在未學(xué)《傷寒雜病論》以前，我以為我入了中醫(yī)的門。在我深入學(xué)習(xí)《傷寒論》之后，發(fā)現(xiàn)我是多么的愚蠢；在我深入學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》后，我常常因?yàn)榭梢越鉀Q臨床大部分問(wèn)題而有自許之貌。當(dāng)我從《傷寒雜病論》擴(kuò)展開(kāi)一些視野后，再次發(fā)現(xiàn)我不僅蠢，而且愚蠢至極。由此也產(chǎn)生了另外一個(gè)問(wèn)題，今天我認(rèn)為對(duì)的理論，明天也許就被推翻了，真不可固步自封，閉門造車啊。

本篇將從第10-18首承氣湯類方介紹。如果掌握承氣湯的治療機(jī)理，即使再多的類方也不過(guò)是重復(fù)它機(jī)理的練習(xí)題。本篇介紹后人在承氣湯基礎(chǔ)上的加減變方。你會(huì)發(fā)現(xiàn)，后人已然沒(méi)有張仲景那樣的嚴(yán)謹(jǐn)，加減某一味藥也只是方向性的加減，并不是精確地運(yùn)用。看到此差別，才知張仲景有多偉大。

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第10首

涼膈連翹湯 

【組成】連翹、大黃、黃連各二兩，薄荷、梔子、甘草、黃芩、樸硝各一兩。

【功用】 攻逐邪熱，清肝瀉火。

【主治】治五臟壅熱，肝膈毒風(fēng)上沖，眼目忽然腫痛難忍者。

出自唐·孫思邈《銀海精微》。 方用調(diào)胃承氣湯逐熱下行，芩、連、梔子、連翹清肝瀉熱，解毒消薄荷葉疏解肝經(jīng)風(fēng)熱。之前說(shuō)過(guò)，調(diào)胃承氣湯是在“腹?jié)M”和“大便硬”之間過(guò)渡階段的用方，可以推斷此方證無(wú)大便硬癥狀，這里有臟腑實(shí)熱的情況存在。在《傷寒雜病論》中使用梔子為“心中有熱”、“小便赤”、“（心）煩”等，膈上之熱亦屬于此范圍，故用梔子。連翹有清熱解毒，疏散風(fēng)熱的功效，用于眼目腫痛之熱；黃連、黃芩各清上、中焦之熱。同時(shí)用薄荷清肝之熱。至于說(shuō)連翹清肝熱，應(yīng)是連翹清眼目之熱，肝開(kāi)竅于目，清目熱即引申為清肝熱，連翹根本是清目熱，薄荷才是清肝熱。

第11首

涼膈散

【組成】大黃、樸硝、甘草（炙）各二十兩、梔子仁、溥荷葉、黃芩各十兩，連翹二斤半。

【用法】注意，這是散劑，所以用了二十兩、十兩的。上藥為粗末，每服二錢，水一盞，入竹葉七片、蜜少許，煎至十公澤，食后溫服；小兒可服半錢，更隨歲數(shù)加減服之。得利下，住服。

【功用】瀉火通便，清上泄下。

【主治】治臟腑積熱，面熱頭暈，煩躁多渴，唇焦咽燥，舌中喉閉，目赤鼻衄。頜頰結(jié)硬，口舌生瘡，痰實(shí)不利，睡臥不寧，譫語(yǔ)狂亂，便結(jié)赤等癥。

出自宋．陳師文《太平惠民和劑局方》。又名連翹飲子。

《張仲景方方族》解析：本方是用治上中焦邪郁生熱之證。熱聚胸膈，津液耗傷，故癥見(jiàn)身熱口渴、胸膈煩熱等；燥熱不從下泄，化火上沖，因有面熱、唇焦、咽燥、目赤、鼻痂等癥。燥熱上擾心神，則見(jiàn)臥不寧，澹語(yǔ)狂亂等癥。方中重用連翹，以清熱解毒為主；配黃芩以清心胸郁熱；梔子通瀉三焦之火，引熱下行；薄荷、竹葉外疏內(nèi)清；用芒硝、大黃蕩滌胸膈邪熱，導(dǎo)邪下行；配以白蜜、甘草，既能緩和芒硝、大黃峻瀉之功，又可助芒硝、大黃以推導(dǎo)之力。諸藥合用，清上與瀉下并行，但瀉下是為清泄腦膈郁熱而設(shè)，所謂“以瀉代清”，其意在此。

