慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種常見病，又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程，即慢性潰瘍性結(jié)腸炎。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一個局限在結(jié)腸黏膜和黏膜下層的疾病。這與結(jié)腸克隆病的腸壁內(nèi)炎癥性變化有鮮明區(qū)別，后者在肉芽腫樣炎性過程中腸壁各層均受累。但潰瘍性結(jié)腸炎時所見的病理變化是非特異性的，也可在細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性結(jié)腸炎中見到。大多慢性潰瘍性結(jié)腸炎都累及直腸，但如病變局限在直腸則可稱為潰瘍性直腸炎。現(xiàn)在還不知道為什么有些病例的病變僅局限在直腸，而另一些則整個結(jié)腸受累。多數(shù)炎癥向近端擴(kuò)展，侵犯左側(cè)結(jié)腸，約有1/3患者整個結(jié)腸受累，稱為全結(jié)腸炎。在10%的全結(jié)腸炎患者中末端數(shù)厘米回腸也有潰瘍，稱為反液壓性回腸炎潰瘍性結(jié)腸炎時病變區(qū)域都是相鄰的，罕有呈節(jié)段性或跳躍式分布。決定疾病嚴(yán)重性和病期的因素還不清楚，可能這些因素與免疫紊亂的范圍有關(guān)。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“下痢”、“腸癖”、“滯下”、“血痢”等范疇。慢性潰瘍性結(jié)腸炎病程較長，發(fā)作頻繁，纏綿難愈，臨床治療較為棘手。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病因外感濕熱毒邪，或因脾胃素虛，或因飲食不節(jié)，嗜食肥甘，或勞倦太過，或憂思郁怒，情志不遂，氣血逆亂等脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注于腸腑而為病。臨床觀察證實(shí)，大部分潰瘍性結(jié)腸炎患者病程較長，反復(fù)發(fā)作，或遷延已久，“壯瀉之余，定無完氣”，久瀉久痢導(dǎo)致脾虛，或因虛致瀉，或因?yàn)a致虛，二者互相影響。潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機(jī)多從以下幾個方面考慮：虛（脾虛、腎虛、脾腎虛），濕熱，氣（氣郁），瘀。主要致病因素為濕熱。病理基礎(chǔ)以脾虛為本，濕熱、肝郁、瘀血為標(biāo)。臨床上治療以“清利濕熱，溫腎健脾”為主，兼以“疏肝、化瘀”。中醫(yī)辨證論治療效好。

【臨床應(yīng)用】

張子堯于2005年4月~2007年3月期間，運(yùn)用經(jīng)方理中湯加減，治療脾虛濕盛、寒熱夾雜型慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎30例，獲得了滿意效果。證見腹痛綿綿不已，長期大便溏薄，膿血雜下，甚或滑脫不禁，里急后重較輕；常伴有畏寒怕冷，神疲短氣，脘腹脹滿，面色黃白，舌淡苔潤或兼膩苔，脈沉細(xì)或濡滑。該型患者常因過勞、受涼或飲食不節(jié)而加重，一般多為久病，病性為本虛標(biāo)實(shí)，寒熱夾雜。治擬溫運(yùn)脾濕，調(diào)和寒熱法。方用理中湯加味，藥物組成有黨參、白術(shù)、炮干姜、五味子、酒軍炭、炙甘草。里急后重者，加廣木香；腹冷腹痛者，加炮附子、元胡、丹參；膿血便多、滑泄不禁者，加赤石脂、生山藥、田三七；五更泄瀉者，加肉豆蔻、吳茱萸；血便多者，加田三七、地榆炭。

