摘要：目的：對針刀配合桂枝芍藥知母湯治療肩周炎進行療效觀察。方法：小針刀局麻松解術(shù)配合中藥桂枝芍藥知母湯加減治療肩周炎。結(jié)果：本組患者120例，治愈55例，治愈率45.8%，顯效60例，顯效率50%，好轉(zhuǎn)5例，總有效率100%，隨訪期內(nèi)，未見復發(fā)。結(jié)論：針刀配合桂枝芍藥知母湯治療肩周炎療效確切，值得臨床推廣使用。

肩周炎又稱“凍結(jié)肩”“五十肩”，是臨床常見病和多發(fā)病，以關(guān)節(jié)周圍筋膜肌腱發(fā)生損傷性、退行性病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限為主的臨床表現(xiàn)。2008-2009年，我們采用小針刀松解術(shù)配合桂枝芍藥知母湯治療肩周炎患者，120例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

　　1 臨床資料

1.1 一般資料。本組120例，男48例，女72例，年齡42-68歲，平均52.3歲，病程3個月至6年。

1.2 診斷標準。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中肩周炎診斷依據(jù)：①年齡在50歲左右；②肩周疼痛逐漸加重，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累誘發(fā)；③肩部肌肉萎縮，前、后、外側(cè)均有壓痛；④肩關(guān)節(jié)功能障礙，外展受限明顯，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象；⑤X線檢查陰性。

　2 治療方法

2.1 小針刀松解術(shù) 患者仰臥位，定位患肩喙突、肩峰下緣壓痛處、肱骨大小結(jié)節(jié)、大小圓肌起點、背闊肌肋骨 起點、胸大肌、背闊肌止點、肱骨三角肌止點三角肌結(jié)節(jié)等處得壓痛點，并用記號筆標記。常規(guī)消毒鋪巾，痛點處用1%利多卡因10ml局部麻醉。按小針刀手術(shù)操作規(guī)程[2]，用4號針刀于上述痛點處將針刀刀口與肌肉或韌帶平行刺入，直達骨面，作切開剝離和縱行疏通剝離，出針后用創(chuàng)可貼貼敷。術(shù)畢，幫助患者上舉、后伸肩關(guān)節(jié)至最大可忍受的活動范圍。

上述療法，每周一次，三次為1療程。

2.2 中藥治療。以桂枝芍藥知母湯加減，其藥物組成：桂枝12g，白芍12g，麻黃10g，生姜10g，防風10g，白術(shù)10g，知母15g，制附子10g（先煎熬30分鐘）白酒15ml，血瘀重者加乳香、沒藥、三七，氣虛者加黃芪，血虛者加當歸，加適量水先煎熬制附子30分鐘（水開計時），然后再加其他藥物。其他藥物用冷水浸泡（同白酒一起）半小時，水煎服，一日一劑，早晚各服一次，7d為一個療程。服藥后，所有患者均有汗出，汗出后立即更換內(nèi)衣，汗出較多者，改為一日服藥一次，并飲食熱稀粥。

　　3 結(jié)果

3.1 療效評定標準（自擬） 治愈。疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動恢復正常；顯效：疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動度明顯改善，肩關(guān)節(jié)上舉>120°，外展>90°，好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)上舉<120°，外展<90°；無效：疼痛無減輕，肩關(guān)節(jié)活動無改善。

3.2 療效評定結(jié)果。本組病例均獲得隨訪，隨訪時間3-12個月，平均6個月。按上述標準評定療效，本組治愈55例，治愈率45.8%，顯效60例，顯效率50%，好轉(zhuǎn)5例，總有效率100%，隨訪期內(nèi)未見復發(fā)。

　　4 討論

肩周炎是一種病因不明的自限性疾病。好發(fā)于50歲左右。主要癥狀為疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙或僵硬。肩周炎屬于中醫(yī)痹癥范疇，中醫(yī)認為本病主要是由于正氣不足，感受風、寒、濕邪氣所致。內(nèi)因是痹癥發(fā)生的基礎(chǔ)。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹癥的內(nèi)在因素。因其易受外邪侵襲，且在感受風、寒、濕邪氣后及損傷、淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，易使肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成痹癥。 主要病機是經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，不通則痛。治療原則是祛風、散寒、除濕、舒經(jīng)通絡(luò)止痛。現(xiàn)代醫(yī)學認為：肩周炎的發(fā)病機理是肩關(guān)節(jié)周圍無菌性炎癥，是由于肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、肌腱、滑膜囊的慢性非特異性炎癥。致使關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織粘連、關(guān)節(jié)間隙變窄，明顯影響關(guān)節(jié)功能。

肩周炎的治療，通常推薦功能鍛練，但患者因療效太慢往往失去鍛煉的信心。小針刀療法是治療本病的一種有效方法，但傳統(tǒng)的針刀療法是在沒有麻醉或局部麻醉的情況下進行的，患者甚為痛苦，松解局限，不徹底，因此療效不夠理想。

筆者采用局部麻醉下行針刀松解配合手法治療肩周炎，患者痛苦小，肩關(guān)節(jié)相對放松，小針刀可以松解關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，使肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱、關(guān)節(jié)囊等攣縮組織得到松解。粘連組織的分離相對徹底，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯。

在針刀治療基礎(chǔ)上，配合內(nèi)服中藥，祛風、散寒、除濕、舒經(jīng)通絡(luò)止痛。方用《金匱要略》桂枝芍藥知母湯加減，方中桂枝與附子通陽宣痹，桂枝配麻黃、防風，祛風而溫散表濕，白術(shù)、附子助陽除濕，知母、芍藥益陰清熱，甘草和胃調(diào)中，白酒為引經(jīng)藥，引諸藥直達病所。諸藥相伍，表里兼顧，且有溫散而不傷陰，養(yǎng)陰而不礙陽之功。諸藥合用，共奏祛風除濕，溫經(jīng)散寒止痛之功。 服藥后，所有患者均有汗出，疼痛立即減輕。

綜上所述，采用針刀配合桂枝芍藥知母湯治療肩周炎，能夠迅速緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能活動，具有治療簡單、療效好、見效快等優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用。

　　參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186-187

[2]吳緒平，張?zhí)烀?針刀臨床治療學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：112-114

文章來源：按摩與康復醫(yī)學  作者：唐圣