慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因未明的慢性疾病。病位在肛門與結(jié)腸，病變以潰瘍?yōu)橹?。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、大便帶有黏液、膿血便為主癥，或兼有腹脹、腸鳴、里急后重等癥狀，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。筆者臨床應(yīng)用健脾益腸湯內(nèi)服并配合灌腸治療 38 例慢性潰瘍性結(jié)腸炎，療效滿意，特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者中男22例，女16例，年齡23～63歲，平均年齡43歲。病程最短者半年，最長者十余年。全部病例均符合1993年全國慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 內(nèi)服法 自擬健脾益腸湯為基礎(chǔ)方：黨參15g，白術(shù)10g，干姜5g，附子6g，桂枝 10g，益智仁10g，黃連6g，黃芩10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，木香10g，檳榔10g，烏梅 20g，甘草5g。腎虛甚者加炒故子、鹿角霜。濕熱甚者加苦參、地榆。食積加焦三仙。每日1劑水煎服。

1.2.2 灌腸方 五倍子5g，藥用炭5g，黃連3g，共為末，用 100～150ml溫水溶化，大便排空后保留灌腸，每日1次。以上二法均以半月為1個(gè)療程，以3個(gè)療程判斷療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：腹痛、腹瀉黏液膿血便消失、大便常規(guī)檢查為陰性，結(jié)腸鏡檢基本正常。顯效：腹痛、腹瀉黏液膿血便消失，大便常規(guī)正常，結(jié)腸鏡檢，潰瘍、出血明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：腹痛、腹瀉黏液膿血便偶見，大便常規(guī)檢查時(shí)有膿血，結(jié)腸鏡檢潰瘍、出血好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀、體征及大便常規(guī)、結(jié)腸鏡檢均未見明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 臨床治愈23例，占60.52%；顯效10例，占26.31%；好轉(zhuǎn)4例，占10.52%；無效1例，占2.63%，總有效率97.37%。

3 典型病例

患者，男，39歲，1994年8月20日就診，訴腹痛、腹瀉黏液膿血便，反復(fù)發(fā)作2年。曾服用慶大霉素、四環(huán)素、諾氟沙星、柳氮磺胺吡啶、補(bǔ)脾益腸丸等藥?，F(xiàn)特來求助中醫(yī)治療，就診時(shí)仍訴腹痛、腹瀉黏液膿血便，1日2、3次，舌淡，苔膩微黃，脈緩。大便常規(guī)，色黃，黏液（++），紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（+），結(jié)腸鏡提示：直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸均有充血水腫，多處糜爛和潰瘍。中醫(yī)診斷：休息痢，用自擬健脾益腸湯內(nèi)服，配合灌腸，用藥半月，自覺癥狀消失，大便正常。又用藥2個(gè)療程以鞏固療效，半年后經(jīng)結(jié)腸鏡復(fù)檢，腸黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍均消失。囑禁飲酒，少食肥甘。經(jīng)10余年觀察未見復(fù)發(fā)。

4 體會

慢性潰瘍性結(jié)腸炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與感染、免疫、精神等因素有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病一是由于飲食不節(jié)、傷及脾胃、脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生、蘊(yùn)積腸道、傷及氣血所致。二是七情內(nèi)傷，思慮傷脾或郁怒傷肝、肝失疏泄、橫逆犯脾、脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生。三是病情反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈、傷及脾陽、虛寒內(nèi)生；或脾病及腎、或久痢傷腎，以致中焦虛寒、脾腎兩虛。所以病位在腸，但又與肝、脾、腎相關(guān)，病情又表現(xiàn)為，虛實(shí)夾雜、寒熱錯雜、濕濁相混、氣血兩傷。因此在治療上，一要健脾溫中，又要肝腎兼顧、寒熱并用，三要清熱燥濕，氣血同調(diào)。臨證指南醫(yī)案云：“腸胃留滯，都因陽不主運(yùn)”。方中用黨參、白術(shù)、附子、干姜、桂枝補(bǔ)脾益氣、溫健中陽。用白芍、烏梅益肝體，黃連、黃芩瀉肝用。用附子、干姜、益智仁補(bǔ)脾腎之陽。方中桂枝、干姜、附子、黃連、黃芩寒熱并用，一治中焦虛寒，又清大腸濕熱。痢疾，軒岐稱曰：“滯下，謂滯氣血，不獨(dú)食滯一因”。古方云：“香連丸取其清熱必佐理氣，謂氣行斯，濕熱積聚無容留矣”。經(jīng)曰：“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。方中以木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，當(dāng)歸、白芍調(diào)氣和血。諸藥合用，脾腎健、肝脾調(diào)，寒熱除、濕濁清，氣血和、則便膿血愈。另外灌腸方中黃連清熱燥濕、藥用炭解毒殺菌，五倍子收斂生肌，保留灌腸，局部用藥，直達(dá)病所。內(nèi)服外用，所以療效滿意。