治療方法：每日1劑，水煎服。服至癥狀消失之后再繼續(xù)服用健脾益氣兼以導(dǎo)滯的丸劑以資鞏固，方用參苓白術(shù)散加酒軍炭、田三七、焦楂炭；或單服焦植炭粉，每次3~6g，加糖，白開水送服，每日1次。連續(xù)服用2~3個月。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀消失，大便檢查正常，X線鋇劑灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查潰瘍愈合，經(jīng)半年觀察未復(fù)發(fā)者；顯效：臨床癥狀消失，或偶有再發(fā)，但癥狀輕微，大便檢查正常，X線鋇劑灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查潰瘍縮小或無變化；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕但不穩(wěn)定，大便檢查時而正常時而異常，X線鋇劑灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查潰瘍未見改善；無效：臨床癥狀未改變，大便檢查仍有大量紅白細(xì)胞及黏液等。治療結(jié)果：30例患者經(jīng)治后痊愈7例，顯效17例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率為93.3%。

李大雙等自1999年~2003年間，采用自擬方六君理中湯治療本病46例，取得滿意療效。臨床資料46例均為門診病人，均按1978年中華醫(yī)學(xué)會杭州全國消化疾病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)確診。其中男28例，女18例；年齡23~63歲，平均39.3歲；病程4個月~20年，平均6.5年。均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查，病變累及直腸者20例，乙狀結(jié)腸者18例，降結(jié)腸者8例。治療方法采用自擬六君理中湯：黨參15g，茯苓12g，炒白術(shù)10g，清半夏10g，陳皮10g，干姜10g，熟附子10g，炒杭芍12g，當(dāng)歸10g，枳實(shí)10g，甘草6g。膿血便者加紅花、阿膠、白頭翁、地榆炭；大便夾黏液者加黃連、黃芩、木香；小腹發(fā)涼、腹痛、便黏如凍者加大黃、熟附子；遇涼或進(jìn)冷飲即腹痛者加熟附子；滑脫不禁者加訶子、罌粟殼等每日1劑水煎，早晚分2次服。30d為1個療程。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀消失，電子結(jié)腸鏡復(fù)查示腸黏膜病變恢復(fù)正?；驖儾≡钣希蟊愠Ｒ?guī)鏡檢3次正常；顯效：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，結(jié)腸鏡示潰瘍病灶基本愈合或潰瘍面數(shù)減少，炎癥明顯減輕，大便常規(guī)紅、白細(xì)胞<2/高倍視野（HP）；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，結(jié)腸鏡示腸黏膜病變減輕，潰瘍面明顯減少，大便常規(guī)紅、白細(xì)胞<4/HP；無效：服藥時癥狀減輕，停藥后癥狀重現(xiàn)。本組的治療結(jié)果為痊愈20例，占43.5%；顯效14例，占30.4%；好轉(zhuǎn)8例，占17.4%；無效4例，占8.7%。

王萬群等采用《傷寒論》方藥四逆散與理中湯加減，臨床治療觀察36例，療效滿意。

辨證分型分為：①肝脾不和，氣滯濕郁型，本型主證：腹痛即瀉，大便黏液較多或兼夾黏液，里急后重明顯，瀉后痛減，反復(fù)發(fā)作。發(fā)作后大便時溏時燥，常伴隨食欲不振胸脘痞滿，噫氣不舒，急躁易怒等癥，脈象弦滑或滑數(shù)，舌紅苔膩常因情緒激動而病，一般多為急性發(fā)作期，實(shí)證較多。②脾虛濕郁，寒熱夾雜型，本型主證：腹痛綿綿不已，長期大便溏薄，膿血雜下，甚或滑脫不禁，里急后重較輕，常伴有畏寒怕冷，神疲短氣，脘腹脹滿，面色蒼白，脈象沉細(xì)或濡滑，舌淡苔潤或兼膩苔，常因過勞、受涼或飲食不節(jié)而加重。一般多為久病，屬本虛標(biāo)實(shí)，寒熱夾雜證。

臨床以內(nèi)服中藥煎劑為主，癥狀消失后，輔以扶正固本丸劑，部分病例合用中藥保留灌腸法。肝脾不和、氣滯濕郁型治以疏肝理氣，和脾化濕法，方用香軍四逆散加減。脾虛濕郁，寒熱夾雜型治以溫運(yùn)脾濕，調(diào)和寒熱，方用味軍理中湯加減：黨參、白術(shù)、炮姜、五味子、炙大黃、炙甘草。加減：里急后重者加木香，腹冷腹痛劇者加炮附子、延胡索、丹參，膿血便多、滑泄不禁者加赤石脂、山藥、田三七，五更泄瀉者加肉豆蔻、吳茱萸，血便多者加田三七、地榆炭。以上2型在臨床上有時互相轉(zhuǎn)化，可根據(jù)主癥、脈象、舌診綜合分析，辨證論治。待癥狀消失后，繼續(xù)服用健脾益氣佐以導(dǎo)滯的丸劑鞏固之。

