浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志2013年第23卷

項福英浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院杭州310053

蔣學祿浙江省中醫(yī)院

關(guān)鍵詞宮頸 HPV 感染人乳頭瘤病毒中醫(yī)中藥

人乳頭瘤病毒（ human papiloma virus , HPV ）是

一種有高度特異性的嗜上皮性病毒，分為黏膜型與皮膚型，在黏膜型中根據(jù)與宮頸癌的關(guān)系分為低危型及高危型。前者常引起外生殖器濕疣等良性病變包括宮頸上皮內(nèi)低度病變，后者與高度病變和癌的發(fā)生相關(guān)＂。宮頸癌是婦女最常見惡性腫瘤之一， HPV 感染是宮頸癌的直接致病因素，特別是高危亞型的持續(xù)感染是宮頸病變發(fā)生、發(fā)展的必要條件。在99％的宮頸癌中可以檢測到生殖道 HPV 的感染，其中涉及到大約15種致癌型 HPV 。因此，宮頸 HPV 感染的治療對預(yù)防宮頸癌的發(fā)生意義重大。

1中醫(yī)病因病機

宮頸 HPV 感染是現(xiàn)代醫(yī)學概念，可歸屬中醫(yī)的“帶下”、“五色帶”等范疇。主要病因病機”：濕、熱、毒邪侵襲為致病之因，脾腎之虛、肝氣之郁、氣血瘀滯為病機之根本，濕熱毒瘀傷及沖任為發(fā)病之關(guān)鍵環(huán)節(jié)。故治療上應(yīng)該運用中醫(yī)理論，研制具有清熱利濕解毒兼以活血等功效的藥物，以期能更好地治療宮頸 HPV 感染。

2臨床研究

2.1中藥栓劑姜蘭等對觀察組123例 HPV 感染者予保婦康栓陰道用藥，另112例 HPV 感染患者不予任何藥物治療作為對照，用藥3個月停藥2周后行婦科檢查及液基細胞學（ TCT )、雜交捕獲二代（ HC I ）檢測，結(jié)果顯示觀察組痊愈率、顯效率均明顯高于對照組。保婦康栓主要成分為莪術(shù)提取的莪術(shù)油、冰片等，具有活血化瘀、清熱消積、止痛、去腐生肌的作用。

2.2中藥湯劑王晶等以56例 CIN I - I 級患者

為研究對象，治療組煎服具有除濕清熱、解毒化瘀兼

益氣扶正的加味蜀羊泉散，對照組予保婦康栓陰道

塞藥，3個療程后比較兩組對 CIN . HPV 的療效和治

療前后癥狀、體征的改善情況，結(jié)果表明，加味蜀羊

泉散具有提高免疫力、抗病毒、抗炎等作用，能改善減少并清除體內(nèi)病毒的目的。

帶下及全身情況，提高 HPV 轉(zhuǎn)陰率，同時改善宮頸麋爛程度。林傳遠等用柴胡解毒湯加減以達到補氣健脾、清熱解毒、升陽化濁的功效，對30例宮頸 HPV 感染患者辨證治療3個月經(jīng)周期后復查，25例轉(zhuǎn)陰

性，總有效率83.3。

2.3中藥涂敷方剛等”將70例宮頸上皮內(nèi)瘤變、 HPV 感染合并宮頸炎癥的患者隨機分為兩組，觀察組用壯藥金回合劑（鐵包金、墓頭回、飛龍掌血、桂莪術(shù)、大青葉、馬齒莧、白芷）宮頸上藥，隔天1次；對照組用重組人干擾素 a -2b栓（安達芬栓）宮頸上藥，隔天1次，經(jīng)凈3天后用藥，10次為1個療程，2個療程后觀察組 HPV 轉(zhuǎn)陰率68.6%，對照組為40.0%( P <0.05)。程艷香等認為二黃散（主要由雄黃、黃連、白礬、冰片、鉛粉組成）對慢性宮頸炎有治療作用，且隨用藥后時間的延長作用更明顯，其中病變程度越輕療效越顯著，二黃散對 HPV 感染有一定的清除能

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2.4中藥外洗聯(lián)合中藥湯劑徐俠等”對52例 HPV 

感染患者給予清熱解毒、活血化瘀方劑局部熏蒸外洗和益氣和陽、清熱扶正方劑水煎口服。結(jié)果表明，通過內(nèi)服外敷，以中藥熏蒸、浸洗、外敷局部，達到清熱涼血解毒、化濕散結(jié)、殺蟲止癢、軟堅除疣之功；全身配合應(yīng)用清熱利濕、扶正祛邪方內(nèi)服，起到抗病

毒、增強機體免疫力的作用。

2.5中藥涂敷聯(lián)合中藥湯劑魚腥草是臨床常用中藥，有清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋之效。徐如意等將81例宮頸 CINI 并 HPV 陽性伴官頸炎的患者分為魚腥草組（35例）、干擾素組（34例）和空白對照組（12例），連續(xù)治療3個療程，魚腥草組 HPV 轉(zhuǎn)陰率

62.869%，與十擾索組之間差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05)，與空白組比較，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05),局部使用魚腥草粉，配合ロ服煎劑以清熱解毒、健脾

利濕，達到調(diào)整機體整體狀態(tài)、提高機體免疫力從而

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浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志2013年第23卷第3期 Zhejiang JrCw ( Vol .23 No .32013)

魚腥草味辛，性微寒，具有清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋的功效。多種研究也證實其具有抗病原微生物、抗炎、提高細胞免疫力的功能＂”。

