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第310條 少陰病，下利，咽痛，胸滿，?煩，豬膚湯主之。 ?·成??《注解傷寒論》 少陰之脈，從腎上貫肝膈，?肺中，則循喉嚨；其?別者，從肺出，絡(luò)?注胸中。邪?陽經(jīng)傳于少陰，陰虛客熱，下利，咽痛、胸滿、?煩也，與豬膚湯，調(diào)陰散熱。 清·吳謙《醫(yī)宗?鑒》 【注】 ?溫腹?jié)M下利，太陰證也；?寒欲寐下利，少陰證也。?熱不眠咽痛，熱邪也；?寒欲寐咽痛，寒邪也。今?寒欲寐，下利咽痛，與胸滿?煩之證并見，是少陰熱邪也。 少陰之脈，循喉嚨，其?者，從肺出絡(luò)?注胸中，是以少陰之熱邪上逆，則所過之處?不病也。以豬膚湯主之，解少陰上焦之熱，兼?下焦之利也。 【集解】 喻昌?：下利咽痛，胸滿?煩，此少陰熱邪充斥上下中間，?所不到，寒下之藥，不可?矣，故?豬膚湯?法也。蓋陽微者，?附?溫經(jīng)；陰竭者，?豬膚潤燥，溫經(jīng)潤燥中，同具散邪之義也。 【?解】 豬膚者，乃?外之膚?也。其體輕，其味咸，輕則能散，咸則?腎，故治少陰咽痛，是于解熱中寓散之意也。 成???：豬，?畜也。其?先?腎，解少陰之客熱。加蜜以潤燥除煩，?粉以益?斷利也。 清·柯琴《傷寒來蘇集》 少陰下利，下焦虛矣。少陰脈循喉嚨，其?者，出絡(luò)?注胸中。咽痛、胸滿、?煩者，腎?不藏，循經(jīng)?上?于陽分也。陽并于上，陰并于下，?不下交于腎，?不上承于?，此未濟(jì)之象。豬為?畜，?津液在膚。君其膚以除上浮之虛?，佐?蜜?粉之?，瀉?潤肺?和脾。滋化源，培母?，?升?降，上熱?除?下利?矣。 清·黃元御《傷寒懸解》 寒?侮?，肝脾郁陷，?為下利。膽胃俱逆，相?炎升，故咽喉痛腫，胸滿?煩。豬膚、?蜜，清???痛，潤燥?除煩。?粉收泄利?澀滑溏也。 清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》 病?三陰，?抵?寒濕勝，故下利?證，見于太陰者固多，見于少陰者亦復(fù)不少。惟少陰之下利，常與??厥逆惡寒蜷臥相因，寒?盛?中陽敗也。?于陰寒下注，胃液少?陽熱上浮，乃有咽痛胸滿?煩之證。胃液虛則胃底膽汁化燥，燥?上炎于?管，因病咽痛。腸胃中穢濁下?暢遂，上?始通，故有?便?后，因得噫噯?胸悶始解者，有?便后得?伸?胸膈始寬者。惟腸胃中淋巴微管乳糜，以下利??減，?便即不得暢??見后重，由是上?不通?病胸滿。胃居膈下??居膈上，胃熱上薰，?乃煩亂。之三證，病?皆見于上，?病根實(shí)起于下利。因下利?胃中胰液脺液饞涎，?時(shí)并涸，?便因是不得暢?。仲師因?豬膚湯??，?豬膚以補(bǔ)胰液，?蜜以補(bǔ)脺液，加炒?之?粉以助胃中消化?，若飯灰然，引胃濁下?，但令回腸因潤澤?通暢，則腐穢可?泄?盡。下?通則上?疏，咽痛胸滿?煩且?時(shí)并愈矣（近世驗(yàn)?，?豬油??熬去滓，加??蜜??煉熟，治肺熱聲啞，意即本此）。 劉渡?《劉渡?傷寒論講稿》 這?條論述少陰陰虛咽痛的證治。 第310~第313條都是講少陰的咽中病。為什么少陰病出現(xiàn)咽喉的證候呢？因?yàn)樯訇幍慕?jīng)脈是?于咽部的。關(guān)于豬膚湯的注解，成??在《注解傷寒論》中是以《內(nèi)經(jīng)》的臟腑經(jīng)絡(luò)觀點(diǎn)來解釋的。他說：少陰之脈從腎上貫肝膈，?肺中，尋喉嚨，其?別者，從肺出絡(luò)?注胸中。少陰的經(jīng)脈是循于喉嚨的。我們?cè)?黃湯的禁汗證?有咽喉?