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高血壓被稱為“萬惡之源”“無聲殺手”，好發(fā)于中老年人群。血壓升高，血流量相對增多，對血管壁產(chǎn)生的壓力增加。長年累月，血管壁上血脂沉積，血管會變脆或變硬，造成堵塞。最終可能引發(fā)心血管病、腦血管病、腎病等更嚴(yán)重的疾病。  倍他樂克是高血壓的“臨床救星”，降壓、護心效果良好，每年為兩千多萬的中國患者帶來福音。但其不合理用藥會對人體健康造成很大影響。  一、案例分析廖先生是一位工廠車間干部，愛崗敬業(yè)，頗受員工崇敬。 55歲這年，不時出現(xiàn)呼吸不暢，食欲不振，下肢浮腫。 一個夏季的午后下班回到家休息，突然感覺胸悶，心前區(qū)疼痛；兒女下班回家后得知了他的這種狀況，商量后決定開小車帶他去醫(yī)院掛號就診，入院診斷為高血壓合并心絞痛，醫(yī)生給他開了琥珀酸美托洛爾緩釋片（別名“倍他樂克”）每日晨服，一次100mg，服用倍他樂克后身體情況明顯好轉(zhuǎn)。  某天搬入兒女為他新買的新小區(qū)高層住宅樓，因為不知道各種東西放何處，嫌麻煩就擅自停了藥，想著這些年來自己的血壓控制得很好，平時非常注意飲食，心律也控制在正常范圍，停藥應(yīng)該問題不大。 一周后的一個清晨，廖先生照例早起準(zhǔn)備去遛狗，下到小區(qū)樓下突然感到胸悶、心慌，用手捂住胸口，過一會便倒在地上，隨后被居民送到醫(yī)院搶救。  入院診斷為心肌梗死并發(fā)心力衰竭，心電圖ST波異常。收縮壓數(shù)值為164mmHg，舒張壓數(shù)值為97mmHg。心率達(dá)到109次/min。  搶救后廖先生意識喪失，心臟收縮無效，停止了呼吸。最終搶救失敗，遺憾地離開了人世。 看了上述案例，我們?yōu)榱蜗壬碾x世深感悲痛，同時也陷入思考——這其中的死因究竟是什么呢？ 廖先生主要死于“停藥綜合征”。“停藥綜合征”是指病人生病后服用醫(yī)生開的藥物，因個人或其他原因停止服用藥物時發(fā)生的停藥癥狀，易導(dǎo)致機體的調(diào)節(jié)功能紊亂，使病情更加嚴(yán)重甚至引起并發(fā)癥。 廖先生突然停藥導(dǎo)致心率和血壓反跳性升高，血壓升壓刺激心絞痛發(fā)生，從而誘發(fā)心肌梗死和心力衰竭，最后疾病加劇導(dǎo)致死亡。  二、倍他樂克的用途倍他樂克適用于哪些疾病呢？接下來為大家一一介紹。 （1）冠心病 冠心病患者的冠狀動脈血管會硬化，出現(xiàn)堵塞，逐漸變狹窄，里面的血流量會變少，導(dǎo)致心臟缺血。胸部會有緊縮感和壓迫感，一般每次會疼3-5分鐘，反復(fù)發(fā)作。 倍他樂克能延長心臟舒張期，增加冠脈血流和側(cè)支循環(huán)血流量，使更多的血液進入心肌之前血液不足的地方，收縮非缺血心肌小動脈，改善缺血，有效預(yù)防冠心病的發(fā)生。  （2）心律失常 心律失常患者心臟電活動的起源部位、頻率、節(jié)律或傳導(dǎo)會發(fā)生異常及障礙。部分患者時不時會感覺到胸部陣跳或心跳略快，無法像正常人一樣保持平靜。 倍他樂克的電生理作用包括減慢舒張期，制動呼吸速度，抑制心臟的自律性和傳導(dǎo)性，縮短動作電位的時程，同時有膜穩(wěn)定性的作用。 所以倍他樂克是重要抗心律失常的藥物，能抑制交感神經(jīng)的活性，是交感活性抑制劑。倍他樂克主要治療的心律失常是快速性室上性心律失常類型。  （3）心絞痛 心絞痛是由于冠狀動脈狹窄或閉塞，血流減少導(dǎo)致供氧不足而引起的胸痛。大多患者會感到胸悶、心慌，手腳或者咽喉部隱痛。 倍他樂克可以降低心肌的收縮力，降低心肌耗氧量，減慢心率，有效治療心絞痛，緩解心絞痛導(dǎo)致的癥狀。  倍他樂克的口服劑型在臨床上有兩種分類：一種是酒石酸美托洛爾，另一種是琥珀酸美托洛爾。前者是平片，后者是緩釋片。 平片在人體內(nèi)的吸收代謝速度快，存在明顯的峰谷效應(yīng)，容易影響心率和血壓，使其略微偏離正常值。緩釋片在人體內(nèi)的釋放、吸收不受食物、pH值的影響，進入消化道后可以被完全吸收。  客觀上來說，琥珀酸美托洛爾是酒石酸美托洛爾的升級版。因為琥珀酸相較于酒石酸，脂溶性增加，利于吸收，不存在吸收窗的限制。作用更加平穩(wěn)持久，美中不足的是價格相對偏高。 無論是平片還是緩釋片都是對患者有益，可以延長患者壽命的，臨床上通常根據(jù)患者的病情制定個性化用藥方案，選擇合適的藥品。 