張瑩瑩，凌霄，李春曉，江程，金艷濤”，陳萍

(1．河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州450046;

摘要：目的分析治療甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤中藥復(fù)方的用藥共性規(guī)律。方法檢索 GNKI 、萬方、維普、

 PubMed 數(shù)據(jù)庫自1990年至今收載的治療甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤中藥復(fù)方的臨床文獻(xiàn)，通過頼次統(tǒng)計、系統(tǒng)聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則等方法分析藥物配伍規(guī)律。結(jié)果共納人中藥復(fù)方567首，涉及365種中藥，累積使用頻次7636次。

治療三病均用到的高頻中藥有

夏枯草、牡蠣、茯苓、甘草、當(dāng)歸等，四氣均以溫、平、寒為主，五味均以苦、甘、辛為主，歸經(jīng)均以肝經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)為主，功效類別均以清熱藥、補虛藥、化炭止咳平喘藥 活血化瘀藥為主。

三病均有治療瘀互結(jié)證、氣滯血瘀證的藥組，其中我術(shù)一三棱＆柴胡／香附為共用核心藥組。

結(jié)論治療甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤中藥復(fù)方用藥有共性規(guī)律。

關(guān)鍵詞：中藥復(fù)方；甲狀腺結(jié)節(jié)；乳腺增生；子宮肌瘤；用藥共性規(guī)律中

甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤發(fā)病率近年來呈上升趨勢，危害著女性身心健康。甲狀腺結(jié)節(jié)是指人體甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀 汪濤等“認(rèn)為，三病發(fā)病機理均與下丘腦﹣垂體﹣腺體相關(guān)；林蘭”認(rèn)為，情志因素是三病共同病因，同為氣滯、痰凝、血瘀，臨證中可“異病同治”。本研究采用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對文獻(xiàn)中治療甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌的中藥方劑、中成藥的組方用藥配伍規(guī)律進行考察，以期找到三病的用藥共性規(guī)律，探索相關(guān)組方的核心藥物，為后期深人研究治則治法和 床造方組藥提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

甲，乳腺増生均有平肝息風(fēng)藥、祛風(fēng)濕藥，

甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤均有消食藥，

乳腺増生、子宮肌瘤均有理氣藥、止血藥；

每個疾病又有單獨藥類，如乳腺增生有安神藥，子宮肌瘤有溫里藥、收澀藥；

三病均用到的高頻藥物有夏枯草 牡蠣、茯苓、甘草、當(dāng)歸、香附等；任意兩病之間也有相同高頻藥物，

其中甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生均有浙貝母、柴胡、白芍；

甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤均有莪術(shù)；乳腺增生、子宮肌瘤均有川芎、赤芍；三病又都有其獨有的用藥特點，

如甲狀腺結(jié)節(jié)單獨用到的高頻藥物有半夏、陳皮、玄參、海藻，

乳腺增生單獨用到的高頻中藥有郁金、瓜蔞、青皮、穿山甲，

子宮肌瘤單獨用到的高頻中藥有三棱、桃仁、牡丹皮、黃芪、桂枝、鱉甲。

2.2.1甲狀腺結(jié)節(jié)

調(diào)整度量間距為23.5，共得到6組聚類數(shù)據(jù)，其中

C1為海藻、昆布、黃藥子、青皮，由海藻玉壺湯”化裁，具有痰軟堅、疏肝破氣的功效，可治療肝郁痰凝證；C2為赤芍、丹參、桃仁、連翹、皂角刺，是聚類新處方，其中赤芍、丹參清熱涼血、祛瘀通經(jīng)，桃仁活血祛瘀，連翹、皂角刺消腫散結(jié)，五藥相伍可清熱涼血，祛瘀散結(jié)，治療痰瘀互結(jié)證；C3為術(shù)、三棱、浙貝母、牡蠣、陳皮、白芥子，由《壽世保元》中的術(shù)散化裁，配伍浙貝母、牡蠣、白芥子，有破血消癜、化痰散結(jié)的功效，可治療痰瘀互結(jié)證；C4為夏枯草、香附、川芎、枳殼、柴胡、白芍、當(dāng)歸，由《外科正宗》中夏枯草湯化裁，可疏肝行氣、活血散結(jié)，治療氣滯血瘀證；C5為玄參、生地黃、山慈菇、麥冬，由《溫病條辨》中增液湯化裁，具有滋陰潤燥、化痰散結(jié)的功效，可治療痰熱蘊結(jié)證；

