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一、垂體
2.結構及解剖： ①神經(jīng)部和中間部稱為垂體后葉，結節(jié)部和遠側部稱為垂體前葉； 中間部：是位于遠側部和神經(jīng)垂體之間的一層薄薄上皮細胞。它起源于Rathke囊的后壁，含有Rathke囊的殘留腔，表現(xiàn)為變長的狹窄囊泡。這些可能會引起 ②腺垂體含有嗜酸、嗜堿性及嫌色細胞，主要分泌一些蛋白及多肽類激素：生長激素（GH）、促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、促性腺激素[卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）]、催乳素（PRL）、黑色細胞刺激素（MSH）。 神經(jīng)垂體不能分泌激素，下丘腦的視上核與室旁核可以分泌抗利尿激素（ADH）和催產素（OT）,通過下丘腦與垂體之間的神經(jīng)纖維被運送到神經(jīng)垂體貯存起來，當身體需要時釋放到血液中。 3.垂體血供：垂體前葉、后葉分別由顱底動脈環(huán)發(fā)出的垂體上、下動脈供血，垂體柄由垂體上動脈和垂體下動脈共同供血，因此垂體增強時強化順序： 垂體后葉、垂體柄、垂體前葉。最后經(jīng)垂體下靜脈引流至硬腦膜靜脈竇。
下丘腦（視上部-結節(jié)部-乳頭部）-垂體 4.垂體高度
胎兒、新生兒的腺垂體稍凸，T1WI呈稍高信號（可能與垂體內多肽類激素蛋白質含量較高有關）；生后2個月垂體形態(tài)信號 ↓呈正常年長兒腦灰質信號； 新生兒垂體T1WI 青春期女孩垂體高度可達8-10mm，男孩可達7-8mm； 50歲以下垂體高度明顯大于50歲以上垂體高度； 一般而言兒童垂體高度＞7mm，男性垂體高度＞9mm即可診斷垂體異常； 5.正常垂體的影像表現(xiàn) CT平掃：很難顯示，有時會呈等密度或略高密度； MIR平掃：T1WI：垂體前葉等信號，后葉高信號（約10-15%垂體后葉高信號不顯示）；T2WI等信號，與腦灰質類似；增強明顯均勻強化。 二、鞍區(qū)-垂體MRI解剖 掃描：矢狀位、冠狀位T1WI、T2WI薄層掃描（≤3mm）； 矢狀位、冠狀位T1WI增強掃描； 全腦軸位FLAIR掃描可作為補充序列； 必要時加掃DWI序列；
三、垂體常見疾病 1.垂體增生：由一種或多種細胞（能分泌激素）數(shù)量的增加引起的單純性垂體增大，但不會引起質的變化。成人常見原因是甲狀腺功能低下；兒童常見表現(xiàn)是性早熟；形成腺瘤時手術，增生時首選甲狀腺激素替代療法。 生理性：嬰兒、青春期、孕產婦、更年期； 病理性：性早熟、性功能低下、甲狀腺功能低下； ①病理生理：腺體均勻受累，甲狀腺功能低下多源于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎；
②影像表現(xiàn)：MRI顯示垂體體均勻性增大，在T1WI、T2WI序列上均為等信號，增強掃描強化明顯；垂體增生可伴有鞍底下陷、垂體柄增粗或偏移；并在甲狀腺替代治療后垂體體積會縮小（80%）； 2.垂體腺瘤：
①垂體微腺瘤：直徑＜10mm；腫瘤局限于垂體窩內，垂體局限性不對稱，垂體柄可輕度移位，T1WI序列呈等、稍低信號、T2WI序列上呈稍高信號；增強后略低于正常垂體腺體強化或強化不明顯。
②垂體大腺瘤 直徑＞10mm，鞍底下陷，局部可引起骨質破壞，腫瘤多在T1WI序列呈等、稍低信號、T2WI序列上呈低、等信號；穿過鞍膈向上生長呈“束腰征”。