燥者，不可發(fā)汗，因?yàn)樯訇幍慕?jīng)脈是滋潤咽喉的，咽喉??燥就是少陰陰虧不能滋潤咽喉。再?發(fā)汗不就更傷陰了嗎？咽喉和少陰有密切的關(guān)系，我們?般?都知道咽喉與肺有關(guān)系，因?yàn)?是肺的外竅，喉是肺的內(nèi)竅，但是更應(yīng)該要知道它和少陰有關(guān)系，少陰有病會(huì)反映到咽喉上來。 事物都不是固定不變的，?是變化的、發(fā)展的、運(yùn)動(dòng)的。第310條是少陰病的寒性下利，如果寒隨利減，熱隨利?，就會(huì)有津液不?的問題。虛熱上熏則出現(xiàn)胸滿、?煩、咽痛，但是這種熱?與?般的實(shí)熱不同，不是?苦寒藥能夠解決的。因?yàn)樗窍吕髠松訇幹?，少陰的?jīng)脈之熱上熏，所以?苦寒的藥不但?效，?且還有壞處。對(duì)于這種在寒性下利的基礎(chǔ)之上產(chǎn)?的虛熱，我們叫做陰熱、陰?，陰中之?。 關(guān)于治療，張仲景?豬膚湯主之。豬膚就是豬?，豬膚湯中豬膚???，以???，煮取五升，就是先取了?半，然后去了渣滓，加?蜜?升，?蜜就是好蜂蜜、上等蜂蜜。?粉五合，?粉就是??的?粉，熬?，熬就是炒，把?粉炒出?味來。和相得，把??湯、蜂蜜和炒好的?粉攪和均勻了，溫分六服，作六次把它吃完了。 豬?是?寒之藥，有滋陰清熱作?，可養(yǎng)肺陰，滋腎陰，除客熱，以治咽痛。?蜜是??的好蜂蜜，潤燥養(yǎng)?。 ??粉是五?之?，能養(yǎng)胃?。因?yàn)橄吕院?，脾胃?，所以??粉以補(bǔ)下后之虛。本?既能夠潤肺，?能夠滋腎，清虛熱，?津液，還能夠治下后的脾胃之虛。 我治過?個(gè)華僑?同學(xué)，歌唱得特別好。有?天突然嗓?啞了，疼?且?。吃了麥門冬、胖?海、藏青果，也不?。恰好學(xué)校舉辦?藝晚會(huì)，?得這位同學(xué)出場(chǎng)唱。?著急就找我了。我?看，?頭紅紅的沒有苔。學(xué)?在學(xué)校吃藥也很不?便，于是就想到了豬膚湯，她喝了就好了。 豬膚湯?的時(shí)候要注意，只能?豬?，不能帶?，尤其是肥?。否則容易滑腸。 胡希恕《胡希恕講傷寒論》 雖然也冒?個(gè)「少陰病」呀，這?它是少陰病傳?半表半??發(fā)為少陽病，?煩、胸滿、咽痛這都是熱上炎的?個(gè)癥候呀，可見這個(gè)下利也是熱利，?不是寒利，不是虛寒的下利，它?豬膚湯主之。 豬膚這個(gè)藥就是?豬??味，這個(gè)藥潤燥解熱，它是去熱不是去寒的。加?蜜，凡是甜藥都能夠緩?fù)矗?蜜就治嗓?痛。加?粉，?粉就是?粉，這是?以治胃，養(yǎng)胃的法?，這個(gè)病很輕。 這個(gè)主要的是往下講咽痛，那么這個(gè)病就是這個(gè)少陰病呀以傳厥陰、太陰為常，但是也有兼?zhèn)魃訇枴㈥柮鞯?。這?段呢，它是傳少陽，它也是表證，所以表證傳?，可以為陽明證，也可以為?陰證。太陽以傳陽明、少陽為常，也兼有傳太陰和厥陰的，這個(gè)陰陽兩種病呀，陰病以傳陰為常，因?yàn)樗摚揪吞?，所以?以傳太陰和厥陰為常，但也有傳少陽、陽明的。這個(gè)書上也是這樣的，這就是其間的?個(gè)例?了。 王付【釋疑解惑】 【學(xué)用思維點(diǎn)撥】 仲景辨證精神有以下2個(gè)方面： ①.辨識(shí)少陰心腎陰虛內(nèi)熱證的基本脈證，即“下利，咽痛，胸滿，心煩。” ②豬膚湯是辨治心腎陰虛內(nèi)熱證的基本代表方。 |
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