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關(guān)于亞硝酸鹽 亞硝酸鹽的前身其實是硝酸鹽，而硝酸鹽是自然界中廣泛存在的一種無機(jī)鹽，在人們的日常食品與水源中均含有。尤其是蔬菜，像菠菜、芹菜、土豆、胡蘿卜、豆類等，含量較高。  在還原菌的作用下，硝酸鹽可以被還原為亞硝酸鹽；在高溫蒸煮或者長期置于有氧環(huán)境下，硝酸鹽也會轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽。 化學(xué)結(jié)構(gòu) 硝酸鹽和亞硝酸鹽是由氮和氧組成的天然化合物。它們天然的存在于我們體內(nèi)和土壤、水以及一些蔬果中。 硝酸鹽和亞硝酸鹽的區(qū)別在于它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同。硝酸鹽包含一個氮和三個氧分子（NO3?）；亞硝酸鹽有一個氮和兩個氧分子（NO2?）。
硝酸鹽和亞硝酸鹽在我們體內(nèi)，有一套“硝酸鹽->亞硝酸鹽->一氧化氮”的途徑，參與我們的細(xì)胞信號傳導(dǎo)、血壓調(diào)節(jié)和消化系統(tǒng)的功能。 也就是說，硝酸鹽和亞硝酸鹽可以在血液和組織中進(jìn)行生理循環(huán)，形成一氧化氮和其他具有生物活性的氮氧化物。 所以，人體內(nèi)硝酸鹽和亞硝酸鹽有兩個主要來源：人體自身產(chǎn)生與飲食攝取。令人意想不到的是，蔬菜中硝酸鹽含量特別豐富。 亞硝酸鹽的作用 亞硝酸鹽是一種常見的物質(zhì)，是廣泛用于食品加工業(yè)中的發(fā)色劑和防腐劑。它有三方面的功能：一、使肉制品呈現(xiàn)一種漂亮的鮮紅色；二、使肉類具有獨特的風(fēng)味；三、能夠抑制有害的肉毒桿菌的繁殖和分泌毒素。 亞硝酸鈉是工業(yè)用鹽，它是一種白色不透明晶體，略帶有淺黃色，外觀很像食鹽，味微咸，易溶于水，熔點為271℃ 。亞硝酸鹽對人體有害，可使血液中的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去運輸氧的能力而引起組織缺氧性損害。亞硝酸鹽不僅是致癌物質(zhì)，而且攝入0.3～0.5 g即可引起食物中毒，3 g可致死。 中毒原因 日常生活中引起亞硝酸鹽中毒的主要原因有: 中毒機(jī)制 亞硝酸鹽中毒是臨床上常見的一種中毒類型，由多種原因攝入過量亞硝酸鹽而使組織出現(xiàn)缺氧性損害所致，它主要影響了血液中的氧氣結(jié)合。 臨床表現(xiàn) 中毒的發(fā)病時間 一般在食后1-3h起?。欢陶邇H10-15Min；長者可達(dá)20h。 臨床表現(xiàn)： 1、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:常為首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為頭暈、頭部脹痛、耳鳴、黑朦、乏力、怕冷、手腳麻木等,嚴(yán)重者發(fā)生呼吸急促、煩躁不安、抽搐、昏迷。 2、胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 3、皮膚青紫是本病的特征，以口唇青紫最為普遍。稍重一點可以發(fā)展到舌尖、指甲青紫。嚴(yán)重的患者眼結(jié)膜、顏面、手足及全身皮膚呈紫黑色，且呼吸因難，昏迷不醒，并可出現(xiàn)痙攣、血壓下降、心律不齊、大小便失禁等癥狀，最后因呼吸困難而死亡。高鐵血紅蛋白超過20%時會出現(xiàn)發(fā)紺，(具特征性：紫藍(lán)色發(fā)紺、典型者青面燎牙)。
4、其他癥狀 部分患者因缺氧致腦水腫、視網(wǎng)膜出血 、視乳頭發(fā)紅，表現(xiàn)為一過性黑朦&、視力下降及上瞼下垂、眼外肌不全麻痹所致復(fù)視 、眼球運動受限。 輔助檢查 1、剩余食物、嘔吐物或者胃內(nèi)容物作亞硝酸鹽測定，含量超標(biāo)。 2、血液高鐵血紅蛋白測定，含量超過10%，根據(jù)高鐵血紅蛋白進(jìn)行分級： (1)輕度:高鐵血紅蛋白濃度<30%。 (2)中度:高鐵血紅蛋白濃度30%~50%。當(dāng)高鐵血紅蛋白濃度<30%時，至少應(yīng)具備以下一項:輕度溶血性貧血，輕度肝臟功能損害，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿，或者肌酐清除率下降但大于正常人50%。 (3)重度:高鐵血紅蛋白濃度>50%。當(dāng)高鐵血紅蛋白濃度常在30%~50%時，至少應(yīng)個備以下一項:重度溶血性貧血、重度肝臟功能損害、急性腎衰竭。 鑒別診斷 1、中心性紫紺： 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病5起的發(fā)紺。許多心肺疾病，如呼吸道阻塞、肺水腫、肺炎、肺氣腫、先天性心臟病等都可導(dǎo)致動脈血氧飽和度降低，引起中心性發(fā)紺，一般有呼吸困難、杵狀指(趾)等表現(xiàn)。而高鐵血紅蛋白血癥一般無呼吸困難。 2、周圍性發(fā)紺 周圍循環(huán)障礙，周圍組織氧耗量增加，如右心功能不全、慢性縮窄性心包炎，或動脈氙目錄休克、雷諾征、結(jié)締組織病引起的血管舒縮障礙等所引起。此類發(fā)紺的特點是肢體末梢與 分 發(fā)紺明顯，加溫或局部按摩后，發(fā)紺可消失。中心性和周圍性發(fā)紺采用分光鏡檢查均無特殊吸收帶出現(xiàn)。 治療措施
