問題1:異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算簡要流程是?

　　流程：參保地→ 異地就醫(yī)備案→ 選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→ 參保人就醫(yī)地就醫(yī)→ 門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算

　　問題2:哪些地市的參保人可以享受省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算待遇?

　　目前我省除深圳、河源、揭陽以外的18個地市的參保人可以享受省內(nèi)及跨省的異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算待遇。

　　河源、揭陽2個地市的參保人可以享受省內(nèi)的異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算待遇,下一步將開放跨省的異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

　　深圳于8月15日上線國家醫(yī)療保障信息平臺,計劃將在九月內(nèi)實現(xiàn)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

　　問題3:參保人實現(xiàn)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,是否需要辦理異地就醫(yī)備案?哪些類型參保人可以辦理異地就醫(yī)備案?備案有效期多久?

　　原已辦理異地就醫(yī)備案的異地就醫(yī)人員同步開通異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算服務(wù),不需要再重新辦理備案。

　　未辦理過異地就醫(yī)備案、符合參保地規(guī)定的異地就醫(yī)人員需要辦理異地就醫(yī)備案：

　　(—)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。備案長期有效。

　　(二)異地長期居住人員:指近期擬在或已在異地同一地區(qū)連續(xù)居住生活半年以上的人員。根據(jù)居住證明有效期或個人承諾書確定備案有效期。

　　(三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作且符合參保地有關(guān)規(guī)定的人員。根據(jù)參保地工作單位派出證明或異地工作單位證明或工作合同或個人承諾書確定備案有效期。

　　(四)異地轉(zhuǎn)診人員:指符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定的人員。備案有效期由參保地結(jié)合本地實際確定。

　　(五)臨時異地就醫(yī)人員:

　　1.門診急診人員。因緊急救治和搶救需要,在參保地以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受緊急門診診療的人員,可以先就診后補(bǔ)辦備案手續(xù),備案有效期為10天,起始時間為首次門診日期。備案有效期內(nèi)入院治療的,當(dāng)次住院有效。

　　2.其他人員。其他符合參保地規(guī)定的異地就醫(yī)人員,按照參保地規(guī)定執(zhí)行。

　　問題4:怎么辦理異地就醫(yī)備案?需要準(zhǔn)備什么材料?一定要到窗口辦理嗎,能不能線上辦理異地就醫(yī)備案?

　　參保人可以通過參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或參保地公布的小程序、手機(jī) APP 、網(wǎng)站、電話(傳真)等渠道辦理異地就醫(yī)備案。不同類型的異地就醫(yī)人員需要準(zhǔn)備不同的辦理材料:

　　(—)異地安置退休人員:醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?《備案表》,戶口簿首頁、本人常住人口登記卡或個人承諾書。

　　(二)異地長期居住人員: 醫(yī)保電子

　　憑證或有效身份證件或社?？?《備案表》,居住證明或個人承諾書。

　　(三)常駐異地工作人員:醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?《備案表》,參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書。

　　(四)異地轉(zhuǎn)診人員:醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?《備案表》,具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。

　　(五)臨時異地就醫(yī)人員:醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?《備案表》,急診診斷證明等其他材料。

　　為提高異地就醫(yī)備案工作效率,我省絕大部分地市已實現(xiàn)異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”線上服務(wù)(具體情況請咨詢參保地醫(yī)保部門)。參保人可以使用國家醫(yī)保服務(wù)平臺辦理跨省異地就醫(yī)備案,使用“粵醫(yī)保”'粵省事”微信小程序辦理省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)備案。

　　問題5:完成異地就醫(yī)備案后,參保人到就醫(yī)地門診就醫(yī)是否需要先選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?

　　參保地有相關(guān)規(guī)定的,參保人必須選定符合規(guī)定的醫(yī)院等級或數(shù)量的就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),作為其異地就醫(yī)普通門診或門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　問題6:參保人到就醫(yī)地門診就醫(yī)有什么要求?哪些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實現(xiàn)異地就醫(yī)門診醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算?

　　參保人應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)憑有效身份憑證就醫(yī)、購藥,遵守就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥流程和服務(wù)規(guī)范。

　　參保人可以通過國家醫(yī)保局公眾號、國家醫(yī)保服務(wù)平臺網(wǎng)站、國家醫(yī)保服務(wù)平臺 app 等種途徑查詢實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的地市及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　問題7:完成異地就醫(yī)備案后,診特定病種能不能實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算?

　　目前僅實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,跨省異地就醫(yī)門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作按國家統(tǒng)一部署推進(jìn)。

　　異地就醫(yī)門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算有兩個條件:

　　一是辦理門診特定病種待遇認(rèn)定,且該病種屬于全省統(tǒng)一的52個門診特定病種之一;二是完成異地就醫(yī)備案。

　　享有門診特定病種待遇的參保人完成異地就醫(yī)備案后,參保地要求異地就醫(yī)門診特定病種的直接結(jié)算須在就醫(yī)地選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,按照參保地規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,可實現(xiàn)異地就醫(yī)門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

　　此外,已完成異地就醫(yī)備案的參保人,需要辦理門診特定病種待遇認(rèn)定的,可在就醫(yī)地符合資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理全省統(tǒng)一的門診特定病種的待遇認(rèn)定,認(rèn)定信息由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至參保地備案。

　　問題8:異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,是按照什么政策進(jìn)行報銷?結(jié)算時是否只需支付個人承擔(dān)的費(fèi)用?結(jié)算時是否可以使用醫(yī)保個人賬戶里的資金?

　　參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診醫(yī)療費(fèi)用,原則上執(zhí)行“就醫(yī)地目錄”(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等的支付范圍)“參保地政策”(基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診特定病種范圍等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定)。

　　參保人辦理異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算時,國家醫(yī)療保障信息平臺按照“就醫(yī)地目錄”規(guī)定對每條費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行費(fèi)用分割,再按照“參保地政策”規(guī)定計算出由參保人員個人負(fù)擔(dān)以及各項醫(yī)保基金支付的金額。參保人根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的票據(jù),只需結(jié)清應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用。屬于醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照規(guī)定支付。

　　目前我省正在大力推進(jìn)醫(yī)保個人賬戶的異地直接結(jié)算工作。下一步計劃實現(xiàn)異地就醫(yī)備案后,參保人可以通過醫(yī)保電子憑證實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶在省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。

　　問題9:異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算失敗怎么辦?

　　參保人可以通過兩種方式進(jìn)行處理：

　　一是辦理補(bǔ)記賬手續(xù)。參保人員因醫(yī)保信息系統(tǒng)異常等客觀原因未能直接結(jié)算的,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指引參保人員辦理補(bǔ)記賬手續(xù),不得拒絕為參保人員提供補(bǔ)記賬服務(wù)。

　　二是辦理零星報銷。參保人員未到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)記賬手續(xù),其發(fā)生的門診就醫(yī)、購藥費(fèi)用符合參保地規(guī)定的,可向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報銷。