三、吃倍他樂克，這3件事不要再做 假如案例中的廖先生接受過醫(yī)學(xué)或日常用藥的知識科普，服用倍他樂克后病情也會得到非?？捎^的改善。以下是全面的倍他樂克用藥小貼士。吃倍他樂克，這些事不要再做。 （1）切忌擅自停藥 大多數(shù)患者的高血壓類型都是原發(fā)性高血壓，這種疾病的特點就是需要長期的藥物控制來達(dá)到降低血壓的目的。 倍他樂克能夠有效改善心率保護心血管，減輕血管壓力起到降血壓的作用，服用這一類的β受體抑制劑需要長期穩(wěn)定服用，若停藥可能會反刺激腎素分泌過多，從而導(dǎo)致心率和血壓升高，加重原有疾病。 看完上面這段，有些人可能會問，是不是一定不能停藥呢？答案是否定的。在病情得到好轉(zhuǎn)后，一樣可以停藥，只不過不是突然停藥，而是根據(jù)病情變化逐漸減量用藥。 舉個例子，某高血壓合并心力衰竭患者原來按25mg的倍他樂克早晚各半片的醫(yī)囑服用，若心率恢復(fù)逐漸趨于正常，可以先減至1/4片，早晚各一次。觀察3-5天后，1/4片不變，但變?yōu)槊刻煲淮?，最后停用。若驟然停藥則容易反射性地導(dǎo)致心率增快。 （2）高血壓伴糖尿病患者慎用倍他樂克 高血壓伴糖尿病患者的一個典型表現(xiàn)是血液葡萄糖水平明顯升高。糖代謝包含葡萄糖在身體產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)的過程。倍他樂克會影響上述化學(xué)反應(yīng)過程，使其不能順利地進行，糖代謝進程減慢，血糖常常較正常狀態(tài)下偏高。 高血壓伴糖尿病患者首選血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑，即人們口中常說的“ACEI類藥物”，如依那普利、卡托普利等。這類藥物能夠抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，起到保護心臟和腎臟的作用。 （3）高血壓合并心力衰竭患者慎用倍他樂克 案例中的廖先生起初確診為高血壓合并心絞痛，心臟泵血減弱，不能滿足自身舒縮所需的血液的氧量，進而易導(dǎo)致心力衰竭。 倍他樂克屬于選擇性β1受體阻滯劑，主要作用體現(xiàn)在抑制心肌重構(gòu)，延緩房室傳導(dǎo)，所以減緩心力衰竭的效果也不是特別明顯。在臨床治療中，血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性左心衰患者患者禁用β1受體阻滯劑，否則會引起嚴(yán)重的不良后果。 高血壓合并心力衰竭患者用藥方案不單一，往往需要結(jié)合臨床特點和患者的其他癥狀進行個性化給藥。 首先，可以使用ACEI/ARB類藥物。無論是聯(lián)用還是單用，都有降低血壓，抑制心室重構(gòu)的作用[3]。 其次，也可以使用鈣通道阻滯劑CCB類藥物。主要作用于動脈，對血管的選擇性更佳。其中二氫吡啶類藥物能夠解除冠脈痙攣、顯著降低高血壓者腦卒中風(fēng)險、保護腎臟，對代謝無不良影響。 另外，利尿劑也是不錯的選擇。可以使心衰容量負(fù)荷過重的惡況得到改善，有效緩解心衰患者的呼吸困難及水腫，改善充血、心衰的癥狀和體征、心功能和運動耐量。 廖先生的案例給了我們很大的啟示，希望老年朋友能引起重視。隨著年紀(jì)的增長，三高的發(fā)生率逐漸增高，危險性增大，若不重視，可能引起疾病加重。廣大老年患者應(yīng)該多吃芹菜、蘋果、山楂、燕麥、茄子等天然健康的食物來預(yù)防三高。 平時注意多喝水，促進血液循環(huán)，加速血液的流動，預(yù)防高黏血癥。少吃鹽，多補充鉀含量高的水果、蔬菜和豆類。多補鈣，增強血管彈性?；蛘呖梢圆捎迷∶娣帜ǚā⑷鄶€竹穴、抹橋弓等推拿療法。 綜上，服藥時要遵照醫(yī)囑或者說明書推薦的劑量使用，不能擅自增加或者減少藥物的劑量。時刻提醒自己不要忘記服藥，可以在醫(yī)院或藥店購買“定時藥盒”、“藥用定時手表”來進行規(guī)則、合理的用藥。 注意看清餐前或者餐后服用，切忌擅自停藥。只有合理地使用藥物，才能使藥物發(fā)揮治療效果，同時可以保障用藥安全。 患者在服藥期間，還應(yīng)保持良好的心態(tài)，放松和調(diào)節(jié)自我情緒，規(guī)律作息，增強運動，這樣更加有助于疾病的康復(fù)。
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