本方與孫思邈涼膈連翹湯差在黃連和竹葉兩味藥。臨床運(yùn)用的機(jī)會(huì)不是很多，似乎現(xiàn)代人所患之病，以寒、虛、寒熱錯(cuò)雜為主，完全的涼膈散證倒是少見(jiàn)。

第12首

涼膈白虎湯

【組成】大黃、樸硝、甘草、連翹、梔子、黃芩、薄荷葉、石膏、知母、粳米。

【功用】清熱瀉下。

【主治】治肺胃熱盛,喘急,口干舌燥作渴,面赤唇焦者。

出自清·吳謙等《醫(yī)宗金鑒。幼科心法要訣》。方用白虎湯清瀉肺胃邪熱為基基礎(chǔ)，加硝、黃導(dǎo)熱下行。黃芩、連翹、梔子清解心膈內(nèi)熱，薄荷葉透熱外出。涼膈散藥性已經(jīng)夠涼了，再加白虎湯這方，這是有多熱？也許只有小孩子這種純陽(yáng)之體才有用武之地，我對(duì)于兒科臨床知之不多，就不牽強(qiáng)解釋了。下面涼膈消毒飲也一樣。

第13首

涼膈消毒飲

【用法】加燈心,水煎服。

【功用】瀉火解毒,熱透疹。

【主治】治小兒疹毒,里熱壅盛,或疹疹已發(fā)于外者。

出自清·吳謙等《醫(yī)宗金鑒。痘宜疹心法要訣》。用調(diào)胃承氣湯瀉熱下行,黃芩、連翹、梔子清熱解毒,荊芥、防風(fēng)、
牛蒡子、薄荷葉疏風(fēng)散熱,解毒透疹。

       ————摘自《張仲景方方族》

第14首

涼膈散

出自清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》。 

【組成】大黃、芒硝、車前仁、黃芩、知母、炒梔子、茺蔚子各一錢，玄參一錢半。茺蔚子就是益母草的種子。

【用法】為粗末，水煎，食后服。

【功用】清熱散結(jié)止痛。

【主治】治瞼硬睛痛。

【解析】方用硝、黃蕩滌積熱，黃芩、知母、梔子、車前子、茺蔚子清肝明目，玄參涼血解毒，消腫散結(jié)。

       ————摘自《張仲景方方族》

第15首

三一承氣湯

【組成】大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)各半兩，甘草一兩。

【用法】為粗末，加生姜三片，水煎服。

【功用】瀉熱和胃，潤(rùn)燥軟堅(jiān)。

【主治】

1、傷寒雜病，內(nèi)外所傷，腹?jié)M咽干，煩渴譫妄，心下按之硬痛，小便赤澀，大便結(jié)滯，或濕熱內(nèi)甚而為滑滯；

2、身熱喘咳，悶亂驚悸癲狂，目疼口瘡，舌腫喉痹。

3、腸癰：陽(yáng)明胃熱發(fā)斑，脈沉可下者，小兒熱極驚風(fēng)，并斑疹黑陷，小便不通，腹?jié)M欲死；或斑疹后熱不退，久不作痂，或作斑紋瘡癬久不已者；

4、又新病卒暴心痛，風(fēng)痰酒呃，腸垢積滯，久壅風(fēng)熱，暴傷酒食，心煩悶亂，脈數(shù)沉實(shí)；或腎水陰虛，陽(yáng)熱獨(dú)甚而僵仆卒中，暴喑不語(yǔ)；蓄熱內(nèi)甚，陽(yáng)厥極深，脈反沉細(xì)欲絕；或里熱亢極，陽(yáng)極似陰，反為寒戰(zhàn)，脈微絕；或風(fēng)熱燥甚，客于下焦，大小便澀滯不通；及兩感表里熱甚須下者。