3.空泡蝶鞍 ①鞍上腦脊液通過擴大鞍膈孔進入垂體窩內，垂體受壓變扁＜4mm； ②病因：鞍膈解剖變異，腦脊液壓力慢性增高，垂體供血不足和功能減退； ③臨床表現(xiàn)：大多數(shù)無明顯癥狀，有的患者會出現(xiàn)以下癥狀，頭疼最常見，多見于50%病人，肥胖，女性多見，視力障礙，偶爾會出現(xiàn)癲癇； ④MRI表現(xiàn)：蝶鞍擴大，垂體窩被腦脊液充填，垂體受壓變扁，可伴有腦腫瘤、腦囊腫等腦脊液壓力增高病變。
4.Rathke裂囊腫 ①多發(fā)生于垂體前后葉之間（中間部的Rathke裂），當腔裂內分泌物增多時，該腔隙可擴大形成較大的囊腫，一般呈類圓形，直徑約5-10mm，囊壁薄、均勻、光滑；文獻報道，尸體解剖發(fā)現(xiàn)率達30%； ②臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于任何年齡，一般30-40歲時出現(xiàn)癥狀；大多數(shù)無癥狀，較大有癥狀者表現(xiàn)為垂體功能障礙，視力障礙、頭疼，泌乳、閉經(jīng)、尿崩癥，無癥狀者可隨訪； ③MRI：一般T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號,FLair序列呈低信號；也可因囊液內蛋白含量不同信號變化不一；增強無強化。
5.Sheehan綜合征 席漢氏綜合征是100多年前席漢氏（Sheehan）發(fā)現(xiàn)的一種綜合征，當產后發(fā)生大出血（低血壓），休克時間過長，引起腦垂體前葉功能減退的后遺癥；治療方法:增加營養(yǎng)、 ①臨床表現(xiàn)：消瘦、乏力、脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮，嚴重者可致死亡； ②MRI顯示：急性期，腦垂體增大，T1WI序列呈稍低信號、T2WI序列上呈等高信號；伴有病灶的環(huán)形強化；隨后會出現(xiàn)垂體前葉萎縮；
6.朗格漢斯細胞增生癥 ①朗格漢斯細胞的組織細胞增多癥(langerhans’cell histiocytosis，LCH)是一種原因不明的單核-巨噬細胞系統(tǒng)腫瘤； ②臨床表現(xiàn)：兒童、青少年多見，多系統(tǒng)受累，以全身骨骼(50%)和皮膚(30%)和CNS系統(tǒng)受累多見，其它受累部位包括淋巴結、肺、肝脾和鼻腔等；皮膚損害（皮損、多發(fā)小半透明斑丘疹），常為本病首發(fā)癥狀，部分患者骨損害（局部疼痛，骨破壞以扁骨累及相對多見，其次為脊柱和長骨）；CNS系統(tǒng)受累時包括中樞性尿崩和垂體前葉功能減低及共濟失調。 ③鞍區(qū)LCH的典型MR表現(xiàn)：（1）鞍區(qū)下丘腦腫塊；（2）垂體柄增粗，T1WI上垂體后葉高信號消失。
上圖為17歲男孩，枕骨局部溶骨性破壞
上圖為15歲女孩、背痛，胸椎不規(guī)則溶骨性破壞
上圖為2歲女孩，椎體、多發(fā)肋骨骨質吸收、破壞
上圖為5歲男孩，尿崩癥，T1WI增強:垂體后葉正常高信號消失及垂體柄增粗 下丘腦-垂體軸LCH影像診斷困難，最終確診依靠病理;當發(fā)生鞍區(qū)腫塊時主要鑒別診斷：鞍區(qū)生殖細胞瘤、顱咽管瘤等其它腫瘤及甲狀旁腺功能亢進（皮質骨吸收為主）。 謝 謝！
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