C6為茯苓、白術(shù)、黃芪、黨參、郁金、甘草、黃芩、半夏、厚樸，由六君子湯化裁，有益氣健脾、行氣化痰的功效，可治療脾虛痰凝證。具體見圖1。

2.2.2乳腺增生

調(diào)整度量間距為23.5，共得到5組聚類數(shù)據(jù)，其中C1為茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、柴胡、香附、郁金、青皮、牡蠣、山慈菇、夏枯草、浙貝母、瓜蔞、半夏、陳皮，是以逍遙丸合夏枯草湯為主，配伍郁金、青皮、牡蠣、山慈菇、瓜蔞、半夏，具有疏肝健脾、化痰散結(jié)的功效，可治療肝郁脾虛痰凝證；C2為海藻、昆布、穿山甲、皂角刺、王不留行，此藥組是聚類的新處方，方中海藻、昆布來源于海藻玉壺湯，可消痰散結(jié)，治療癭瘤、療，穿山甲、王不留行具有活血通經(jīng)的功效，常相伍治療氣血阻滯經(jīng)絡(luò)之乳汁不通0，皂角刺可消腫排膿，五藥相伍有化痰散結(jié)、活血通絡(luò)的功效，可治療痰瘀互結(jié)證；C3為桃仁、紅花、赤芍、橘核、延胡索、川棟子、莪術(shù)、三棱、丹參，以術(shù)散為主方，配伍桃仁、橘核、川棟子、丹參，具有疏肝理氣、活血祛瘀的功效，可治療氣滯血瘀證；C4為淫羊、鹿角霜、熟地黃，此藥組是聚類的新處方，其中淫羊、鹿角霜補腎壯陽，熟地黃滋補肝腎、填精益髓，相伍可治療腎虛、沖任不調(diào)證；C5為川芎、枳，甘，

2.2.3子宮肌瘤

調(diào)整度量間距為23.5，共得到6組聚類數(shù)據(jù)，其中C1為莪術(shù)、三棱、海藻、昆布、丹參、香附、

穿山甲、皂角刺、牛膝、桃仁、牡丹皮、桂枝、赤芍、茯苓，以術(shù)散和桂枝茯苓丸為主方，配伍海藻、昆布、丹

參、穿山甲、皂角刺、牛膝，具有破血消瘕、化痰散結(jié)的功效，可治療痰瘀互結(jié)證；C2為白芍、生地黃、柴胡、當(dāng)歸、川芎、紅花、枳殼，由血府逐瘀湯化裁，具有活血化瘀、行氣止痛之功效，可治療氣滯血瘀證；C3為牡蠣、夏枯草、白花蛇舌草、半枝蓮，是聚類的新處方，方中牡蠣軟堅散結(jié)，夏枯草清肝瀉火、散結(jié)消腫，白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒、化瘀利濕，相伍可治療痰濕瘀滯證；C4為鱉甲、土鱉蟲，來源于鱉甲煎丸，兩藥相伍一靜一動，一柔一剛，相反相成＂，共奏活血化瘀、軟堅散結(jié)之功效，可治療痰瘀互結(jié)證；C5為半夏、陳皮、黃芪、白術(shù)、黨參、甘草、浙貝母、雞內(nèi)金、山藥，以六君子湯為主，配伍浙貝母、雞內(nèi)金、山藥，具有益氣健脾、化痰散結(jié)的功效，可治療脾虛痰濕證；C6為蒲黃、五靈脂、山楂、烏藥，由失笑散化裁，具有活血祛瘀、散結(jié)止痛之功，可治療腎虛血瘀證。具體見圖3。

