從《內(nèi)經(jīng)》中“淫”“濁”二字淺釋心的生理病理

姜麗紅，蘇 穎

心的生理功能為主血脈、主神明。 《素問(wèn)·靈蘭秘典》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素問(wèn)·痞論》曰： “心主身之血脈?！?縱觀《內(nèi)經(jīng)》中所論之心，非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念上的心臟， 應(yīng)包括神明之心和血肉之心。

1 以“淫”、“濁”釋心之生理

在這里，我們主要談心主血脈功能，即心臟與脈管相連， 血液在脈管中周流不息， 靠心氣以動(dòng)， “人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)， 陰陽(yáng)相貫， 如環(huán)無(wú)端（《靈樞· 營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》） ?！边@里的清指柔潤(rùn)的， 即指營(yíng)氣， 濁指剽悍之氣。 而行于心脈之中的血液即稟于先天之腎精，而主要靠后天脾胃所化生的水谷精微不斷充養(yǎng)?！按怂軞庹撸谠闫?， 蒸津液， 化其精微， 上注于肺脈，乃化而為血” （《靈樞· 營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》） ， “中焦受氣取汁，變化而赤， 是謂血” （《靈樞·決氣》） 。 在具體談到食氣的作用時(shí)， 《素問(wèn)· 經(jīng)脈別論》言： “食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。 食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)， 經(jīng)氣歸于肺， 肺朝百脈， 輸精于皮毛。”王冰注為： “肝養(yǎng)筋， 故胃散谷精之氣入于肝，則浸淫滋養(yǎng)于筋絡(luò)矣。 濁氣，谷氣也。 心居胃上，故谷氣歸心， 淫溢精微入于脈也。 何者？ 心主脈故也?！痹谶@段原文中歷代醫(yī)家及講師在解釋“淫”之意時(shí)，皆認(rèn)為是滿(mǎn)溢及浸淫滋養(yǎng)之意。 而這里提到的“濁氣”是指攝入于胃所化生的營(yíng)養(yǎng)濃厚之氣， 不是說(shuō)糟粕。 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)“心生血”， 后世醫(yī)家注釋說(shuō)精微物質(zhì)需“奉心神而化赤”， 才成為血液。 化生血液之后可以充實(shí)于脈管之中， 形成血脈，所以說(shuō)心主血脈， 才使得脈管充盈， 營(yíng)血在脈中可以流動(dòng)。

2 以“淫”、“濁”另釋心之病理

以上主要是談心主血脈的生理功能。 而任繼學(xué)教授在《伏邪探微》 ［1］ 中提出“心病伏邪”理論。 對(duì)“厥心痛”、“真心痛”之疾的病因， 認(rèn)為是由于邪毒伏于心脈，復(fù)受外邪、煩勞等因素誘發(fā)。 提到伏邪的產(chǎn)生，引用了《經(jīng)脈別論》中所述“濁氣歸心， 淫精于脈”，任老在這里則將用其解釋為心臟的病理。 認(rèn)為濁為病氣之毒，飲食、勞逸失度，脾胃有傷，中軸升降功能失常， 尤其是久食膏脂肥膩之品， 腐化為脂液，久則蓄毒自生， 淫精指脂液， 淫精于脈指脂液浸入脈絡(luò)，毒邪內(nèi) 伏， 脈道瘀窄， 血?dú)馔〞巢焕?。在這里“淫”也取其浸淫之意， 但卻不是滋養(yǎng)， 而是過(guò)度的損傷，其義與歷代醫(yī)家所述大相庭徑。

3 “淫”、“濁”二字本義

對(duì)上述原文出現(xiàn)的兩種皆然不同的解釋?zhuān)?一言

人體的生理過(guò)程， 一言其病理變化， 到底哪個(gè)更合理。 這里關(guān)鍵提到了兩個(gè)字， 一個(gè)是“淫”， 一個(gè)是“濁”。 關(guān)于“濁”、“淫”之本義， 史書(shū)中有不同的釋義。 “濁”主要包括： （1 ） 液體混濁。 與“清”相對(duì)，《詩(shī)經(jīng)·小雅· 四月 》 ［2］ ： “載清載濁”； 如濁酒（用糯米、黃米等釀制的酒， 較混濁） ； （2） 臟， 不干凈。 姚合《過(guò)張邯鄲莊》 ［3］ ： “兩門(mén)延風(fēng)涼， 洗我昏濁肌?！薄耙弊种咀至x： （1 ） 過(guò)多， 過(guò)甚： ～ 辭。 ～ 雨?！?威。 《戰(zhàn)國(guó)策· 韓策三》 ［4］ ： “不如止淫用， 以是為金以事秦?！?《禮記· 王制》 ［4］ ： “齊八政以 防 淫”。疏： “淫， 謂過(guò)奢侈?！?（2） 漸浸， 浸漬： 浸 ～。 《說(shuō)文》［5］ ： “淫，侵淫隨理也。” 徐鍇注： “隨其脈理而浸漬也。”