出自金·劉完素《宣明論方》卷。本方是由大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯三方加減變化而成，故名三一承氣湯。功能峻下熱結(jié)調(diào)和胃氣。方中大黃苦寒瀉熱通便，蕩滌腸胃；芒硝咸寒瀉熱，軟堅(jiān)潤(rùn)燥；枳實(shí)、厚樸消痞除滿，行氣散結(jié)；甘草甘平，緩急和中，調(diào)和諸藥。

對(duì)于其主治描述太多，像是對(duì)治療過(guò)的病案進(jìn)行總結(jié)。好比我用大承氣湯治療過(guò)傷寒陽(yáng)明腑實(shí)證，治療過(guò)糖尿病，治療過(guò)頭暈等，我就總結(jié)其主治可以治療具有大承氣湯證的糖尿病、頭暈等證。與《傷寒雜病論》對(duì)比起來(lái)，高下立判。我沒(méi)有說(shuō)這種不好，我只是更推崇《傷寒雜病論》中高屋建瓴，著眼于病機(jī)總結(jié)主治的視野。不管叫做“三一承氣湯”還是“某某承氣湯”，探討的不過(guò)是枳實(shí)、厚樸、大黃、芒硝四味藥的運(yùn)用變化而已。四種藥物中，其中一種藥物與其他三種藥物組合共有六種組合形式，四種一共可以有24種組合變化形式。如果每種都去掌握，只怕應(yīng)接不暇。萬(wàn)變不離其宗。

第16首

當(dāng)歸承氣湯

【組成】當(dāng)歸、大黃各一兩，甘草半兩 、芒硝九錢。

【用法】為粗末，每服二兩，加生姜五片，大棗十枚，水煎，去渣熱服，以大便利為度。

【功用】瀉熱開(kāi)結(jié)，理血通竅。

【主治】陽(yáng)狂，奔走罵詈，不避親疏。

出自金·劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》卷中方。本方即調(diào)胃承氣湯加當(dāng)歸、生姜、大棗而成?！爸T躁狂越，皆屬于火”，陽(yáng)狂，奔走罵詈，不避親疏，皆為陽(yáng)有余，陰不足之證。故方用調(diào)胃承氣湯瀉下實(shí)熱，治其有余；當(dāng)歸調(diào)理血分，補(bǔ)血益陰，使血分之邪得以隨下而解，此為補(bǔ)其不足也。生姜、大棗調(diào)脾胃而和中，是扶正之用。

第17首

厚樸枳實(shí)湯

【組成】厚樸、枳實(shí)、訶子(半生，半熟)各一兩，木香、黃連、大黃各二錢，炙甘草三錢。

【用法】為末，每服三至五錢，水煎，去滓服。

【功用】瀉熱導(dǎo)滯，固腸止痛。

【主治】腹痛泄瀉。

出自金·劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》。方即小承氣湯加訶子、木香、黃連、甘草而成。因飲食而致瀉者，多為飲食過(guò)量，宿食內(nèi)停；或不節(jié)肥甘，呆胃滯脾；或生冷不潔，有傷脾胃；或因脾胃受戕，水谷不化精微，反成痰濁。凡此均使脾胃運(yùn)化失健，水谷停為食滯，形成泄瀉。然飲食致瀉者，亦有寒熱之分。本證乃由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傷及脾胃，傳導(dǎo)失司，所致腹痛泄瀉。故以“通因通用”之法治其泄瀉，令氣弱陽(yáng)衰土平則愈。方用小承氣湯推蕩積滯，攻下邪熱；木香、黃連清熱燥濕，行氣止痛；訶子苦澀固腸止瀉；甘草調(diào)和諸藥。

        ———摘自《張仲景方方族》

第18首

厚樸湯

【功用】瀉熱通便，消滯除滿。

【主治】脹滿。

出自明·李梃《醫(yī)學(xué)入門》?？梢钥闯鲞@些時(shí)方在藥物用量方面就沒(méi)有《傷寒雜病論》那樣嚴(yán)謹(jǐn)，這方有大承氣湯，而《傷寒論》大承氣湯各藥劑量不一。本方卻各位藥劑量一樣，這正如董洪坦師兄所說(shuō)，人體有個(gè)寬容度，只要你用藥偏差不要太離譜，人體服用后都會(huì)有效。本方加良姜、檳榔，以良姜溫中止痛，檳榔行氣消積。