世界甲狀腺日：兒童常見甲狀腺疾病及其管理

掇醫(yī)兒科天地 2022-08-12 發(fā)布于湖北

展開全文

導(dǎo)語

5月25日是世界甲狀腺日，是由甲狀腺國際聯(lián)盟組織發(fā)起，旨在為全社會(huì)普及甲狀腺疾病知識(shí)，提高甲狀腺健康意識(shí)的日子。甲狀腺可分泌和調(diào)節(jié)甲狀腺激素，對(duì)兒童的正常生長發(fā)育、能量代謝都非常重要。今天，我們一起來了解一下兒童常見的甲狀腺疾病處理方法吧！

甲減

甲減即甲狀腺功能減退癥，兒童甲減主要分為先天性甲減或亞臨床甲減兩個(gè)類型。

一、先天性甲狀腺功能減低癥

先天性甲減主要通過新生兒篩查促甲狀腺激素（TSH）及TSH和甲狀腺素（T4）的復(fù)查進(jìn)行診斷，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、患病新生兒可能出現(xiàn)假陰性的情況，需生后10-14天再復(fù)查。

表1 甲狀腺功能常用判斷指標(biāo)[1]

先天性甲減的患兒一旦確診，應(yīng)立即開始治療。如果TSH＞20，無論T4水平，應(yīng)立即給予左甲狀腺素（LT4）治療；如果TSH升高但未達(dá)到20，T4下降，同樣應(yīng)給予LT4治療。LT4的初始劑量應(yīng)根據(jù)FT4水平，F(xiàn)T4＜5pmol/l，起始劑量應(yīng)為10-15ug/kg/d，F(xiàn)T4＞10pmol/l，起始劑量為10ug/kg/d，F(xiàn)T4在正常范圍內(nèi)，則起始劑量應(yīng)為5-10ug/kg/d。

二、亞臨床甲減

橋本甲狀腺炎是兒童最常見的亞臨床甲減，這是一種自身免疫性甲狀腺炎，主要特點(diǎn)包括甲狀腺腫大、壓迫，相關(guān)抗體陽性，甲狀腺B超回聲減弱，不均一性血管增生，存在低回聲小結(jié)節(jié)伴回聲邊緣等。其臨床表型通常是從甲亢到無癥狀最后至甲減。治療上，通常采用低碘富硒飲食，使用維生素D或LT4進(jìn)行治療[2]。

圖1 橋本甲狀腺炎發(fā)病機(jī)制

值得注意的是，甲狀腺激素能夠促進(jìn)骨骺生長板骨組織生長發(fā)育和成熟，并促進(jìn)生長激素的合成，此外，甲減患兒IGF-1水平通常較低，營養(yǎng)攝入不足，且易發(fā)貧血，因此，往往同時(shí)存在身材矮小的情況。在甲狀腺指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定后，患兒可考慮使用生長激素改善身高[3]。

甲亢

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）主要指的是內(nèi)源性甲狀腺激素合成和分泌過多導(dǎo)致的一系列高代謝癥候群。其中，兒童最常見的甲亢即Graves'病，這種疾病占兒童甲狀腺功能亢進(jìn)的95%，是一種自身免疫異常導(dǎo)致的功能亢進(jìn)，好發(fā)于青春期女性，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大、眼部癥狀和高代謝癥候群。

圖2 Graves'病診斷流程[4]

Graves'病治療可用較大劑量抗甲狀腺藥物聯(lián)合小劑量左甲狀腺素，抗甲狀腺藥物主要是抑制甲狀腺過氧化物酶對(duì)甲狀腺球蛋白殘基的碘化，從而抑制甲狀腺激素合成。治療4-6周可以T4情況指導(dǎo)用量，T4、TSH恢復(fù)正常水平后，可減量25-50%。

甲狀腺結(jié)節(jié)

兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對(duì)比成人罕見，但惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率比成人高2-3倍。3甲狀腺結(jié)節(jié)如果伴有III、IV區(qū)淋巴結(jié)，則需當(dāng)心甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)超聲的性質(zhì)、回聲、形狀、邊緣、強(qiáng)回聲灶來進(jìn)行評(píng)分分級(jí)。TR4級(jí)以上，應(yīng)進(jìn)行穿刺病理檢測(cè)。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)分表[4]

不同TR分級(jí)，惡化的概率也有所區(qū)別，TR1-5級(jí)惡化的概率分別為：0.3%、1.5%、4.8%、9.1%和35%。

結(jié)語

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺功能異常，對(duì)兒童能量及物質(zhì)代謝以及其他激素的分泌都有重要影響，甲狀腺功能減退還會(huì)影響骨骺生長板骨組織生長發(fā)育和成熟、生長激素合成、IGF-1水平，對(duì)兒童生長發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。本文整理了兒童常見的甲狀腺疾病，供臨床參考。

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：掇醫(yī)兒科天地 > 《兒童甲狀腺》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)