2022年7月28日是第12個(gè)“世界肝炎日”。今年的宣傳主題是“防治肝炎，健康你我”。

　　常常聽(tīng)人說(shuō)：“氣得我肝疼！”這是怎么回事呢？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院首席專家、中西醫(yī)結(jié)合會(huì)診中心主任李秀惠今天和您從中醫(yī)的角度說(shuō)說(shuō)這個(gè)問(wèn)題。

　　肝的疏散宣泄功能叫“疏泄”

　　世界上的萬(wàn)物是由五種物質(zhì)組成，即金、木、水、火、土。在這五種物質(zhì)中，唯有木承載生命，具有春發(fā)夏長(zhǎng)冬藏的能力。人體的五臟與自然渾為一體，肝臟與木相通，具有木生發(fā)耿直的秉性。

　　中醫(yī)的肝臟，不僅僅是西醫(yī)解刨位置的肝，還有很多與我們的生命息息相關(guān)的看不見(jiàn)的功能，肝氣就是如此。肝主疏泄就是肝氣的具體功能表現(xiàn)，肝的疏散宣泄功能叫“疏泄” 。肝的疏泄主要關(guān)系人體氣的運(yùn)動(dòng)，叫“肝主氣機(jī)” 。古人用木氣生發(fā)調(diào)達(dá)之象，形容肝疏泄的柔和舒適的生理狀態(tài)，即非抑郁，也不亢奮。

　　肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志，維持正常精氣神

　　肝主疏泄主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先是調(diào)節(jié)人的情志，維持人正常的精氣神。如果肝氣抑郁，就可能出現(xiàn)胸肋脹滿，郁郁不樂(lè)，多疑善慮，悶悶欲哭。如果肝氣亢奮，就可能出現(xiàn)急躁易怒，頭脹頭痛，目眩頭暈，失眠多夢(mèng)。另外，膽附著于肝，內(nèi)有膽汁。

　　氣得我肝疼，是因?yàn)楦蜗矖l達(dá)而惡抑郁的原因

　　中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》中提出膽主決斷，是說(shuō)膽氣的盛衰與人的勇敢、怯懦、驚悸等情志變化有關(guān)。

　　人們常說(shuō)：氣得我肝疼，這是因?yàn)楦蜗矖l達(dá)而惡抑郁的原因。

　　有人被稱為“賊大膽”，不是這人一定“膽大” ，而是肝氣旺盛，膽氣充足罷了。

　　為什么有人一生氣后就不想吃飯？

　　肝主疏泄的另一個(gè)作用是協(xié)助人的消化功能。肝氣助力脾氣上升和胃氣下降，促進(jìn)膽汁排泌。如果肝的疏泄失常，肝氣犯胃，胃氣不降，氣向上沖，就出現(xiàn)噯氣、惡心、嘔吐等；肝脾不和，脾氣不升，氣向下陷或氣不運(yùn)行，就會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹脹；肝膽氣逆或者肝膽濕熱，膽汁排泄不暢，就出現(xiàn)膽結(jié)石、黃疸、口苦等。

　　所以，有人一生氣后就不想吃飯了，這也是肝失疏泄的原因。

　　肝血不足，肝氣出現(xiàn)問(wèn)題怎么辦？

　　肝臟還有其他功能，如肝開(kāi)竅于目，肝主人之筋，也依賴肝主疏泄的功能維持正常。

　　有人眼睛干澀、腿抽筋，這是肝血不足，也是肝氣出現(xiàn)了問(wèn)題。治療肝氣不疏，輕癥的可以用菊花3克，玫瑰花3克，車前草5克，白茅根5克代茶飲。也可以選擇肝俞穴、太沖穴、足三里穴、期門穴等穴位按摩。重癥的需要找醫(yī)生辨證論治了。

　　肝臟亮燈，專家提示乙肝患者出現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)要警惕

　　慢性乙型肝炎絕大多數(shù)情況下會(huì)伴隨終身，目前尚無(wú)快速治愈的方法，但絕大多數(shù)乙肝患者可以安享天年，并非是都要經(jīng)過(guò)所謂的三部曲“肝炎——肝硬化——肝癌”。

　　近年來(lái)慢性乙型肝炎的抗病毒治療療效不斷提高，部分患者已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)治愈。只要接受科學(xué)的系統(tǒng)診治，絕大多數(shù)乙肝患者可以實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽的夢(mèng)想。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心副主任楊華升提醒，對(duì)于乙肝患者，如果出現(xiàn)以下幾個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，建議必須馬上就醫(yī)，不要貽誤病情。