圖2治療乳腺増生高頻中藥的聚類分析圖

2.2.3子宮肌瘤調(diào)整度量間距為23.5，共得到6組聚類

數(shù)據(jù)，其中C1為莪術(shù)、三棱、海藻、昆布、丹參、香附、

穿山甲、皂角刺、牛膝、桃仁、牡丹皮、桂枝、赤芍、茯

味、子宮肌瘤的前40味高頻中藥進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置合適支持度、置信度、最大前項數(shù)，得到強關(guān)聯(lián)藥物組合。

2.3.1甲狀腺結(jié)節(jié)

強關(guān)聯(lián)藥組共有20條，可分為3類，分別為①莪術(shù)→三校（置信度4.12%)，與牡蠣、浙貝母、柴胡、陳皮、半夏、夏枯草配伍，具有破血消搬、化

散結(jié)的功效；②海藻一昆布（置信度90.24%%)，與半

夏、玄參、青皮、浙貝母等配伍，具有化痰散結(jié)、活血行

氣的功效；③以茯苓一黨參＆白術(shù)（置信度93.75%）為

主的強關(guān)聯(lián)藥組，以及與甘草、莪術(shù)、陳皮、浙貝母等的

配伍，是四君子湯主要組成，具有益氣健脾、化痰散結(jié)的功效。置信度≥90%、支持度≥10%、最大前項數(shù)為5、提升＞2.00的強關(guān)聯(lián)藥組見表6。

表6治療甲狀腺結(jié)節(jié)高頻中藥的關(guān)聯(lián)規(guī)則（提升度＞2)

前項三枝三棱＆牡蠣三校＆浙貝母三棱＆柴胡三棱＆陳皮三校＆半夏三校＆夏枯草三校＆柴胡＆夏枯草

昆布

昆布＆半夏昆布＆玄參青皮＆昆布昆布＆浙貝母昆布＆牡蠣＆半夏昆布＆半夏＆浙貝母

白術(shù)＆甘草

 H 術(shù)《我術(shù)黨參＆茯苓黨參＆白術(shù)白術(shù)＆陳皮＆浙貝母

以海藻一尼布為中心加減變化

以茯苓一黨參＆白術(shù)為中心加減變化

2.3.2乳腺增生強關(guān)聯(lián)藥組有20條，可分成3類，分

別為①莪術(shù)一三校（置信度81.25%)、莪術(shù)一三校＆柴胡

（置信度80.56%)，具有破血消撤、疏肝解郁的功效；②

海藻一昆布＆柴胡（置信度81.08%)，具有疏肝解郁、化

痰散結(jié)的功效；③以茯苓一白術(shù)＆當(dāng)歸（置信度87.76%)為主，加減變化的強關(guān)聯(lián)藥組，來源于逍逼丸加減，具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的功效。置信度≥80%、支持度≥

10%、最大前項數(shù)為5、提升＞2.00的強關(guān)聯(lián)藥組見表7。

表7治療乳腺增生高頻中藥的關(guān)聯(lián)規(guī)則（提升度＞2)

支持度／％置信度／％提升度

類別

17.39

81.25

3.25

13.04

80.56

3.22

13.4I

81.08

3.34

17.75

87.76

3.27

1196

84.85

3.16

12.32

82.35

3.07

15.22

80.95

3.02

11.23

80.65

.

10.51

93.10

10.51

93.10

11.5987.5016.676.96

13.7786.8411.2380.65

14.49

80.0010.5186.2110.14

82.14

10.14

82.14

10.5I

93.10

13.04

86.1

后項

術(shù)

我術(shù)

