大柴胡湯是張仲景《傷寒論》中的一張經(jīng)典名方，由“柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗），生姜五兩（切），枳實(shí)四枚，大棗十二枚，大黃二兩”組成，這里的斤和兩都是按照漢代的度量衡來(lái)計(jì)算的，漢代的一斤約等于今天的250克左右，漢代的一斤為十六兩，一兩約等于現(xiàn)代的15克。

不過(guò)今天我們普遍的不按照張仲景的這個(gè)劑量來(lái)用藥了，一般來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在推薦的安全用量為柴胡12g，黃芩6g，白芍6g，法半夏6g，生姜10g，枳實(shí)6g，大棗4個(gè)，大黃6g。張仲景的這個(gè)量雖然開(kāi)得較大，但是每次只喝六分之一。實(shí)際上和我們現(xiàn)在用的劑量是差不多的，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)代開(kāi)這個(gè)方子時(shí)，一副藥只喝一次，喝頭煎即可，不用二煎。

這里的大黃用生大黃，需要后下，因?yàn)榇簏S不耐久煎，煎的時(shí)間長(zhǎng)了它的有效成分就破壞了。在其它藥煎好后放入大黃，再煎五分鐘即可。大柴胡湯屬于中醫(yī)和法的方劑，一般這類(lèi)方劑煎好，把藥渣過(guò)濾掉后，還需要把藥湯再煎沸騰了才能喝。

張仲景《傷寒論》中涉及大柴胡湯的條文有三條：1.太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。2.傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯；3.傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

根據(jù)這三條條文，我們可以看出來(lái)，大柴胡湯既治療少陽(yáng)病中的便秘，又治療少陽(yáng)病中的上吐下瀉。第一條，是太陽(yáng)病誤用了瀉下的方法后，患者出現(xiàn)了少陽(yáng)病的小柴胡湯證（往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食），用小柴胡湯治療后，嘔吐不止，胃脘處拘攣不適，情緒煩躁不安，這種情況要用大柴胡湯；第二條，患者患傷寒（發(fā)熱，畏寒）十余日后，開(kāi)始出現(xiàn)了熱結(jié)在里，便秘了，而且還往來(lái)寒熱（也就是俗話(huà)說(shuō)的時(shí)冷時(shí)熱），這種情況也要用大柴胡湯；第三條，患者先是有畏寒發(fā)熱的癥狀，出了汗后（可能是自己出汗也可能是醫(yī)生用了發(fā)汗藥或發(fā)汗方法出汗），癥狀仍然不能減輕或消失（即汗出不解），胃脹不適，既嘔吐，又腹瀉，這種情況還是要用大柴胡湯。

大柴胡湯是將小柴胡湯去掉人參和甘草后，加上枳實(shí)、大黃和芍藥組成的，大小柴胡湯乃至柴胡加芒硝湯（在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加芒硝）是中醫(yī)治療少陽(yáng)病的經(jīng)典用方，其中大柴胡湯歷來(lái)被認(rèn)為是治療少陽(yáng)與陽(yáng)明合并證，就是既有少陽(yáng)病的“往來(lái)寒熱（時(shí)冷時(shí)熱），胸脅苦滿(mǎn)（胸、胃脘和肋周脹滿(mǎn)不適），嘿嘿不欲飲食（食欲不振，多數(shù)患者還口苦）”，又有陽(yáng)明腑實(shí)證。

這個(gè)方子在古本《傷寒論》中沒(méi)有大黃這味藥，但此方后面有條注：“一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯也”。大黃有瀉下的作用，既能治療“熱結(jié)在里”的陽(yáng)明腑實(shí)證——大便秘結(jié)，又能根據(jù)中醫(yī)的“通因通用”的原則，以瀉止瀉，治療腹瀉和嘔吐等消化系統(tǒng)疾病。

張仲景的《傷寒論》中，大柴胡湯是每日喝三次。我個(gè)人不這樣用，我給患者開(kāi)大柴胡湯時(shí)，通常會(huì)讓他們喝一次（一副藥只用喝一次，喝頭煎即可），觀(guān)察八個(gè)小時(shí)，便秘者觀(guān)察這八個(gè)小時(shí)會(huì)不會(huì)解大便，腹瀉嘔吐患者觀(guān)察這八個(gè)小時(shí)會(huì)不會(huì)繼續(xù)腹瀉嘔吐。如果八個(gè)小時(shí)后癥狀未緩解，再來(lái)一副；如果在觀(guān)察的八個(gè)小時(shí)內(nèi)，癥狀緩解了，后面再服用時(shí)不能加大黃，再用大黃就要拉肚子了。這個(gè)方子也不能久用，患者的癥狀緩解后就應(yīng)該停止使用。

大柴胡湯現(xiàn)在用于肝膽系列疾病，膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉、肝炎患者出現(xiàn)上述癥狀的，用大柴胡湯的效果較好。大柴胡湯中的枳實(shí)理氣止痛，白芍柔肝止痛，所以這個(gè)方子也有很好的解痙止痛的效果，現(xiàn)代用它來(lái)治療肝膽疾病引起的膽絞痛效果很好。

這里需要注意的是，中醫(yī)方劑是根據(jù)患者的癥狀來(lái)作為用藥依據(jù)的，不是根據(jù)西醫(yī)病名來(lái)用藥的。如果是上述幾種疾病而沒(méi)有大柴胡湯的適應(yīng)癥，并不適合用大柴胡湯。即便不是上述幾種疾病，而是其他疾病，比如胃潰瘍和十二指腸潰瘍、食物中毒等，只要出現(xiàn)了大柴胡湯的適應(yīng)癥，也可以用大柴胡湯。經(jīng)常有患者拿著西醫(yī)的病名來(lái)問(wèn)我該如何用中藥，這種問(wèn)法純屬浪費(fèi)時(shí)間，患者應(yīng)該根據(jù)詳細(xì)的癥狀來(lái)決定是否使用某方。