72歲的老許兩年前確診為肺腺癌，因?yàn)闊o法手術(shù)，通過化療、放療、抗血管生成等多種治療，病情控制了兩年，但今年復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，老爺子對住院非常抵觸，肝轉(zhuǎn)移之后一直沒有規(guī)范治療，逐漸他的下肢出現(xiàn)浮腫，浮腫一直往上蔓延，漸漸的，腰部和上肢也開始出現(xiàn)浮腫，這時(shí)候，老爺子慌了，趕緊要去醫(yī)院治療。

為何腫瘤晚期會(huì)出現(xiàn)浮腫？這個(gè)就像1960年左右，國家三年自然災(zāi)害，大家沒吃沒喝的，逐漸出現(xiàn)浮腫病。浮腫是因?yàn)闋I養(yǎng)不良，體內(nèi)白蛋白太低了，即我們所說的低蛋白血癥。低蛋白血癥在化驗(yàn)單上表現(xiàn)為總蛋白、白蛋白或前白蛋白下降。

人體的血管內(nèi)流淌著血液，血液里70%是水分，血管壁的上皮細(xì)胞間其實(shí)是有間隙的，血管內(nèi)的水分會(huì)不會(huì)漏出來？會(huì)的，但通常情況下，血管內(nèi)外壓力是處于動(dòng)態(tài)平衡的，這種平衡主要依賴于膠體滲透壓，而血漿中的白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原所形成的滲透壓，就是膠體滲透壓，膠體滲透壓可以改變血管內(nèi)外液體平衡。一旦白蛋白太低，膠體滲透壓下降，血管通透性增加，血管內(nèi)水分就會(huì)通過血管壁間隙漏到血管外的皮下組織，皮下組織里過多的水無法被吸收，也流不走，就聚集在皮下，出現(xiàn)一按一個(gè)坑的浮腫。這個(gè)叫營養(yǎng)不良性水腫。

正常情況下成人血漿白蛋白約為35～55 g/L，當(dāng)患者血漿白蛋白＜35 g/L即可診斷為低白蛋白血癥。對于晚期癌癥等重癥患者而言，并發(fā)低白蛋白血癥的情況十分常見。引起低蛋白血癥的原因主要包括四方面：

1.攝入不足

晚期癌癥病人各種原因引起的食欲不振及厭食，胃腸道淤血引起吸收不良，或者消化化道梗阻，攝食困難，導(dǎo)致患者每日攝入的三大營養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)重不足，沒有足夠原料，無法合成足夠的白蛋白。

2.產(chǎn)不出

肝臟則是合成蛋白質(zhì)的主要器官。在正常情況下，每天大約合成0.2g/kg白蛋白，然后通過靜脈系統(tǒng)運(yùn)送至肝外。當(dāng)疾病造成肝損害時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質(zhì)合成減少，致使血清白蛋白水平降低。絕大部分肝轉(zhuǎn)移的癌癥病人都會(huì)有程度不同低蛋白血癥，這與肝臟合成能力下降有關(guān)。

3.丟失及消耗過多

惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，引起蛋白質(zhì)的丟失，此外，腫瘤患者常出現(xiàn)腹水、胸水等情況，而反復(fù)的穿刺放液會(huì)導(dǎo)致白蛋白大量丟失。作為一種消耗性疾病，腫瘤病人營養(yǎng)物質(zhì)分解代謝加快，包括白蛋白，是營養(yǎng)物質(zhì)消耗過多。

4.分布異常

惡性腫瘤晚期，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)遭到破壞，這時(shí)全身毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)白蛋白滲透到組織間隙造成低蛋白血癥。

晚期癌癥病人出現(xiàn)全身浮腫該怎么辦？

對于低蛋白血癥引起的浮腫，主要就是加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物（魚蝦蛋白等）。對于食欲不振患者可以給予人工勻漿膳、乳清蛋白全營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)劑。嚴(yán)重低蛋白血癥合并胸腹水及浮腫者可以直接輸注白蛋白，并適當(dāng)利尿消腫。一般來說，每引流1L腹水建議補(bǔ)充8g人血白蛋白。