?作者：張安玲

?編輯：黃鑫磊

2 心病可導致

津液代謝失常

2.1

心虛停水

心陽不振，心氣虛衰或心脈不暢，都會影響津液的運行與輸布，以致水停為病。

2.1.1 水飲凌心心陽氣虛，溫運失權，上焦寒凝氣滯，血脈不暢，水津不行，停聚胸中。如《丹溪心法》所說：“心虛而停水，則胸中滲漉，虛氣流動……心不自安，使人有怏怏之狀，是則為悸?！鄙辖龟柼摶鹚ィ荒芟聹赜谀I，下焦寒水不化，亦可乘虛上泛，凌心作悸，故《讀醫(yī)隨筆》說：“心火虛則腎水盛……火氣不揚，則水氣寒凝耳，其病在自虛之臟，而不在來乘之臟?！?

2.1.2 水泛為腫水腫多責之肺脾腎三臟氣化功能失調(diào)，驗之臨證，心病水腫實不少見。心陽心氣虧虛，水氣不化則停而為水腫。如《素問·氣交變大論》說：“歲水太過，寒氣流行，邪害心火，甚則腹大脛腫。”《金匱要略》則提出：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫?！闭f明水腫可由邪氣犯心，損傷心陽，陽虛不能溫化水津所致?！缎∑贩健穭t進一步指出：“先從腳腫，其根在心?！睖蚀_地描述了心病水腫的特點是先起于下肢。

分析“心水”之臨床表現(xiàn)，知其與臨床所說的“心力衰竭”時的下肢水腫頗為相似。研究認為，心力衰竭乃心陽不振，鼓動無力，影響血脈運行，久則出現(xiàn)心悸、喘促、水腫等癥。古今醫(yī)家的臨床實踐均已證實，心病是導致水腫的重要機制之一。對心水的治療，前人已認識到補益心陽心氣，則能化氣行水而達消腫之目的。如張仲景治療水氣病所用諸方，常配桂枝、甘草，辛甘化合，溫通心陽，暢達血脈，使血行津布。隨著臨床對心水之病機、病位認識的不斷深化，補心氣、溫心陽，活血利水之法亦為人們所重視。如鄧鐵濤教授認為，心病水腫，病機屬“本虛標實，心之陽氣虧虛為本，血瘀水停為標；心病為本，他臟（肺脾腎肝）之病為標”，治療以“補虛治本為主，而治本首重溫補陽氣”。鄧老特別強調(diào)心陽的重要性，認為心陽得復，心氣得充，則能推動血行津布，又能溫煦他臟，再佐以活血利水之法，可收到良好效果。

2.1.3 心脈不暢，水血俱病津血同源，相倚而行，病則互相影響。

心氣盛衰關系到經(jīng)脈血行暢通與否。心氣不足，鼓動無力，則血行遲緩，甚則停滯脈中而成瘀血，瘀血阻滯，津行不利，脈中津液滲出于外，脈外之津復不得入，必蓄于臟腑組織之間，溢于肌膚，發(fā)為水腫。《金匱要略》認為，婦人經(jīng)水不通所致水腫，當責之于“血不利”，血化為水。血行于脈，主于心，心病?？芍卵胁焕?，進而引起水病，亦即“血病而不離乎水”，血瘀則水易停。臨床研究證明，血液循環(huán)障礙屬瘀血范疇，水腫就是其繼發(fā)病變。因此，瘀血是導致津液代謝障礙的重要因素，心病又是造成血液循環(huán)障礙的主要原因之一，故活血化瘀法便成為治療水腫的有效方法，即《素問·湯液醪醴論》所謂“去菀陳莝”。

2.2

心病與痰的生成

痰的產(chǎn)生，緣于臟腑氣化不行，津液停聚蓄結?！毒霸廊珪吩唬骸疤嫡?，凡五臟之傷，皆能致之?！惫市牟∫嗄苌?。

2.2.1 心陽不振，津血成痰津得陽氣蒸化乃能運行。心陽衰微，則津液不化，停而為飲，聚而成痰。心氣內(nèi)虛則血行無力，瘀阻經(jīng)脈，因而，《血證論》曰：“瘀血積久，亦能化為痰水?！比?，關于胸痹發(fā)病機理，張仲景《金匱要略》認為應“責其極虛”。胸中陽氣不足，津寒而凝，聚而成痰；陽虛無力鼓動血脈，血行瘀滯，變生痰濁瘀血，痰濁瘀血痹阻胸陽，發(fā)為胸痹。陽虛于上，下焦痰濁亦可上乘，竊據(jù)陽位，陽氣遏傷更甚，故胸痹發(fā)病責之胸陽不振，其中尤以心陽虛衰為關鍵。長期以來，后世醫(yī)家論胸痹病機多宗仲景，如王旭高指出：痰飲痹阻胸陽，系由“胸中之元陽不足，膻中之火用不宣”。凡此，皆說明心病可以導致痰由內(nèi)生。

2.2.2 心火熾盛，灼津成痰 外感邪熱或五志化火致心火熾盛；或心陰虧損，心陽獨亢，陽亢火熾，煎熬津血，結而成痰。《醫(yī)碥》指出“熱痰屬心”，其證見“脈洪面赤，煩熱燥渴，多笑眩暈……痰多稠濁”。心火熾盛灼津成痰，痰熱交結又易擾亂神明。治此之法，當審其因，清心降火或滋陰以制陽，使心火無熾盛之偏，則可絕其灼津生痰之源。

