影像表現(xiàn)

彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DAI）由腦組織在快速加速或減速過程中受到的剪切力引起，導(dǎo)致軸索撕裂。大部分病灶體積小且多發(fā)，典型好發(fā)部位是灰-白質(zhì)交界區(qū)（圖1）、胼胝體壓部、基底節(jié)、內(nèi)囊和腦干背外側(cè)區(qū)。

過去的研究認為DAI病變內(nèi)無出血，但隨著技術(shù)改進，病理學(xué)及影像學(xué)研究都表明更多DAI病灶內(nèi)存在出血。如果病變內(nèi)的出血或水腫明顯，在CT上分別表現(xiàn)為高密度或低密度影。但CT檢出DAI的敏感性極低，因此對創(chuàng)傷性腦損傷患者進行成像時，應(yīng)意識到CT的局限性。

MRI診斷DAI具有更高敏感性，可以發(fā)現(xiàn)許多CT陰性病灶。FLAIR和T2加權(quán)像顯示DAI病灶呈高信號，但敏感性也相對較低。由于大多數(shù)出血產(chǎn)物都是順磁性（包括脫氧血紅蛋白、細胞內(nèi)高鐵血紅蛋白和含鐵血黃素），在梯度回波（gradient-recalled echo，GRE）序列上產(chǎn)生磁敏感效應(yīng)。因此與傳統(tǒng)MRI序列相比，GRE序列檢出微出血灶的敏感性更高，能發(fā)現(xiàn)更多DAI病灶（圖2）。此外磁敏感加權(quán)成像（susceptibility-weighted imaging，SWI）比GRE序列更敏感。

重點

DAI可能造成嚴重后果，所以對創(chuàng)傷性腦損傷患者而言，診斷DAI對疾病的評估、治療及預(yù)后具有重要意義。值得注意的是，CT診斷DAI不敏感，而MRI具有更高敏感性，特別是GRE和SWI序列。

臨床相關(guān)知識

DAI是一種與加速或減速外力相關(guān)的創(chuàng)傷性腦損傷，常常致使患者昏迷。其臨床嚴重程度可能遠大于影像學(xué)嚴重度，MRI的GRE或SWI序列有助于識別病變。

鑒別診斷

在特定臨床環(huán)境下，需要鑒別診斷的疾病如腦挫傷較少。對一個病灶而言，鑒別剪切傷或挫傷可能比較困難。但是DAI通常是多發(fā)的，好發(fā)部位具有特征性。

教學(xué)要點

CT診斷DAI的敏感性低。MRI具有更高敏感性，必要時應(yīng)將其用于診斷，尤其是GRE和SWI序列。

圖1  34歲男性，車禍傷。A.軸位平掃CT示右頂葉一較小高密度灶（白箭）。B.隨即行MRI檢查，軸位GRE序列顯示右頂葉更大出血灶（黑箭）及多個其他病灶（白箭）。此例說明CT診斷DAI的敏感性低

圖2 21歲男性，車禍傷。A.軸位平掃CT示胼胝體壓部左份稍低密度影（白箭）。B.軸位FLAIR像示胼胝體壓部高信號影（白箭），基底節(jié)及內(nèi)囊見更小高信號灶（白箭頭）。C.軸位GRE像顯示更廣泛的磁敏感灶，提示小出血灶。其他許多典型部位的病灶也得以顯示，但在CT及其他MRI序列上則無法查見