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蜂窩織炎/膿腫

一、【簡介】
蜂窩織炎(cellulitis)是指由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或腐生性細(xì)菌引起的皮膚和皮下組織廣泛性、彌漫性、化膿性炎癥。頜下區(qū)膿腫可由原發(fā)性感染、頜下腺導(dǎo)管阻塞/牙齒病因繼發(fā)性感染或原有腫瘤的重疊感染引起，感染可能局限于單個(gè)的腔室，也可能表現(xiàn)為跨間隙炎癥。當(dāng)感染進(jìn)展迅速時(shí)，液體可聚合形成具有明確邊界的膿腫。牙齒感染的傳播途徑由筋膜平面和肌肉附著決定。由于舌骨肌的后部附著位于第三下頜磨牙的水平，起源于下頜后牙(即第三磨牙)頂點(diǎn)的感染，低于舌骨骺水平，故感染往往累及頜下間隙。臨床特征為頜下區(qū)呈彌漫性腫脹，皮膚可有炎性浸潤或水腫，伴有發(fā)熱等全身癥狀。臨床治療為單純抗菌藥物治療；當(dāng)膿腫形成后治療手段還包括外科手術(shù)廣泛切開引流。當(dāng)患者存在明顯呼吸困難時(shí)，氣管切開聯(lián)合膿腫切開引流加藥物抗感染是首選的治療方式。

二、【病理基礎(chǔ)】
感染早期可見頜下腺鄰近肌肉及筋膜內(nèi)高度充血和炎癥性水腫，并見大量中性粒細(xì)胞浸潤；伴隨著炎癥的進(jìn)行，組織溶解壞死，間隙內(nèi)以化膿性滲出物和壞死物質(zhì)充填，形成膿腫。累及頜下腺時(shí)可見腺體導(dǎo)管和腺小葉內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤，腺泡結(jié)構(gòu)被破壞和壞死，中性粒細(xì)胞聚集可形成化膿灶。

三、【影像學(xué)表現(xiàn)】
1.CT表現(xiàn)
蜂窩織炎表現(xiàn)為頜下間隙鄰近肌肉或軟組織腫脹，邊界不清，間隙和實(shí)質(zhì)軟組織內(nèi)可見液化低密度，脂肪層和間隙消失，可有筋膜平面的強(qiáng)化。膿腫表現(xiàn)為邊緣增強(qiáng)的分葉狀或多灶狀低密度影。

2.MRI表現(xiàn)
感染部位腫脹，與周圍組織界限不清，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，可有輕度強(qiáng)化。膿腫T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈顯著高信號(hào)，在增強(qiáng)T1WI上有邊緣強(qiáng)化表現(xiàn)。

四、【典型病例】

病例3  患者，男，3歲，頜下腫痛1周（如圖）。

CT增強(qiáng)軸位（圖A)、冠狀位（圖B)和矢狀位（圖C)示左側(cè)頜下類圓形軟組織包塊，病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，病灶中心部分呈低密度囊變，未見明顯強(qiáng)化。