4 《內(nèi)經(jīng)》所述“淫”、“濁”的多重內(nèi)含

而上述兩字在《內(nèi) 經(jīng)》 很多篇章中都出 現(xiàn)過(guò)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》： “清陽(yáng)為天， 濁陰為地”， 這里的“濁”相對(duì)于“清”而言， 因陽(yáng)在上當(dāng)升， 陰在下當(dāng)降。 “寒氣生濁， 熱氣生清。 清氣在下， 則生飧泄。 濁氣在上，則生 月真 脹”， 寒屬陰， 有凝斂的作用，凝聚而有形之物， 所以稱(chēng)濁。 而濁氣則是指水谷之氣， 也即 胃 中 之氣。 “清陽(yáng) 出 上竅， 濁陰 出 下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理， 濁陰走五臟； 清陽(yáng)實(shí)四 肢， 濁陰歸六腑”，而這里的“濁陰”又有兩個(gè)不同的含義，一是指排泄物，另外指營(yíng)氣。 而“濁”在《靈樞·憂恚無(wú)言》中即指陰寒之邪， 如“兩瀉其血脈， 濁氣乃辟”。 可見(jiàn)，“濁”字在不同的原文中出現(xiàn)具有不同的含義。

我們?cè)倏础秲?nèi) 經(jīng)》 中“淫”的含義。 《素問(wèn)· 經(jīng)脈別論》原文： “是以夜行則喘出于腎， 淫氣病肺； 有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾； 有所驚恐， 喘出于肺， 淫氣傷心”，在這里的“淫氣”是指亂氣， 淫亂之氣， 這個(gè)“淫”字又作盛講，或者過(guò)盛， 超過(guò)了限度之義， 比如說(shuō)六淫之邪。 《靈樞· 百病始生》： “夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑， 清濕喜怒……至于其淫泆， 不可勝數(shù)”，這里的“淫”是指浸淫、擴(kuò)散之義。 《素問(wèn)·痹論》： “淫氣喘息，痹聚在肺； 淫氣憂思， 痹聚在心；淫氣遺溺， 痹聚在腎； 淫氣乏竭， 痹聚在肝； 淫氣肌絕，痹聚在脾”， 這里的“淫氣”指的是臟氣失和， 而不是外邪。 《素問(wèn)·上古天真論》： “是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”， 這個(gè)“淫”是指淫亂的， 不正當(dāng)?shù)臇|西。

5 以哲學(xué)觀點(diǎn)闡釋“淫”“濁”與心的生理病理

列舉上述文義， 其目 的不在于評(píng)論歷代醫(yī)家與任老對(duì)《素問(wèn)· 經(jīng)脈別論》有關(guān)： “食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”的釋義誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)。 筆者理解， 水即能載舟，亦能覆舟。 食氣自然是指所攝入之谷氣，經(jīng)脾的運(yùn)化、胃的腐熟變成具有滋養(yǎng)作用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，或化為血液，充養(yǎng)于脈， 或化為陰津， 滋養(yǎng)百骸、 關(guān)節(jié)、諸竅。 但過(guò)多地?cái)z入膏粱厚味，就會(huì)蘊(yùn)濕生熱生痰，痰邪就會(huì)阻礙氣機(jī)， 使氣滯痰阻， 脈道不利。 同時(shí)，過(guò)多攝入咸食，或膏粱厚味入血， 脂膏化脂液， 蓄久而生毒，毒損脈絡(luò)，脈絡(luò)受傷而狹窄，進(jìn)而發(fā)則心痛。

正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)， 冠脈管腔的狹窄是由于斑塊的形成，而斑塊多由脂代謝異常、內(nèi)皮功能受損及血小板聚集有關(guān)，所以防止動(dòng)脈硬化，軟化斑塊的首要治療是合理控制飲食， 降脂及抗血小板。可見(jiàn)，食氣入胃并非多多益善， 濁氣歸心， 并非都有益。 這就告訴我們，對(duì)任何事物都要用哲學(xué)的觀點(diǎn)，辯證的思維方法去思考。 我們學(xué)習(xí)經(jīng)典也并非全盤(pán)照搬或生搬硬套，也要辯證地去思維，畢竟經(jīng)上千年的演變，會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)時(shí)空的變遷， 能舉一反三， 由一生二，是謂上工。