根據(jù)《2020年中國心血管健康與疾病報告》，我國現(xiàn)在有3.3億心血管病患者。

他汀藥物降低膽固醇、穩(wěn)定斑塊，是降低心血管疾病風險的基石，是國際上重要的降脂藥。但是在他汀藥物使用上，還存在不規(guī)范服藥的情況。

一、擅自減少他汀藥量，半年后指標正常了嗎？

王大爺體檢的時候，發(fā)現(xiàn)自己的血脂高，醫(yī)生讓他每天吃10mg的阿托伐他汀。

但是王大爺擔心有副作用，起初大爺把10mg的阿托伐他汀拆分，每天服半片。但久而久之，王大爺覺得吃個藥這么費勁，干脆把每天半片，改成兩天吃一片，四舍五入，也是每天吃半片。

這樣做的后果是什么呢？半年后大爺去復查，血脂還是沒有降到正常值以下，從6.5降到5.3。

阿托伐他汀在服用后，藥物活性可持續(xù)20多小時，所以每天服藥一次，正好維持身體藥物濃度。

如果隔天服用，藥物無法達到濃度，就失去了持續(xù)保護作用，失去了治療目的。還有可能因單次服用劑量過大，讓身體產(chǎn)生副作用。

二、長期吃他汀，有啥副作用？要不要停藥？

我國臨床是常用的他汀類有7種，分別是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。

發(fā)表在《歐洲心臟雜志》的一項大型研究，由90位專家共同完成，薈萃分析共3596篇他汀類藥物研究，最結果發(fā)現(xiàn)：

一是他汀不耐受率被高估，無論是哪一組數(shù)據(jù)，他汀不耐受率均小于10%；

二是不同應用場景，他汀不耐受率可能不同。

分析指出，他汀副作用被高估，與患者對治療持負面態(tài)度，及相關心理因素影響有關，可能是“反安慰劑效應”在作祟。

一般來說，他汀常見的副作用包括：

肌肉癥狀，如肌肉疼痛、無力、通常是對稱部位，如大腿、臀部、小腿等部位。通常在服用他汀藥物后的4-6周發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)，在患者不知情的情況下，肌肉癥狀發(fā)生率為0.1%——0.2%，在患者知悉自己服用為他汀時，發(fā)生率提高到7%—29%。研究表明存在明顯的“反安慰劑效應”。

存在肝臟不良反應、對糖代謝不良影響（長期服用他汀有增加新發(fā)糖尿病的危險，發(fā)生率約10-12%）、腎臟損害等。

不過，發(fā)生嚴重損傷，如橫紋肌溶解癥、肝毒性的風險極小，前者不足千分之一，后者風險為萬分之一。

那什么時候需要停藥呢？

• 服藥期間，出現(xiàn)藥物過敏；
• 單純血脂升高，恢復正常后，嘗試停藥，3個月復查，LDL-C能夠維持在3.4 mmol/L以下，保證健康生活的前提下，可無需繼續(xù)服用他汀。
• 服用后，肝臟轉氨酶超正常的3倍以上，或肌酸激酶超正常值的10倍以上，需要停藥。

他汀類藥物預防心血管疾病的益處遠遠超過副作用的潛在風險，很多患者可能只是主觀感覺吃了他汀后不舒服，所以不可擅自更改服用量或者停藥，一切還要讓醫(yī)生判斷。

三、他汀的用藥使用注意事項

1，避免不良相互作用

維生素E：維生素E會干擾辛伐他汀的降脂效果；

紅霉素、克拉霉素：不可與辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀合用；

氨氯地平、替格瑞洛：與氨氯地平合用，辛伐他汀、洛伐他汀的劑量不應超過20毫克每天；與替格瑞洛合用，辛伐他汀、洛伐他汀的劑量不應超過40毫克每天。

西柚：服用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀期間，不可食用西柚，以免增加肌病風險。

2、這些都是謠言

①：高膽固醇食物不致死，吃他汀是藥廠推銷藥物的噱頭

首先，體內的膽固醇，85%是有肝臟合成的。想要通過飲食，控制膽固醇，作用微乎其微。已有研究表明，高膽固醇食物吃多了，會增加血脂異常風險。

另外，有多項臨床數(shù)據(jù)表明，他汀類藥物可顯著降低膽固醇水平，可以緩解動脈粥樣硬化的進展。所以他汀并不是藥廠推銷的噱頭。

②：不用吃他汀，減肥、戒煙、運動才是正事

確實，肥胖、低密度脂蛋白膽固醇水平、吸煙、久坐等都會增加冠心病風險，戒煙、運動、健康飲食對于降血脂非常重要，但通過改善生活，大概能將膽固醇水平降到5%~10%，這對于高膽固醇人群而言，遠遠不夠。

良好的生活方式加上他汀，才是更理想的組合。

他汀類藥物雖有其副作用，但它給健康帶來的獲益遠大于風險。所以患者出現(xiàn)不適時，萬萬不可自行停藥，而應該根據(jù)醫(yī)生的判斷，再進行調整。