療效觀察：臨床治愈：臨床癥狀消失，大便檢查正常，X線鋇劑灌腸檢查或乙狀結(jié)腸鏡檢查潰瘍愈合，經(jīng)半年觀察未復(fù)發(fā)者。顯效：

臨床癥狀消失，或偶有再發(fā)，癥狀輕微，大便檢查正常，X線鋇劑灌腸檢查或乙狀結(jié)腸鏡檢查潰瘍縮小或無變化者。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，但不穩(wěn)定，大便檢查時而正常，時而異常，X線鋇劑灌腸檢查或乙狀結(jié)腸鏡檢查潰瘍未見改善者。無效：臨床癥狀未見改善者，大便檢查有大量紅細(xì)胞、黏液等。結(jié)果：臨床治療觀察36例，總有效率為94.4%，達(dá)到了消除病灶，修復(fù)組織促進(jìn)潰瘍愈合的目的。證明理中湯加減治療該病可改善癥狀，減少發(fā)病，療效顯著。

【病案舉例】

袁某，男，31歲。2001年10月30日初診。腹痛、腹瀉、便血反復(fù)發(fā)作1年余，曾經(jīng)多次中西醫(yī)結(jié)合治療，效不顯，時輕時重?，F(xiàn)腹痛隱隱，喜溫喜按，大便稀溏，夾有黏液，偶見膿血，痢發(fā)則腹痛，里急后重，每日大便2~4次，時感疲倦，腰酸肢冷，舌淡苔白，脈弦細(xì)。結(jié)腸鏡檢查提示：潰瘍性結(jié)腸炎。證屬脾腎陽虛，治宜溫中祛寒、健脾補(bǔ)氣。處方：黨參15g，茯苓12g，炒白術(shù)10g，陳皮10g，蒲公英30g，清半夏10g，姜10g，熟附子10g，炒杭芍12g，枳實(shí)10g，防風(fēng)10g，甘草6g。服藥4劑，腹痛明顯減輕，納食轉(zhuǎn)佳，體倦減輕，里急稍減，大便日2~3次，仍夾少量黏液，已無膿血。

改用上方加敗醬草30g，繼服3劑而癥狀明顯減輕，再用初診方去蒲公英，熟附子改8g。繼服10劑后，臨床癥狀基本消失。半月后腸鏡復(fù)查：病變黏膜恢復(fù)正常，大便常規(guī)鏡檢正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等治療，用藥時間長，不良反應(yīng)明顯，停藥后易復(fù)發(fā)，且長期服用抗生素，易造成腸道菌群失調(diào)，免疫力下降，使病情更加纏綿難愈。本病屬中醫(yī)學(xué)“下痢”、“腸癖”、“滯下”、“血痢”等范疇。是正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，虛實(shí)夾雜之證。本病時愈時發(fā)，遷延日久易克伐中陽，致命門火衰，形成脾腎陽虛之勢。這可能是應(yīng)用抗生素等寒涼傷陽之劑后病情不輕反重之理。本病治療時應(yīng)時時重視顧護(hù)脾腎二臟之陽氣，六君理中湯中六君子湯益氣健脾；附子理中丸溫補(bǔ)中陽，加熟附子加強(qiáng)溫陽散寒之力，加柴胡、枳實(shí)、當(dāng)歸、炒杭芍調(diào)氣活血、緩急止痛，所謂“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”。臨床治療時貫徹以理中湯為主方，從本虛入手，根據(jù)兼癥加減，標(biāo)本兼顧，故能切中病機(jī)，臨證常能收到良好治療效果。