海辣

茯苓

 W 

三校

三校＆柴胡

昆布＆柴胡

白術(shù)＆當(dāng)歸

白術(shù)＆浙貝母

白術(shù)＆香附

白術(shù)＆白芍

白術(shù)＆夏枯草

白術(shù)＆浙貝母＆當(dāng)歸

白術(shù)＆香附＆當(dāng)歸

白術(shù)＆浙貝母＆柴胡

白術(shù)＆當(dāng)歸＆柴胡

白術(shù)＆白芍＆當(dāng)歸

白術(shù)＆香附＆柴胡

白術(shù)＆白芍＆柴胡

茯苓＆夏枯草＆柴胡

白術(shù)＆夏精草＆柴胡

茯苓＆牡蠣＆柴胡白術(shù)＆浙貝母＆當(dāng)歸＆柴胡

白術(shù)＆白芍＆當(dāng)歸＆柴胡

2.3.3子宮肌瘤強關(guān)聯(lián)藥組有10條，可分為2類，分別為①三校一莪術(shù)與丹參、昆布、鱉甲、香附、牡丹皮、

274

使用頰次／次

以莪術(shù)ー三枝為中心加減變化

以茯苓咱術(shù)＆為中心加堿變化

我術(shù)

當(dāng)歸＆桃仁三棱

桃仁

紅花＆牡丹皮

牡丹皮

桂枝＆桃仁＆赤芍

牡丹皮桂枝＆茯苓＆桃仁＆赤芍

支持度／%

以我術(shù)一三棱為中心加減變化

以牡丹皮一桂枝＆茯苓

桃仁＆赤芍為主加減變化

2.4可視化網(wǎng)絡(luò)通過 SPss 14.1軟件“圖形”模塊的

“網(wǎng)絡(luò)”功能，可顯示最大鏈接項數(shù)80，以下弱鏈接15,以上強鏈接35，對治療甲狀腺結(jié)節(jié)的前35味、乳腺増生的前35味、子宮肌瘤的前40味高頻中藥進行可視化關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)展示，直線的顏色越深，藥組關(guān)聯(lián)性越強；線越粗，藥組出現(xiàn)頻率越大，結(jié)果見圖4~6。由此可知，治療甲狀腺結(jié)節(jié)高頻中藥中夏枯草與柴胡、牡蠣、浙貝母關(guān)聯(lián)性較強，柴胡與夏枯草、白芍、浙貝母關(guān)聯(lián)性較強；治療乳腺增生高頻中藥中柴胡與白芍、香附、當(dāng)歸關(guān)聯(lián)性較強，白芍與柴胡、當(dāng)歸關(guān)聯(lián)性較強：治療子宮肌瘤高頻中藥中我術(shù)與三樓關(guān)聯(lián)性較強，赤芍與桃仁關(guān)聯(lián)性較強。

圖4甲狀腺結(jié)節(jié)用藥網(wǎng)絡(luò)圖

3討論

3.1頻次結(jié)果分析從中藥功效類別來看，排名前4位的

為清熱藥、補虛藥、化痰止咳平喘藥、活血化瘀藥，三病

病程較長，氣滯、頻凝、血瘀日久可致正氣虛衰，正氣不

足又可致氣血運行不暢＂，故治療以補虛藥、化痰止咳平

喘藥、活血化瘀藥為主，補益與攻伐并用，驅(qū)邪而不傷正；

肝郁化火，煎灼腎精陰液＂，虛火內(nèi)生，故臨床皆以清熱

藥為主。此外，三病治療中亦有針對次要兼癥的用藥，如

香 M 

小芍

紅花伏苓 我術(shù)

圖6子宮肌瘤用藥網(wǎng)絡(luò)圖

甲狀腺結(jié)節(jié)用到了解表藥、利滲濕藥；乳腺增生用到了理氣藥、解表藥：子宮肌瘤用到了止血藥、理氣藥。從四氣五味來看，三病常用藥四氣均以溫、寒、平為主，五味

均以苦、甘辛為主，苦味能泄熱、燥濕、堅陰：甘味能

補益、和中；辛味能行氣行血；藥物“性“味”聯(lián)系緊密，苦溫燥濕，苦寒清熱，甘溫益氣，甘寒養(yǎng)陰，甘苦溫合用，可益氣、健脾、祛濕 il 。從歸經(jīng)來看，三病常用藥均以歸肝經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)為主，木郁則侮金克土，木失疏泄，久病則子盜母氣，累及腎水，故治療三病的常用中藥主歸肝、肺、脾、胃、腎經(jīng)。

3.2系統(tǒng)聚類結(jié)果分析三病均有來源于莪術(shù)散的藥組，其中甲狀腺結(jié)節(jié)是以莪術(shù)散中的莪術(shù)、三校，配伍浙貝母、

