是不是有胸悶的癥狀，都是冠心病呢？得了冠心病就一定得放支架嗎？還有沒有別的選擇呢？下面讓我們跟著王老伯的就醫(yī)經(jīng)歷，一起看看隨著醫(yī)療科技日新月異的發(fā)展，又有了哪些對付冠心病的新式武器裝備。

70多歲的王老伯，煙齡50多年，肚子圓圓，最近在走上坡路、爬樓梯的時候感覺比以前費勁，前胸老有被壓著的感覺，需要停下來喘口氣，過幾分鐘才好一些。考慮到王老伯高血壓也有十多年了，近期天氣又這么熱，女兒就帶他去醫(yī)院做了個初步的體檢，心電圖提示有心肌缺血可能，血液報告提示膽固醇和低密度膽固醇都偏高，這下引起了王老伯的重視，馬上去就診了。

醫(yī)生建議選擇沒有創(chuàng)傷的心臟冠脈增強CT，先排除一下是否存在給心臟供血的冠狀動脈血管的狹窄。檢查結(jié)果確實不盡如人意，在三根冠狀動脈大血管中，有一根叫作回旋支的血管中段存在中重度狹窄。然而，冠脈CT的精準(zhǔn)度不高，中重度狹窄意味著狹窄超過50%，但不能確定狹窄具體程度是60%、70%抑或90%。

于是王老伯再次接受了醫(yī)院的意見，做一個微創(chuàng)手術(shù)檢查：冠狀動脈造影。這個檢查是從測量脈搏的橈動脈進(jìn)行穿刺，一根細(xì)小的導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)2毫米左右的導(dǎo)管到心臟血管的開口，通過注射對比劑，在X光下從各個角度去動態(tài)觀察血管的狹窄情況。這是個局部麻醉的手術(shù)，病人全程清醒，有不舒服的時候可以跟手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士交談。過了15分鐘，王老伯就被告知造影已經(jīng)完成。跟冠脈CT的結(jié)果基本一致，回旋支血管中段有75%左右的狹窄。一般認(rèn)為，小于70~75%的狹窄不會導(dǎo)致心肌缺血，不會引起癥狀，因此無需介入干預(yù)。而王老伯的狹窄恰好處于臨界狀態(tài)，結(jié)合王老伯有活動后胸悶氣短的癥狀，醫(yī)生建議進(jìn)一步評估一下這根冠狀動脈的血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR），看看是否引起缺血。

FFR學(xué)術(shù)定義是指在冠狀動脈存在狹窄病變的情況下，這根血管所供心肌區(qū)域能獲得的最大血流和同一區(qū)域理論上正常情況下所能獲得的最大血流的比值。簡言之，就是檢測最大運動狀態(tài)時，狹窄的冠脈血管是否引起心肌缺血。FFR測定是對冠脈造影的有益補充，造影反映解剖學(xué)狹窄程度（冠脈狹窄），FFR反映功能學(xué)意義（心肌缺血），兩者結(jié)合能幫助我們更好地處理復(fù)雜冠脈病變。在檢查的過程中，醫(yī)生用藥讓冠脈達(dá)到最大充血狀態(tài)，這時候王老伯就出現(xiàn)了和他爬樓不舒服時候一樣的氣短癥狀，FFR的數(shù)值只有0.75，這一結(jié)果也確實提示存在功能障礙（FFR＜0.8提示心肌缺血），需要疏通血管。

“能不能不放置支架呢？”這是王老伯看病過程中反復(fù)追問的問題。冠心病傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)（冠脈搭橋），或者置入永久性的金屬支架。目前醫(yī)學(xué)科學(xué)家已經(jīng)研發(fā)出可吸收支架、藥物球囊擴(kuò)張等新興技術(shù)。醫(yī)生告訴王老伯，目前每一種手段均有優(yōu)缺點，如何合理選擇是一個科學(xué)問題，需要由醫(yī)生專業(yè)決策。

因為王老伯的這根左回旋支直徑大約2.5毫米，不屬于主干道血管，可以嘗試藥物球囊擴(kuò)張，如果擴(kuò)張后引發(fā)血管撕裂，就需要進(jìn)一步植入支架。藥物球囊是指抗斑塊藥物覆蓋涂抹在球囊表面，通過球囊將藥物送達(dá)病變部位。到達(dá)“目的地”后，球囊充盈，使藥物與血管內(nèi)膜緊密貼合，這個過程大約需要60秒，等藥物在局部釋放完畢，球囊就可以撤出體外了。球囊攜帶的藥物是化療藥物紫杉醇，能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的過度增生，從而緩解血管狹窄。

手術(shù)很順利，藥物球囊擴(kuò)張成形術(shù)不到一小時就完成了，回旋支中段狹窄從75%減輕到30%。最后王老伯的手腕上留下了一個比輸液針眼大一點點的傷口。醫(yī)生告訴他回到病房就可以下地活動，隔天觀察手腕穿刺點沒有問題就可以出院。

出院之前，床位醫(yī)生再次囑咐王老伯，必須把煙戒了，建議低鹽低脂飲食，控制好血壓，吃半年的雙聯(lián)抗血小板藥物，另外吃降脂藥的時候定期檢測低密度膽固醇的水平，好不容易擴(kuò)張開的血管，不要讓垃圾再往血管上堆了。出院回家的王老伯逐漸恢復(fù)原來的體力活動，爬樓上坡終于沒再出現(xiàn)讓人擔(dān)心的胸悶氣短了。

如果你有吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓、肥胖、睡眠呼吸暫停等危險因素，活動或者情緒激動時有胸悶胸痛氣短等，建議去醫(yī)院評估一下冠脈的健康狀況。最簡單的是胸悶發(fā)作時的心電圖，也可以是無創(chuàng)的冠脈CT，或者住院冠脈造影。一般來說，血管狹窄超過50%才能稱為冠心病，血管狹窄超過70%才需要去干預(yù)。為進(jìn)一步評價病變嚴(yán)重程度，醫(yī)生還有FFR、冠狀動脈光學(xué)相干斷層成像（OCT）、冠脈血管內(nèi)超聲（IVUS）等眾多手段，它們就像運動場上的鷹眼系統(tǒng)那樣，從不同角度精確評估血管狹窄程度。介入治療并非一定要植入支架，也可以是藥物球囊甚至可降解支架。

冠心病血管疏通方法

十八般兵器，有不同的用武之地。醫(yī)學(xué)上很多問題，都難以給出籠統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)的回答。具體情況具體分析，個體化治療，這才是標(biāo)準(zhǔn)答案，這也是醫(yī)生的價值所在，也是病人就醫(yī)的意義所在。