2.2.3 七情傷心，郁結成痰情志異常最易傷心，所謂“憂愁思慮則傷心”。心藏神，神役氣，憂愁思慮不解，傷及心神，使氣機郁結，血滯津停變生痰濁。心為神之宅，神宜寧靜謐藏。卒受驚恐，心為之忤，神氣浮越，氣機逆亂，津血逆行，留滯心竅，血滯為瘀，津結生痰。亦即《丹溪心法》所說的“驚則神出其舍，舍空則痰生”。痰涎占據(jù)心舍，使人有惕惕之狀?？梢娖咔閭氖浅商档闹匾蛩亍?/span>

2.3

心病與汗出異常

2.3.1 心陽氣虛常汗自出心為主陽之臟，心陽一虛，衛(wèi)陽亦弱，肌表不固，津液外泄，常自汗出?！吨T病源候論》說：“夫諸陽在表，陽氣虛則自汗，心主于汗，心臟偏虛，故其液妄出也。”心陽不足，寐后陽入于陰，更虛于表，癥見盜汗。所以心陽氣虛，既可見自汗，又可見盜汗，其汗出必冷，并可伴見心悸不安等癥。

2.3.2 心陰血虧寐盜汗心屬火而惡火，七情內(nèi)傷，五志化火最易耗傷心陰；或腎陰不足，水不制火，灼傷心陰；熱病后期營血受損等，致心陰虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾，迫津外泄而汗出；或心血不足，心失所養(yǎng)心液妄走而為汗。心陰血虧，盜汗為多，因而有盜汗屬血虛陰虛之說。但是心陰血虧亦可見自汗，汗出常以心胸部為著?！蹲C治要訣》說：“有別處無汗，獨心孔一處有汗，思慮多則汗亦多，病在用心。”

2.3.3 驚傷心神冷汗出心血不足，心氣虛弱，神氣不寧。卒受驚恐，神怯氣亂，心液不能內(nèi)持，妄泄而為冷汗淋漓。此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“驚而奪精，汗出于心”。

約言之，汗出一證表現(xiàn)雖殊，其中因心病為患者，確屬多見，故汗癥可從心調(diào)治。如《證治準繩》所言：“若服諸藥，欲止汗固表而并無效驗，藥愈澀而汗愈不收止，可理心血。”自汗、盜汗從心論治，每獲良效，無汗之證亦可求治于心。如張珍玉教授治一無汗癥患者，辨證屬心之陰血虧虛，與服養(yǎng)心湯而愈。

2.4

心病與小便異常

小便的形成與肺有關，肺氣肅降，水下行輸入膀胱為尿。心病及肺，肺失宣降，水道不通，則小便異常。如李中梓治袁啟莘小便不通，多方調(diào)治無效，診其兩寸洪數(shù)，知為心火刑金，故氣化不及州都，用黃連、茯神、牛膝、人參、麥冬、五味子一劑而愈。此即心火降則肺氣寧，水道通而小便利。

膀胱主藏津液，得腎之氣化，方能開合有度，然腎之氣化賴心火下助。若心腎水火失調(diào)，氣化不行，則膀胱開合無度，以致溲便不利。如《丹溪心法》所說：“心腎不交，陰陽不和，故內(nèi)外關格而水道澀，傳送失度而水道滑，熱則不通，冷則不禁?！比粜幕鹚?，小腸冷，清濁不分，水下趨膀胱則小便頻；心火盛，熱移小腸，消灼津液而小便少。

竅為神氣所使。邪氣擾心，或情志所傷，神明昏亂，尿竅失司。如卒受驚恐，心神失守，腎志不約，竅道不利，或合而不開為癃，或開而不合為失禁?！独m(xù)名醫(yī)類案》所載高逢辰表侄因大驚而致心火散，神氣虛，便溺日五六十次一案，即是其例。所以《類證治裁》說：“有因恐懼輒遺者，此心氣不足?！币灿幸蜻^喜而致心氣緩散不能收攝，小便不禁者。如《證治準繩》載：“有盛喜致小便頻多，日夜無度，乃喜極傷心?！币虼耍z尿不禁，雖常見于腎虛不固，也有因“神無所用……而漩溺遺失，不能收禁”者，其治在調(diào)心神。

心神受傷，竅道失司，亦可見小便不通。如孝廉俞彥直修府志勞神，忽然如喪神守，小便不通。李中梓診之曰：寸微而尺鼓，是水涸而神傷，用養(yǎng)陰安神之劑，十劑而安。本案是由思慮過度，暗耗陰血，傷及心神，以致“神無所用而不遂其機”。所以滋陰以養(yǎng)心神，使神守用遂，膀胱司職而小溲得行。

本文從生理、病理方面對心在津液代謝中的作用作了探討，認為心臟參與并調(diào)節(jié)津液代謝，心病則致津液代謝失調(diào)，可見水腫、痰飲、汗癥及小便失常。故其治療除調(diào)理肺、脾、腎三臟之外，從心論治也是重要途徑。

本文發(fā)表在《山東中醫(yī)學院學報》1990年第14卷，第2期，12-17頁。本次發(fā)表，作者有修改。本文由“麗東書院”微信平臺編校發(fā)表，文章僅代表個人觀點。

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