測血壓

經(jīng)常用電子血壓計自測血壓的朋友會發(fā)現(xiàn)，每次測量后都會有血壓、心率兩個數(shù)值，血壓值往往是大家關(guān)注的重點，高了低了記得清楚，而心率值常常被忽略，看一眼就過了。如果是這樣，那么你可能就錯過了給心臟的風(fēng)險提示，因為高血壓患者也是一個特殊群體，并不完全適用60~100次每分鐘的心率范圍。

諸多流行病學(xué)研究顯示：心率增快很可能是一項重要的心血管危險因素，可增加心血管事件和死亡風(fēng)險。

高血壓患者的最佳心率

2021年12月一項發(fā)表在Front Cardiovasc Med雜志上的研究顯示[1]，高血壓患者心率控制在65~79次/分可降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險。

該研究還指出，心率與心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險之間呈U型曲線關(guān)系，當基礎(chǔ)心率為72次/分時，心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險最低。

而《中國高血壓患者心率管理多學(xué)科專家共識（2021 年版）》（簡稱《共識》）在高血壓患者合并其他疾病時的心率控制目標方面做了更進一步的區(qū)分，如

高血壓合并心力衰竭患者靜息心率控制70次/分以下；

高血壓合并穩(wěn)定性冠心病建議靜息心率控制在55~60次/分之間；

高血壓合并糖尿病患者靜息心率維持在60~70次/分較為理想等。

該《共識》還建議我國高血壓患者心率干預(yù)的切入點為靜息心率>80次/分和靜息時不同時間點多次家庭測量＞75次/分[2]。因此，絕大多數(shù)高血壓患者最佳控制心率都在55~79次/分之間，過高或過低都不利于心血管疾病的控制，當然最終還是由病情來決定。

控制心率對高血壓患者的必要性

01

有助于血壓控制

心率增快是交感神經(jīng)活性增強的標志之一，交感活性增強又是高血壓病的重要發(fā)病機制。一般來說，心率增快會導(dǎo)致心臟舒張時血液回流心臟不充分引起血壓升高，而血壓升高又會損害心臟功能，進而心率也會增快，它們之間互為因果。我國一項研究發(fā)現(xiàn)[3]，高血壓患者平均收縮壓和舒張壓均隨心率增快而升高，而心率60~79次/分的患者平均血壓水平最低且血壓達標率最高。因此，控制心率有助于控制血壓。

02

有助于減少靶器官損害

心率增快對身體的危害不僅體現(xiàn)在血壓升高上，還可造成機體靶器官損害。如長期心率增快可增加動脈管壁切應(yīng)力，導(dǎo)致血管氧化應(yīng)激、內(nèi)皮損傷及管壁結(jié)構(gòu)改變，引起動脈粥樣硬化。心率增快還會增加心肌氧耗量、加速血管硬化、引起胰島素抵抗和血脂異常、觸發(fā)心律失常等，而心率的有效控制有利于高血壓患者減輕靶器官損害。

03

有利于減少心血管事件和死亡風(fēng)險

國外一項對35~74歲未治療高血壓患者36年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，在校正年齡和收縮壓水平后，高血壓患者心率每增加40次/分，男性全因死亡率增加118%，女性增加114%，心血管疾病死亡率分別增加68%、70%[4]。我國大樣本高血壓患者隨訪研究同樣發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)心率增快（≥80次/分）的患者心血管疾病死亡率和全因死亡率均顯著增高，而控制心率則有利于減少高血壓患者心血管事件和死亡風(fēng)險[2]。

控制心率的方法

1

糾正和治療病因及誘因

想控制好心率，首先要明確引起心率增快的病因及誘因，高血壓患者心率增快的原因包括生理性因素（如運動、焦慮、情緒激動、飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡等）、藥物性因素（如阿托品、麻黃素、不恰當停用藥物等）、病理性因素（如貧血、感染、疼痛、發(fā)熱、低血糖、甲亢等）。對于靜息心率增快的高血壓患者，應(yīng)注意排除上述引起心率增快的原因，再考慮是否對靜息心率增快進行干預(yù)。

2

改善不良生活方式

《共識》指出，對于高血壓合并心率增快的患者需要改善不良的生活方式，如久坐、吸煙、飲酒、高鹽飲食、飲用濃茶和咖啡、熬夜、焦慮等。同時高血壓患者還要有計劃、循序漸進地進行體育鍛煉，控制體重，提高身體素質(zhì)和運動耐量。

3

恰當?shù)乃幬镏委?/p>

對于通過糾正病因和誘因、改善不良生活方式仍不能達到控制目標的高血壓患者，《共識》建議進行藥物治療，首選β受體阻滯劑，也就是我們常說的洛爾類降壓藥，如美托洛爾、比索洛爾，它兼有減慢心率和降低交感神經(jīng)興奮作用；對不能耐受β受體阻滯劑或非交感神經(jīng)激活引起的心率增快者，可以選擇非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如維拉帕米、地爾硫卓等，這里要注意的是，它與我們常用的地平類鈣通道阻滯劑是有區(qū)別的；對于不能耐受上述兩種藥物者，可考慮使用伊伐布雷定，它可降低心率但對血壓基本無影響。

總之，高血壓患者心率控制目標是有別于正常人群的，高血壓人群不要僅僅只關(guān)注血壓控制情況，也要關(guān)注自身心率的變化，只有血壓、心率都在合理范圍內(nèi)，才能有效減少心血管不良事件的發(fā)生。

參考文獻：

[1]Sun Ningling,Chen Yuanyuan,Xi Yang et al. Association Between Heart Rate and Major Adverse Cardiovascular Events Among 9,991 Hypertentive Patients: A Multicenter Retrospective Follow-Up Study.[J] .Front Cardiovasc Med, 2021, 8: 741784.

[2]高血壓心率管理多學(xué)科共識組. 中國高血壓患者心率管理多學(xué)科專家共識(2021年版)[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2021, 24(20):8.

[3]LI X, WANG Z, WANG X, et al. Relationship between heart rate and blood pressure level among community hypertensive patients[J]. J Hypertens, 2011, 29 (e-Suppl B):e31.

[4] GILLMAN M W, KANNEL W B, BELANGER A, et al.Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: the Framingham Study[J]. Am Heart J, 1993, 125(4):1148-1154.