76歲的柳老爺子（化名）1周前開(kāi)始突然反復(fù)胸痛，而且次數(shù)越來(lái)越頻繁，程度越來(lái)越劇烈，實(shí)在不能忍受，在家人的陪同下，來(lái)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任郭曉綱教授專家門診就診。

結(jié)合患者癥狀，綜合考慮到患者高齡、高血壓、年輕時(shí)煙不離手這些危險(xiǎn)因素，郭曉綱教授判斷患者胸痛最可能的原因?yàn)樾募∪毖?，需要接受冠脈造影的檢查。果然，經(jīng)過(guò)冠脈造影檢查，結(jié)果顯示柳老爺子的三支冠狀動(dòng)脈血管都存在病變，其中前降支狹窄尤為嚴(yán)重，且在狹窄的基礎(chǔ)上還存在著嚴(yán)重的鈣化病變！

為了明確血管狹窄和鈣化情況，心血管內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)又進(jìn)一步完善了血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查，詳細(xì)檢查了前降支病情，結(jié)果顯示前降支中段嚴(yán)重狹窄并伴有360°的鈣化斑塊。

術(shù)前冠脈內(nèi)IVUS圖像——可見(jiàn)冠脈嚴(yán)重狹窄伴360°鈣化病變

我們常常聽(tīng)說(shuō)冠脈狹窄，也知道這是發(fā)生心梗的重要危險(xiǎn)因素，那什么又是冠脈的鈣化病變？

心內(nèi)科醫(yī)師中存在著這樣一句話：“天不怕地不怕，就怕冠脈遇鈣化！”冠脈鈣化病變是冠心病中最為棘手的一類病變，它十分堅(jiān)硬，就像給動(dòng)脈粥樣斑塊穿上了一層堅(jiān)如磐石的鎧甲。我們治療冠脈狹窄，要用支架將狹窄的血管撐開(kāi)，但是斑塊變硬了，這就導(dǎo)致球囊難以通過(guò)，即使通過(guò)，傳統(tǒng)球囊治療也難以充分?jǐn)U張，如果“強(qiáng)行擴(kuò)張”，血管易發(fā)生夾層、穿孔、破裂、無(wú)復(fù)流等現(xiàn)象。那么放入支架后，若鈣化病變未充分?jǐn)U張，很容易出現(xiàn)由于支架膨脹不全、貼壁不良、變形而導(dǎo)致的支架內(nèi)形成血栓、支架內(nèi)再狹窄等風(fēng)險(xiǎn)。

為了治療柳老爺子的鈣化病變，郭教授帶領(lǐng)著心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)，采用了冠脈旋磨技術(shù)。采用高速旋轉(zhuǎn)的磨頭，對(duì)柳老爺子血管內(nèi)堅(jiān)硬的鈣化斑塊進(jìn)行旋磨。可惜患者的血管病變實(shí)在太頑固，旋磨的效果也不理想。面對(duì)這么頑固的病變，傳統(tǒng)的旋磨技術(shù)都束手無(wú)策，還能有什么新辦法呢？

旋磨后冠脈內(nèi)IVUS圖像——冠脈內(nèi)鈣化病變未打開(kāi)

幸運(yùn)的是，近期浙大一院心內(nèi)科引進(jìn)了最新的沖擊波球囊（Shockwave）技術(shù)。這是一款具有革命性的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)沖擊波能量鈣化碎裂術(shù)（Intravascular Lithotripsy, IVL）的專用器械，剛剛于今年5月在我國(guó)獲藥監(jiān)批準(zhǔn)上市。該技術(shù)通過(guò)球囊導(dǎo)管將聲壓力波輸送至鈣化部位，利用間歇脈沖的機(jī)械能釋放，在避免對(duì)血管損傷的同時(shí)，針對(duì)性地破壞血管內(nèi)膜上和血管壁的深層鈣化病變，成功擊破患者心臟冠脈里面的“鈣化石”，從而明顯改善血管的順應(yīng)性，更好的輔助后續(xù)的PCI治療。通俗地說(shuō)，就是用“沖擊波”精準(zhǔn)擊碎堵塞冠脈的“鈣化石”。

手術(shù)中

說(shuō)干就干！郭曉綱教授與張芙榮教授強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，一起為柳老爺子進(jìn)行了手術(shù)，將沖擊波球囊送至柳老爺子血管的病變處進(jìn)行沖擊波治療，治療后再經(jīng)過(guò)血管內(nèi)超聲檢查驗(yàn)證，患者血管中的360°鈣化斑塊被成功擊碎！最終順利地放入了血管內(nèi)支架，且支架膨脹貼壁良好，困擾柳老爺子的胸痛也得到了緩解！

沖擊波球囊治療后冠脈內(nèi)IVUS圖像——鈣化環(huán)被成功打開(kāi)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科是我國(guó)最早開(kāi)展冠脈介入診療的中心之一。目前，冠脈介入團(tuán)隊(duì)在郭曉綱主任帶領(lǐng)下，擅長(zhǎng)應(yīng)用血管內(nèi)影像、功能學(xué)評(píng)估、機(jī)械循環(huán)輔助等技術(shù)，進(jìn)行復(fù)雜高危冠脈病變介入治療。隨著浙大一院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的不斷進(jìn)取、新技術(shù)的持續(xù)引入，越來(lái)越多的疑難病癥被攻克，為廣大冠心病患者提供更加規(guī)范和精準(zhǔn)的診療服務(wù)。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈旋磨聯(lián)合沖擊波球囊治療冠脈鈣化病變?cè)谡愦笠辉盒膬?nèi)科成功開(kāi)展

治療前

旋磨術(shù)

旋磨后球囊擴(kuò)張膨脹不良

沖擊波球囊處理，鈣化病變成功打開(kāi)

治療后效果

通訊員 鄔渙東