補益、和中；辛味能行氣行血；藥物“性“味”聯(lián)系緊密5，苦溫燥濕，苦寒清熱，甘溫益氣，甘寒養(yǎng)陰，甘苦溫合用，可益氣、健脾、祛濕。從歸經(jīng)來看，三病常用藥均以歸肝經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)為主，木郁則侮金克土，木失疏泄，久病則子盜母氣，累及腎水，故治療

三病的常用中藥主歸肝、肺、脾、胃、腎經(jīng)。

3.2系統(tǒng)聚類結(jié)果分析三病均有來源于莪術(shù)散的藥組，其中

甲狀腺結(jié)節(jié)是以術(shù)散中的術(shù)、三棱，配伍浙貝母、牡蠣、白芥子等，在活血祛瘀的基礎(chǔ)上偏于化痰散結(jié)；

乳腺增生是以莪術(shù)散為主，配伍橘核、川棟子、丹參等，疏肝泄熱與化瘀散結(jié)并重；

子宮肌瘤是術(shù)散合桂枝茯苓丸，配伍海藻、丹參、穿山甲、皂角刺、牛膝等，偏于活血消撇、逐瘀通經(jīng)。另外，任意兩病亦有相似藥組，

甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺增生均有以夏枯草湯加減的藥組，夏枯草湯主治癭瘤、病，乳腺増生是以夏枯草湯合逍遙丸加減，在活血散結(jié)的基礎(chǔ)上偏于疏肝解郁；

甲狀腺結(jié)節(jié)與子宮肌瘤均有由六君子湯化裁的藥組，具有益氣健脾、化痰散結(jié)的功效；

乳腺增生和子宮肌瘤均有以血府逐瘀湯加減的藥組，具有活血化瘀、行氣止痛的功效。

甲狀腺結(jié)節(jié)有以海藻玉壺湯、增液湯化裁的處方，提示其治療重在化痰散結(jié)；

乳腺增生有以逍遙丸加減的處方、治療沖任不調(diào)證的聚類新方，提示其治療以疏肝解郁、調(diào)補沖任為主；

子宮肌瘤有以桂枝茯苓丸、失笑散化裁的處方，提示其治療重在破血消癜。聚類分析顯示，三病均有治療氣滯血瘀證、痰瘀互結(jié)證的藥組，肝氣不疏，累及脾胃，脾虛無以運化水谷精微而生濕，濕邪黏膩日久而成痰，滯于脈絡(luò)使血流不暢，日久形成痰凝、血瘀等病理產(chǎn)物H8，故治療根本在疏肝解郁、活血散結(jié)。綜上所述，三病用藥有共性規(guī)律，但也有不同之處，臨床還需根據(jù)疾病情況隨證選方。

3.3關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果分析三病均有以

術(shù)→三棱為中心的核心藥組，術(shù)、三棱常相伍治療各種瘀血所致的癜瘕積聚，提示“瘀血”是共有病理產(chǎn)物；

甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺増生又均有以海藻一昆布為中心的藥組，具有消痰軟堅的功效，說明“痰凝’“血瘀”是共有病理產(chǎn)物。臨床治療中，三病用藥又各有側(cè)重，其中

甲狀腺結(jié)節(jié)用藥中有以茯苓一黨參＆白術(shù)為中心的藥組，與術(shù)、陳皮、浙貝母等配伍，提示甲狀腺結(jié)節(jié)治療以益氣健脾、活血化痰散結(jié)為主；乳腺增生用藥中有以茯苓→白術(shù)＆當(dāng)歸＆柴胡為中

中藥復(fù)方的功效類別、性味歸經(jīng)及高頻藥物的系統(tǒng)聚類、關(guān)聯(lián)規(guī)則，結(jié)果顯示三病用藥有共性規(guī)律，可作為相關(guān)考察的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。后期可擴大樣本量，并結(jié)合臨床實際情況進行深人探討。

參考文獻(xiàn)

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病情況及相關(guān)危險因素分析0]，臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐。