多裂?。╩ultifidus）？我想你應(yīng)該聽都沒聽過。但其實目前已有上百篇醫(yī)學論文發(fā)現(xiàn)這塊肌肉的發(fā)炎或萎縮和下背痛息息相關(guān)。也許是因為這塊肌肉的問題無法直接用手術(shù)處理，因此圖像報告和一般外科醫(yī)師在解釋病情時都很少提及它。今天就來簡單介紹這塊肌肉。

腰椎就像是一塊塊堆疊在一起的積木，保護著內(nèi)部的脊髓。其穩(wěn)定性來源有二：靜態(tài)穩(wěn)定者之一：韌帶，以及動態(tài)穩(wěn)定者之一：肌肉。

韌帶負責將這些積木固定在一起，而肌肉則維持腰椎動作時的穩(wěn)定。這群肌肉當中最重要的就是緊貼在腰椎骨兩旁的多裂肌。這幾年不斷被治療師或健身教練所強調(diào)的核心肌群（環(huán)繞腹腔的深層肌群）也包含這塊肌肉。

肌肉的功能可分成兩大類：穩(wěn)定者（stabilizer）和動作者（mover）。穩(wěn)定者顧名思義就是負責維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，而動作者則在穩(wěn)定者建立的穩(wěn)定基礎(chǔ)上讓身體做動作。

多裂肌就是穩(wěn)定者，在四肢做任何動作之前，多裂肌會提早幾百微秒的時間預(yù)先收縮，讓身體核心穩(wěn)定，這樣才有高品質(zhì)的動作。

試想當你在躺著練習力量的時候，躺的不是穩(wěn)定的床而是不穩(wěn)定的球時，你還能舉起一樣的重量嗎？

此外，如果多裂肌罷工，在活動時腰椎這些堆疊在一起的積木彼此之間就會晃動得很厲害，有過多的相對位移，可能因此造成椎間盤過多壓力、小面關(guān)節(jié)壓迫、或因此壓到腰椎神經(jīng)根，因此和下背痛有很大的關(guān)系。

多裂肌為什么會萎縮？肌肉都是多用就會變得發(fā)達，少用就會逐漸萎縮。到了中年以后如果缺乏運動，肌肉本來就會逐漸被脂肪取代。但在診間看到的病人，大多是因為支配這些肌肉的脊椎神經(jīng)被壓迫了或是發(fā)炎了，導(dǎo)致其支配的肌肉開始萎縮。于是核磁共振下，原本黑黑干凈的肌肉開始長滿白白的油花。

下背痛是太空人的職業(yè)病？雖然這塊肌肉常常被忽略，NASA研究發(fā)現(xiàn)，在無重力環(huán)境的太空人有著較高的下背痛及椎間盤突出的風險。無重力環(huán)境的影響相當于臥床，讓已經(jīng)習慣在地球的直立狀態(tài)的太空人的多裂肌出現(xiàn)萎縮。

好在有個案報告顯示，在空間站中特別設(shè)計的運動課程可以幫忙維持多裂肌不流失，而回到地球后的康復(fù)運動也有助于多裂肌組織的恢復(fù)。

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腰椎開刀對多裂肌有不好影響？有篇研究觀察了腰椎手術(shù)（posterior lumbar surgery）對多裂肌的影響，在手術(shù)前后分別使用核磁共振去量測多裂肌的大小，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多裂肌的截面積有顯著的減少（L4/5 level:整體減少11%，可收縮部分減少14%；L5/S1 level:整體減少14%，可收縮部分減少26%）。

常見的腰椎手術(shù)如椎體融合手術(shù)，把不穩(wěn)定的脊椎用釘子固定起來，結(jié)果多裂肌反而容易萎縮，且其他節(jié)未被固定的脊椎會承受更大的負擔，導(dǎo)致更早期的退化。

考慮到不穩(wěn)定的脊椎是可以使用運動或注射等方式來幫助恢復(fù)穩(wěn)定，如果不是急性需緊急處理的狀況，其實在效益及風險的考察下，也許可以先考慮保守的治療。

怎么恢復(fù)多裂肌的健康？有許多核心肌群的運動訓練可以幫助恢復(fù)多裂肌。多裂肌其實是許多短短的小肌肉所組成，每條小肌肉跨越2-3節(jié)椎體，在訓練時需做到一節(jié)節(jié)的收縮，如果多裂肌無力，病患常會使用豎脊肌群來代償而出現(xiàn)拱背的情況，訓練上沒有那幺容易，所以常需要專業(yè)的治療師來指導(dǎo)。

對于專門執(zhí)行注射治療解決病患疼痛的醫(yī)師，可以針對腰椎被壓迫的神經(jīng)根注射，來治療多裂肌萎縮的原因。也可使用PRP注射腰椎關(guān)節(jié)囊及韌帶以改善脊椎穩(wěn)定度。

2016年有一篇埃及的研究，患者為慢性下背痛且多裂肌有中度或重度萎縮者，共115位，在多裂肌內(nèi)每周注射自體血小板（PRP），共治療六周。

結(jié)果在后續(xù)的追蹤，病患的疼痛分數(shù)和功能分數(shù)都有顯著改善。對治療效果感到滿意的患者在一年后的核磁共振追蹤，有87.8%（65/74）其多裂肌的截面積增加了并且脂肪組織減少了。根據(jù)這篇研究，或許也可以直接對多裂肌做PRP注射，恢復(fù)其健康。

本文完——

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