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諸肢節(jié)疼痛（1），身體尪羸（2），腳腫如脫③，頭眩短氣，溫溫欲吐（4），桂枝芍藥知母湯主之（5）。桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生姜五兩，白術(shù)五兩，知母四兩，防風(fēng)四兩，附子二枚，炮(1)諸肢節(jié)疼痛：歷節(jié)病已成的表現(xiàn)。(2)尪羸：應(yīng)為“魁瘰”，是形容關(guān)節(jié)疼痛腫大，有如塊碟之狀。如果邪盛病劇，則關(guān)節(jié)腫大有如塊磥之狀。(3)腳腫如脫：因濕郁化熱，濕熱注于下，導(dǎo)致兩腳腫脹、麻木，猶如與自身之體脫離一般。(4)頭眩短氣，溫溫欲吐：如果濕熱又逆沖于上，則又出現(xiàn)頭眩、短氣、泛泛嘔惡。(5)桂枝芍藥知母湯主之：治以桂枝芍藥知母湯，方以桂枝、麻黃、防風(fēng)、附子等大群辛溫發(fā)散溫陽(yáng)藥中，加用芍藥、知母最為精妙。芍藥酸寒，配伍甘草，酸甘合化，斂陰和營(yíng)，緩急舒筋止痛；知母也是苦寒陰柔之品，清熱養(yǎng)陰，庶可引諸溫藥直達(dá)病所，祛濕而不傷陰，育陰而不斂邪?？傄陨炙帯⒅负嫌靡灾浦T溫藥之燥，清血中之熱。桂枝芍藥知母湯，是治療風(fēng)濕化熱的歷節(jié)病卓有實(shí)效之方，癥以關(guān)節(jié)疼痛腫大為主。近人有用其治療風(fēng)寒濕邪所引起的所謂“風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”者。但在具體運(yùn)用時(shí)，當(dāng)以病情為據(jù)，分析其病機(jī)，準(zhǔn)確運(yùn)用。因本方藥性偏于溫燥，以祛邪為主，若病日久，氣血不足，肝腎兩虧者，還應(yīng)酌情加減。【組成】桂枝四兩(12克)、芍藥三兩(9克)、甘草二兩(6克)、麻黃二兩(6克)、知母三兩(9克)、生姜五兩(9克)、白術(shù)五兩(9克)、防風(fēng)四兩(9克)、附子兩枚(6克)。【功效】通陽(yáng)行痹，祛風(fēng)逐濕。【主治】主治肢節(jié)疼痛，身體羸弱，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，舌偏紅苔白，脈濡數(shù)。【臨床醫(yī)案】臨床主要用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛、纖維肌痛綜合征、坐骨神經(jīng)痛、股骨頭壞死、腱鞘炎等病癥，也可用于麻疹并發(fā)肺炎、氣管炎、肺源性心臟病伴心力衰竭、深部組織炎等病癥。1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：以桂枝芍藥知母湯加減配合云克、甲氨蝶呤治療30例，與甲氨蝶呤治療30例對(duì)照，療程3個(gè)月。結(jié)果：治療組中臨床治愈8例，顯效16例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%；對(duì)照組中臨床治愈4例，顯效10例，有效7例，無(wú)效9例，總有效率為70%，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組。(《湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2013年第8期)2.股骨頭壞死：以桂枝芍藥知母湯加味治療股骨頭壞死42例，隨訪時(shí)間6～29個(gè)月。結(jié)果：采用1994年全國(guó)股骨頭壞死專題會(huì)議髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)icat Ⅰ-Ⅱ期優(yōu)良率為86.2%，F(xiàn)icat Ⅲ～Ⅳ緩解率為69%，優(yōu)良率為20%，患者股骨頭壞死情況明顯改善。(《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》2002年第17期)3.原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛：以桂枝芍藥知母湯加味治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛300例，隨訪半年以上。結(jié)果：治愈：痛、酸、重、木消失，能參加一般重體力勞動(dòng)，經(jīng)半年以上隨訪無(wú)復(fù)發(fā)264例占88%；顯效：痛、酸、重、木基本消失，但勞累后稍有輕度酸痛感覺(jué)30例占10%；無(wú)效：諸癥無(wú)改善6例占2%，總有效率為98%，患者坐骨神經(jīng)痛顯著改善。(《遼寧中醫(yī)雜志》1997年第12期)4.風(fēng)濕性多肌痛：治療組以桂枝芍藥知母湯合小劑量潑尼松治療35例，對(duì)照組單純予小劑量潑尼松治療35例，療程3個(gè)月。結(jié)果：治療組中臨床治愈9例，顯效16例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為91. 14%；對(duì)照組中臨床治愈3例，顯效14例，有效8例，無(wú)效10例，總有效率為71.13%，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組。(《光明中醫(yī)》2012年第9期)5.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征：以桂枝芍藥知母湯配合針刺治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征38例，療程2～20日。結(jié)果：36例痊愈，關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)彈響消失，關(guān)節(jié)功能正常；2例好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)疼痛及彈響均明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)1例無(wú)效，療效較好。(《中國(guó)民間療法》2001年第7期)6.肌纖維疼痛綜合征：以桂枝芍藥知母湯治療肌纖維疼痛綜合征34例。結(jié)果：顯效11例，有效18例，無(wú)效5例?？傆行?5.29%，本方有效解除患者疼痛的同時(shí)，明顯改善睡眠狀況，減緩焦慮、緊張等精神因素。(《云南中醫(yī)中藥雜志》2008年第3期)7.腱鞘炎：以桂枝芍藥知母湯加味治療腱鞘炎21例。結(jié)果：19例治愈，2例有效。治愈率90.5%。有14例隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。表明桂枝芍藥知母湯加味治療腱鞘炎效果明顯，可免除針灸、小針刀或手術(shù)治療帶給患者的痛苦和恐懼感。(《中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志》2007年第3期)8.肩周炎：針刀合并桂枝芍藥知母湯治療肩周炎120例，隨訪2～12個(gè)月。結(jié)果：治愈55例，治愈率45.8%，顯效60例，顯效率50%，好轉(zhuǎn)5例，總有效率100%，療效顯著。(《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》2012年第12期)【方解】本方主要用于治療風(fēng)濕流注筋脈，曰久化熱傷陰，肢節(jié)疼痛。方用桂枝、麻黃祛風(fēng)通陽(yáng)，附子溫經(jīng)止痛，合以知母、芍藥養(yǎng)陰清熱，清熱與溫經(jīng)同用。臨床應(yīng)用以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為辨證要點(diǎn)。臨床如見風(fēng)偏勝者，加秦艽、獨(dú)活；濕偏勝者，加苡仁、車前子、澤瀉；化火傷津者，加生地黃、玄參、麥門冬；濕熱下注者，加防己、萆薢、海桐皮；胸脅滿悶者，加柴胡、黃芩；口渴欲飲者，加石斛、天花粉。【現(xiàn)代研究】通過(guò)初步研究證明：本方明顯抑制醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)和大鼠棉球肉芽組織增生，降低小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性，顯著抑制AA大鼠原發(fā)性足腫脹及繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，研究表明本方可明顯降低AA大鼠炎性組織中的PGE2含量，同時(shí)還顯著抑制炎癥反應(yīng)時(shí)的白細(xì)胞游走。【方歌】桂枝芍藥知母湯，甘草生姜與麻黃，白術(shù)防風(fēng)炮附子，寒熱錯(cuò)雜此方良。 本文摘自 國(guó)醫(yī)大師李今庸《金匱要略講稿》
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