 ①亞甲藍(lán)（2ml:20mg）為深藍(lán)色的澄明液體，它對化學(xué)物亞硝酸鹽、硝酸鹽、苯胺、硝基苯等和含有或產(chǎn)生芳香胺的藥物（對酰苯胺、對乙酰氨基酚等）引起的高鐵血紅蛋白血癥有效。對急性氰化物中毒，能暫時延遲其毒性。 ②亞甲藍(lán)，一般需用5%GS葡萄糖20ml-40ml稀釋，靜脈緩慢注射5-10min。亞硝酸鹽中毒，一次按體重1-2mg/kg計算；氰化物中毒，一次按體重5-10mg/kg計算，最大劑量為20mg/kg。 ③亞甲藍(lán)靜脈注射速度過快，可引起頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、腹痛。劑量過大，除上述癥狀加重外，還會出現(xiàn)頭痛、血壓降低、心率增快伴心率失常、大汗淋漓和意識障礙。用藥后尿呈藍(lán)色，排尿時可有尿道口刺痛。 ④亞甲藍(lán)不能皮下、肌內(nèi)或鞘內(nèi)注射，前者引起壞死，后者引起癱瘓。6-磷酸-葡萄糖脫氫酶缺乏的患者和小兒使用劑量過大時可引起溶血。  3、維生素C：適用于輕癥患者，可還原高鐵血紅蛋白，阻斷體內(nèi)亞硝酸鹽的合成。消化道潰瘍患者、腎功能較差者禁用。如果無亞甲藍(lán)時可用大劑量維生素C，它具有強(qiáng)烈的還原作用。大劑量維生素C將高鐵血紅蛋白還原為亞鐵血紅蛋白，但療效不及亞甲藍(lán)迅速徹底，可作為輔助用藥。 4、葡萄糖：可提高血漿滲透壓，增強(qiáng)解毒功能，為人體增加熱量。常見不良反應(yīng)有靜脈炎、局部腫痛、高血糖非酮癥昏迷。禁用于低鉀血癥、糖尿病、尿崩癥、腎功能不全者。葡萄糖在體內(nèi)氧化過程可提供血紅蛋白還原過程中需要的還原型輔酶Ⅱ，而起到輔助治療用。 5、納洛酮：適用于出現(xiàn)意識障礙、昏迷的患者。常見不良反應(yīng)有口干、惡心嘔吐、厭食、血壓升高等癥狀，嚴(yán)重者還可見心律失常、肺水腫以及心肌梗死。高血壓以及新功能不全患者禁用。 護(hù)理要點 1、清除毒物：毒物明確后，對于輕度中毒患者臥床休息，采用洗胃、催吐、利尿、導(dǎo)瀉、灌腸等方法促進(jìn)毒物排泄。同時開通靜脈通路，立即用亞甲藍(lán)聯(lián)合應(yīng)用大劑量維生素C藥物靜脈滴注，防止亞甲藍(lán)外滲。維生素C為還原劑，有助于高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白。如果1 h后患者缺氧癥狀不緩解，重復(fù)使用亞甲藍(lán)，直至癥狀改善。 注射解毒劑亞甲藍(lán)時，一定要掌握好劑量和速度，小劑量亞甲藍(lán)在體內(nèi)還原型輔酶Ⅰ的作用下變?yōu)榘咨浪{(lán)，可使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白，起到治療的作用。而快速大劑量的亞甲藍(lán)注入時（亞甲藍(lán)起氧化劑作用），可將血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，會加重缺氧，加重病情。 2、保持呼吸道通暢，氧療：由于亞硝酸鹽毒性大，進(jìn)入人體后迅速將血紅蛋白的二價鐵氧化為三價鐵，形成高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致血紅蛋白喪失攜氧能力，造成組織嚴(yán)重缺氧，應(yīng)立即給予高流量面罩持續(xù)吸氧，兒童應(yīng)根據(jù)病情和年齡選擇合適的氧流量。 3、密切觀察病情：給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征、氧飽和度、神志、瞳孔，觀察患者面色、球結(jié)膜、口唇黏膜、肛周及四肢末梢皮膚的顏色變化，觀察小便的顏色和量，觀察有無煩躁不安及惡心嘔吐現(xiàn)象，觀察患兒有無發(fā)熱、皮疹、呼吸 困難、腹瀉、腹痛、抽搐、昏迷等意識障礙。注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，關(guān)注血氣分析報告值，如酸堿度、血紅蛋白、高鐵血紅蛋白等。如發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生，積極配合搶救。 日常生活中注意哪些飲食 1、久存綠葉菜 蔬菜特別是綠葉菜中的硝酸鹽含量是最高的，大約90%的硝酸鹽來自蔬菜。新鮮蔬菜亞硝酸鹽含量是非常低的，如果買來綠葉蔬菜又沒有馬上吃，而是放了兩三天再吃，其中的亞硝酸鹽就很有可能升高。  2、隔夜菜  3、腌菜 腌制蔬菜的頭一兩周亞硝酸鹽含量最高，20-30天后含量降低。 專家介紹，出現(xiàn)吃腌菜中毒的病人，一般吃的都是腌制時間很短的蔬菜。  4、涼拌菜 涼拌菜放幾天后看起來雖然還是很新鮮脆嫩，但放一兩天之后，其中的亞硝酸鹽含量卻比剩菜還要多。
來源：院前急救聯(lián)盟 |
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