　　信號(hào)一：出現(xiàn)特異性癥狀

　　乙肝在絕大多數(shù)情況下是沒(méi)有特異性癥狀的，一旦出現(xiàn)以下問(wèn)題值得警惕：明顯乏力、食欲不振、腹脹、出血（牙齦出血、鼻出血、便血最常見(jiàn)）。出現(xiàn)這些癥狀往往提示肝功能失代償，不可忽視。面色變暗，體重下降、下肢浮腫往往是重癥肝病的危險(xiǎn)信號(hào)，更需要加強(qiáng)重視。

　　信號(hào)二：血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物等化驗(yàn)異常

　　1.血常規(guī)化驗(yàn)出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板的降低常常提示肝硬化脾功能亢進(jìn)；

　　2.轉(zhuǎn)氨酶的升高提示肝臟存在明顯的炎癥活動(dòng)，如果不及時(shí)治療肝臟損害會(huì)進(jìn)行性加重。GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）的升高有時(shí)提示肝癌。

　　3.甲胎蛋白、CA19-9，癌胚抗原等腫瘤標(biāo)志物的升高往往提示肝癌或肝癌前病變，萬(wàn)萬(wàn)不可疏忽。

　　楊華升主任強(qiáng)調(diào)，以上這些指標(biāo)是常見(jiàn)的危險(xiǎn)信號(hào)，一旦出現(xiàn)往往是肝臟亮起了紅燈，慎重起見(jiàn)，乙肝患者必須定期接受專科檢查，建議每年兩次為好。

　　是藥三分毒，專家教您如何避免藥物性肝損傷

　　俗話說(shuō)，“是藥三分毒”，藥物性肝損傷（DILI）是最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)之一。發(fā)達(dá)國(guó)家的DILI發(fā)病率介于1/10,0000---20/10,0000或更低，我國(guó)目前藥物性肝損傷的發(fā)病率為24/10,0000。

　　是藥三分毒，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院門診部兼日間手術(shù)病房主任、感染性疾病學(xué)教研室主任于紅衛(wèi)，教您如何避免藥物性肝損傷。

　　哪些藥物會(huì)引起藥物性肝損傷呢？

　　已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，常見(jiàn)的包括非甾體類抗炎藥、抗感染藥物（含抗結(jié)核藥物）、抗腫瘤藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、代謝性疾病用藥、激素類藥物、傳統(tǒng)中藥（TCM）等。

　　有100余種草藥相關(guān)藥劑存在肝毒性，證據(jù)最強(qiáng)的是含吡咯生物堿的草藥、石蠶屬植物、歐蒼術(shù)、含薄荷油的植物、麻黃、小柴胡湯、何首烏、靈芝、八角蓮屬、番瀉葉等。除此之外，a）某些中草藥本身對(duì)肝臟有損傷作用：如菊三七（又名土三七）、雷公藤等；b）不合理炮制可能增加中草藥肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)：如生首烏或不規(guī)范炮制何首烏，易發(fā)生肝損傷；c）外源性有害物質(zhì)污染：草藥在生長(zhǎng)、加工、炮制、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)上受到污染或發(fā)生變質(zhì)，導(dǎo)致中草藥農(nóng)藥殘留、重金屬和微生物毒素等嚴(yán)重超標(biāo)等。

　　怎么知道得了藥物性肝損傷？

　　目前藥物性肝損傷（DILI）診斷屬于排他性診斷，首先要明確是否存在肝損傷，其次排除其他肝病，再通過(guò)因果關(guān)系評(píng)估，肝損傷和可疑藥物的相關(guān)程度。

　　急性DILI的臨床表現(xiàn)與其他肝炎的癥狀比較，通常無(wú)特異性，潛伏期差異很大，短可1日至數(shù)日，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月?；?yàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（T-BIL）、或谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酶（ALP）的升高。嚴(yán)重者出現(xiàn)急性或亞急性肝衰竭。慢性DILI，在臨床上可表現(xiàn)為慢性肝炎、肝纖維化、代償和失代償期肝硬化、自身免疫性肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積和膽管消失綜合征。

　　怎么避免發(fā)生藥物性肝損傷？

　　高風(fēng)險(xiǎn)人群服用藥物時(shí)要格外謹(jǐn)慎，如：a)老年人群：老年人藥物代謝和清除能力下降，理論上更易發(fā)生DILI；b)性別：女性對(duì)米諾環(huán)素和呋喃妥因肝毒性的易感性仍然值得關(guān)注。且研究提示女性發(fā)生藥物性急性肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更高；c)飲酒:有研究提示酒精可能是異煙肼、甲氨蝶呤和氟烷等少數(shù)特定藥物所致DILI的風(fēng)險(xiǎn)因素；d)基礎(chǔ)疾病:超重、２型糖尿病和肥胖等可能是甲氨蝶呤相關(guān)藥物性肝病的風(fēng)險(xiǎn)因素。（記者 姬薇）