(jìn)行處理；而LDL-C則正好相反，是將膽固醇從肝臟轉(zhuǎn)移至心血管。

血脂檢查結(jié)果正常，

是不是真的可以停藥？

我們應(yīng)該如何評(píng)估自己是否需要服用降脂藥呢？回過頭來看這三項(xiàng)膽固醇相關(guān)的檢查結(jié)果：如果這三項(xiàng)檢查結(jié)果的后面都沒有向上的箭頭，說明結(jié)果是正常的。

如果HDL-C后面有向上的箭頭，而LDL-C后面有向下的箭頭，TC后面沒有箭頭，說明結(jié)果也是正常的，而且是“好”膽固醇高（HDL-C），“壞”膽固醇低（LDL-C）的大好局面。

那么問題來了，膽固醇檢查結(jié)果正常，是不是真的可以不用藥物呢？

當(dāng)然不是！

事實(shí)上，血脂檢驗(yàn)報(bào)告單上的正常參考值，只是針對(duì)大眾的一種“一刀切”的評(píng)價(jià)參考值，具體到某個(gè)人，因?yàn)?span style="margin: 0px;padding: 0px;outline: 0px;max-width: 100%;box-sizing: border-box;overflow-wrap: break-word ;color: rgb(225, 89, 54);">年齡不同、基礎(chǔ)情況不同，血脂的目標(biāo)值也是不同的。

很多人即便檢查報(bào)告顯示結(jié)果均在正常范圍，但是血脂依然是不達(dá)標(biāo)的。在這種情況下，自然應(yīng)該使用降脂藥。

如果是正常人，沒有其他基礎(chǔ)疾病，血脂檢查結(jié)果正常，就不需要服用降脂藥。

如果患者存在心血管疾病，而且屬于其中的高危人群，即便血脂檢查結(jié)果正常，很可能血脂也是不達(dá)標(biāo)的，則需要服用降脂藥。

健康知識(shí)“劃重點(diǎn)”

總而言之，危險(xiǎn)程度越高的患者，血脂的控制標(biāo)準(zhǔn)就要越嚴(yán)格。

簡(jiǎn)單來說，我們說控制血脂，其實(shí)更為關(guān)注的是LDL-C水平。

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)程度應(yīng)該如何評(píng)估呢？

這和血脂控制目標(biāo)密切相關(guān)。具體共分為極高危、高危、中危和低危四類，可按照以下流程來進(jìn)行評(píng)估。

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程：

第一步

評(píng)估是否屬于極高危人群

已經(jīng)診斷為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，如冠心病、心梗、冠脈支架術(shù)、缺血性腦卒中、頸動(dòng)脈斑塊等患者（若不符合，進(jìn)入第二步）。

第二步

簡(jiǎn)易評(píng)估是否屬于高危人群

1. 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥ 4.9mmol/L 或者總膽固醇（TC）≥ 7.2mmol/L。

2. 40歲以上的糖尿病患者，且LDL-C在1.8～4.9mmol/L，或TC在3.1～7.2mmol/L。

（符合其中一條即為高危人群，若兩條均不符合則進(jìn)入第三步）。

第三步

評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病10年發(fā)病危險(xiǎn)

（若10年發(fā)病危險(xiǎn)屬于低?；蚋呶?，即為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；若10年發(fā)病危險(xiǎn)屬于中危，則需進(jìn)行第四步）

第四步

評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病余生危險(xiǎn)

具有以下任意2項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的患者，為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群：

收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg
非-高密度脂蛋白膽固醇≥5.2mmol/L（200mg/dl）
高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L（40mg/dl）
BMI≥28kg/m2
吸煙

LDL-C是血脂干預(yù)的首要靶點(diǎn)，所以，按照不同的風(fēng)險(xiǎn)，LDL-C的治療目標(biāo)值也不一樣。

血脂異常

實(shí)例分析

看起來比較復(fù)雜，我們結(jié)合例子就簡(jiǎn)單了，一位高血壓合并冠心病患者，屬于極高危人群，LDL-C應(yīng)控制在1.8mmol/L以下；而如果一個(gè)60歲的高血壓患者，LDL-C為3.5mmol/L，并且吸煙，他就屬于高危人群，LDL-C應(yīng)控制在2.6mmol/L 以下。但一定要注意，如果自行評(píng)估有困難的話，請(qǐng)一定要去心內(nèi)科門診就診，讓醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。

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來自：空谷幽蘭80 > 《67、高脂血癥》

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