李明成等從北豆根中提取總堿，從蠶蛹中提取復合氨基酸，與銅綠等礦物質(zhì)絡(luò)合成的膠體溶液，經(jīng)試驗證實可抑制 HPV - DNA 復制，具有明顯的高活

性抗 HPV 作用。

4小結(jié)

目前現(xiàn)代醫(yī)學對于官頸 HPV 感染仍無特效藥，一些藥物療效不理想或因不良反應(yīng)和禁忌癥較多使臨床應(yīng)用受到限制。干擾素是近年來的研究重點，也是主要治療用藥。干擾素通過誘導多種抗病毒蛋白、抑制病毒在細胞內(nèi)的復制，増強 NK 細胞活性及其他免疫調(diào)節(jié)作用，從而抑制 HPV 侵襲和感染叫。干擾素雖然效果明顯，但使用后有可能引起發(fā)熱、肌肉痛、頭痛等不良反應(yīng)，甚至會引引起骨髓抑制等嚴重反應(yīng)

2.6中西醫(yī)結(jié)合治療馬蘭＂將60例慢性宮頸炎合并 HPV 感染患者隨機分為三組，對照【組單純接受波姆紅外光治療，對照 I 組單純接受中藥口服治療，治療組同時接受波姆紅外光和中藥口服治療，中藥用逍遙散加減，觀察宮頸治療前后宮頸麋爛面的縮小及 HPV 的消滅情況，結(jié)果顯示波姆紅外光合并中藥對官頸病治療的效果最佳。孫麗珍”將142例官頸麇爛患者進行 HPV 檢測，分為 HPV (-）組， HPV (+)1組和 HPV (+) I 組，三組患者均予微波治療，同時對 HPV (+) I 組在微波治療后陰道內(nèi)置人清熱涼血中藥散劑（主要組成：大黃、苦參、黃柏、冰片、百部），方法：帶線棉球蘸滿上述中藥粉末，與宮頸密切接觸，保留24小時．隔天1次，2個月1療程，經(jīng)期停藥。復查 HPV ，結(jié)果 HPV (+)1組、 HPV (+) I 組轉(zhuǎn)陰率比較差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05)，中西結(jié)合治療效果更佳。

3實驗研究

細辛味辛性溫，具有祛風解表、消腫止痛、抗炎、

抗真菌和神經(jīng)傳導阻滯等作用。鄧遠輝等凹用系統(tǒng)溶媒對細辛依次提取，應(yīng)用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)對各提取物進行體外病毒藥效學實驗，檢測離體尖銳濕疣皮損中 HPV - DNA 的擴增情況．結(jié)果得出細辛的水提部位對人乳頭瘤病毒有破壞作用，提ボ細辛治療尖銳濕疣的有效物質(zhì)屬于可溶于水的強極性物質(zhì)。

鴉膽子味苦性寒，具有清熱解毒、腐蝕贅疣等作

用，臨床上多用于治療尖銳濕疣，效果顯著。馮怡等?通過鴉膽子的不同極性溶媒提取物對離體尖銳濕疣皮損的 HPV - DNA 影響的試驗，說明鴉膽子對 HPV 

有顯著的破壞作用。

柴胡味苦性涼，具有疏散退熱、疏肝解郁、升舉

陽氣之功效。李勁等＂采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)，觀察柴胡不同極性溶媒提取物對離體尖銳濕疣皮損的 HPV - DNA 的影響。實驗結(jié)果顯示柴胡水提液成分對 HPV - DNA 有明顯的破壞作用，最低有效濃度為0.2g/ mL ，顯示柴胡有較強殺滅 HPV 作用。

紫草為紫草科多年生草本植物，具有涼血、活血、解毒和透疹的功效。鄧遠輝等從紫草中獲得紫草多糖，建立熒光定量 PCR 檢測方法，將實驗分為生理鹽水組和8個不同劑量紫草多糖組，觀察與疣體組織作用后，抗 HPV 效果，生物活性結(jié)果表明，紫草多糖具有體外抑制 HPV - DNA 活性，最低有效濃度為

0.781mg/ mL 。

隨著對宮頸癌前病變的重視程度加深，宮頸 HPV 感染在人群中的認知度也逐漸提高，抗 HPV 感染的治療也越來越多樣化，中醫(yī)藥在抗病毒治療方面有其獨到優(yōu)勢，可以單藥治療、聯(lián)合用藥或中西醫(yī)

結(jié)合方法。

中醫(yī)藥治療 HPV 感染強調(diào)整體觀念，在清除病原體的同時，增強人體抵抗力，在抗病毒方面有廣闊的應(yīng)用前景。越來越多的實驗研究已經(jīng)從分子藥理水平證實中藥的抗 HPV 作用，為控制 HPV 感染性挨病、防治宮頸 HPV 、預(yù)防宮頸癌提供理論依據(jù)，也為現(xiàn)代醫(yī)學提供新的思路。單味中藥或是中藥復方，對 HPV 感染的影響是多方面的。不足的是，雖然證實多種中藥確有抗 HPV 作用的成分，但究竟是何種成分仍需進一步研究。另外對有物理治療、手術(shù)指征的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，應(yīng)先選用局部物理治療或手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)實際再辨證分型，內(nèi)服中藥以改善體質(zhì)，提高免疫，扶正祛邪；更可結(jié)合局部中藥治療，如涂敷或外洗等方式，在促進術(shù)后恢復的同時，也可抑制殘存的 HPV 。